呼吸内科专案改善PDCA循环提高患者对无创呼吸机有效使用率品管圈

汇报人：XXX时间：XX年XX月提高患者对无创呼吸机有效使用率呼吸科PDCA品质管理案例目录无德者不能为医有品者方能济世成员介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定原因分析对策实施效果确认标准化检讨与改进01020304050607080910成员介绍壹一、圈的介绍（二）圈员资料及分工品管圈名称绿芽圈成立时间XX.06.01活动类型问题解决型活动次数1活动时间XX年06月1日～XX年01月31日辅导员仇欣圈长XX联络员XX圈员相关资料姓名性别年龄学历职务/职称圈龄主要负责工作内容女23中专护士1会议主持，PPT制作、制图女33本科主管护师1资料收集，培训女28大专护师1资料、数据收集，培训女28大专护师1制表，培训女29大专护师1资料、数据收集女24大专护师1统计，制表女22大专护士1会议记录女22中专护士1资料、数据收集女20中专护士1相片采集女23中专护士1资料收集，培训制表人：XX制表时间：XX年06月01日一、圈的介绍（三）圈名、圈徽投票

候选圈徽候选圈名携手圈投票数顺序选定结果24太阳圈52关怀圈3绿芽圈813注：由10名圈员进行举手投票，票数最高为本次的圈名及圈徽。一、圈的介绍（四）圈名、圈徽

绿芽形似r，是respiration的首字母，代表着自由呼吸、轻松呼吸、健康呼吸；下面的手代表的是我们的护士精心守护着患者；水滴代表着全体护士的汗水是患者在康复中一滴渴求的甘露；患者将他们的生与死、苦与乐寄托在我们的身上，就像一粒种子，种在亲人的心间，也种在我们的心里。

绿芽圈：代表着一种青春、活力、蓬勃向上的生命，也预示着未来的希望和发展的前景。

圈名寓意圈徽寓意主题选定贰二、主题选定7主题评价题目上级重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高患者留取痰标本的合格率3436323613822、提高护士对手腕带的识别率3236343013233、提高患者对无创呼吸机的有效使用率383636341441★4、提高患者对护理工作的满意度2432282611055、提高患者对健康教育的知晓率303430341284评价说明分数/评价项目上级重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需要多个单位配合3偶尔听说可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决制表人：XX制表时间：XX年6月5日（一）主题选定表注：

以5、3、1评价法进行评价，共十人参与；

票选方式：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

二、主题选定（二）选题背景[1]敖艳凤.机械通气患者的特点及心理护理[J].临床肺科杂志，2018，13（11）：15-18[2]俞敏娟,刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭首次使用无创呼吸机心理分级护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18（14）：112[3]候巧玲.对使用无创呼吸机患者的评估及护理[J].中国实用护理杂志，2009,25（32）：42-43[4]居琪恒.COPD患者BiPAP无创机械通气压迫损伤的预防干预[J].护理学杂志，2010,25（19）：31-32二、主题选定（三）选题理由提高患者对医疗技术服务的需求，提升整体期望和评价，树立品牌效应。

对医院而言减轻患者的痛苦，减少并发症，提高生存质量，减少住院天数，降低医疗费用。

对患者而言提升患者的信任度和满意度的同时提升科室形象。对科室而言操作简便，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境。

对护士而言1243二、主题选定（四）名词定义及衡量指标1何为无创呼吸机

无创呼吸机:是不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列总称，主要经鼻罩、口鼻罩等进行正压通气。是治疗急性高碳酸血症呼吸衰竭的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺疾病的患者。因不需要建立有创的人工气道，从而避免了有创通气的并发症，但是它也不能代替有创呼吸机，主要适用于意识清楚的轻中度呼吸衰竭患者，甚至患者未达到呼吸衰竭标准前。有效使用：增加通气量、改善换气和呼吸功能，达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损坏的目的。有效使用率:最有效地使用资源以达到明显改善问题的一种评价方式。2衡量指标：有效使用率=

使用后能有效改善肺功能的例数使用总例数X100%活动计划拟定叁三、活动计划拟定----WhatWhenWhoWhereHow月份周数步骤45月6月7月8月9月负责人地点品管工具112341234123412341231组圈计划

小组讨论实际

2主题选定计划

头脑风暴实际

3拟订计划计划

小组讨论甘特图实际

4现状把握计划

查检表流程图柱状图实际

5目标设定计划

小组讨论

头脑风暴实际

6要因分析计划

柏拉图鱼骨图冰山图实际

7对策拟订计划

头脑风暴

小组讨论实际

8对策实施计划

头脑风暴

小组讨论实际

9效果评价计划

柏拉图雷达图实际

10标准化计划

头脑风暴小组讨论实际

11课题总结计划

小组讨论实际

12成果发布计划

小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%现状把握肆四、现状把握制表人：XX制表时间：XX年06月17日（一）工作流程（改善前）查检重点四、现状把握（二）检查表XX第二人民医院呼吸内科患者不能有效使用无创呼吸机的原因查检表

查检日期查检项目合计APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN感觉憋闷不适（人机对抗）心理紧张、恐惧鼻梁、面颊压迫感咳嗽、咳痰不便饮食、饮水不便面罩漏气刺激双眼腹胀有效使用责任人合计制表人：XX制表时间：XX年06月24日注：A班由责任护士进行记录，P、N班由当班护士记录，记录方法为画“正”字。四、现状把握查检汇总表

查检项目不能有效使用例数百分比累计百分比（%）感觉憋闷1840.440.4心理紧张、恐惧1124.064.4鼻梁、面罩压迫感92084.4咳嗽、咳痰不便48.993.3饮食、饮水不便12.295.5面罩漏气、刺激双眼12.297.7腹胀12.2100合计45100制表人：XX制表时间：XX年7月25日

从6月25日至7月25日，使用无创呼吸机的患者共有70人，不能有效使用的有45人，有效使用的有25人，有效使用率为35.7%。

四、现状把握（三）改善前柏拉图（四）结论

根据8/2原则，本期活动改善的重点为：1、感觉憋闷2、心理紧张、恐惧3、鼻梁、面颊压迫感制表人：XX制表时间：XX年07月25日

目标设定伍五、目标设定（一）圈能力圈员评分3543.533.53322圈能力是基于本圈10个圈员对圈能力进行5、3、1评分法，5分为优、3分为中、1分为一般。平均分：32/10=3.2圈能力=平均分/最高分×100%=3.2/5×100%=64%制表人：XX制表时间：XX年08月07日五、目标设定（二）目标设定目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）

=35.7%+（35.7%×84.4%×64%）

=55%制表人：XX制表时间：XX年08月07日原因分析陆六、解析及对策拟定导致患者无创呼吸机有效使用率低的原因机械噪音大呼吸机模式不合适感觉憋闷（人机对抗）头带过松或过紧面罩漏气、刺激双眼面罩型号不合适无家属陪伴环境陌生护士宣教不到位传统观念影响舒适感低认为吃药打针就能好担心费用担心形成依赖腹胀咳嗽咳痰不便饮食饮水不便服务意识不强年轻护士多培训不到位通气过程中观察不到位认知力低病人相关知识缺乏心理紧张恐惧操作不当健康指导不到位培训少与患者沟通少相关知识缺乏首次使用产生质疑心理压力悲观工具与方法环境护士人病人制表人：XX制表时间：XX年08月10日

六、解析及对策拟定要因确认评价汇总表影响无创呼吸机有效使用率低的因素圈员打分明细总分选定大要因中要因小要因XXXX人护士健康指导不到位培训少，相关知识缺乏，操作不当553355533542★年轻护士多，培训不到位113315513326通气过程中观察不到位533553555342★患者传统观念影响认为吃药、打针就能好331511135528担心费用113351331122担心形成依赖331113533528患者心理紧张恐惧心理压力553553535544★患者认知力低相关知识缺乏335553553542★产生质疑113351353126工具面罩头带过松或过紧355535335340★型号不合适，舒适感低355535333540★呼吸机管理制度不完善555335535342★环境环境陌生入院宣教不到位315111315122无家属陪伴安全感低133331131120制表人：XX制表时间：XX年8月10日注：全体圈员对鱼骨图列出的每一项要因进行评价，评价方式以5分为非常赞同、3分为比较赞同、1分为一般赞同，以此进行选定，圈员共10人，总分50分，根据8/2原则，总分≥40分为选定要因。六、解析及对策拟定机械噪音大呼吸机模式不合适感觉憋闷（人机对抗）头带过松或过紧面罩漏气、刺激双眼面罩型号不合适无家属陪伴环境陌生护士宣教不到位传统观念影响舒适感低认为吃药打针就能好担心费用担心形成依赖腹胀咳嗽咳痰不便饮食饮水不便服务意识不强年轻护士多培训不到位认知力低病人相关知识缺乏心理紧张恐惧操作不当健康指导不到位培训少与患者沟通少相关知识缺乏首次使用产生质疑心理压力悲观通气过程中观察不到位工具与方法环境护士人病人导致患者无创呼吸机有效使用率低的原因呼吸机管理制度不完善主要原因鱼骨图制表人：XX制表时间：XX年08月10六、解析及对策拟定（二）真因验证

查检日期查检项目合计APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN护士培训少，相关知识缺乏，操作不当通气过程中观察不到位患者心理压力面罩头带过松或过紧面罩型号不合适，舒适感低呼吸机管理制度不完善患者疾病及呼吸机相关知识缺乏有效使用责任人合计制表人：XX制表时间：XX年08月10日注：A班由责任护士进行记录，P、N班由当班护士记录，记录方法为画“正”字。XX第二人民医院呼吸内科患者不能有效使用无创呼吸机真因验证查检表

真因验证查检表六、解析及对策拟定查验项目发生例数百分比（%）累计百分比护士培训少，相关知识缺乏，操作不当1027%27%通气过程中观察不到位1027%54%呼吸机管理制度不完善719%73%患者心理压力616%89%面罩型号不合适，舒适感低25%94%面罩头带过松或过紧13%97%患者疾病及呼吸机相关知识缺乏13%100%制表人：XX制表时间：XX年08月31日柏拉图：真因验证查验汇总及柏拉图真因验证查检时间为XX年08月10日—08月28日，共18天。根据8/2原则，确定真因为：1、护士培训少，相关知识缺乏，操作不当。2、通气过程中观察不到位。3、呼吸机管理制度不完善。对策实施柒六、解析及对策拟定WhatWhyHow决策总分选定☆WhoWhenWhere问题真因对策拟定可行性经济性圈能力提议人负责人实施日期地点提高患者对无创呼吸机的有效使用率护士培训少，相关知识缺乏，操作不当1.通过小讲座自学3836301042.加强培训和操作464842136★XX10.15-10.25办公室3.开展理论知识竞赛及技能比赛32303092通气过程中观察不到位1.密切观察患者反应，直到与呼吸机同步为止。464648140★XX11.10-11.18病房2.减少工作人员流动20343690呼吸机管理制度不完善1.操作前进行检查263230882.不定时检查242826783.专人负责管理484650144★XX09.15-09.25办公室制表人：XX制表时间：XX年9月10日注：

全体圈员共10人就每一对策依可行性、经济性、圈能力进行对策评价；

评价方式：5分非常赞同、3分比较赞同、1分一般赞同，总分为150分，根据8/2原则，分数在120分以上选为实施对策，共选出三个对策。七、对策实施与检讨制表人：XX制表时间：XX年09月25日对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策。对策实施：全体护理人员、轮转同学负责人：XX实施时间：XX.09.15-09.25实施地点：护士办公室改善前：1、无创呼吸机管道、配备物品多、摆放和清洁不到位；2、物品配备不当；3、保养、维修不及时对策内容：1、确认无创呼吸机的使用项目负责人；2、在护士长的带领下成立质控小组；3、健全无创呼吸机的使用制度（各组件的功能图、使用登记表、清洁保养维修登记表、常规检查登记表）；4、及时与相关部门联系。无创呼吸机管理制度不完善真因专人负责管理对策名称对策一PDCA对策效果确认：实施上述对策后，患者对无创呼吸机的有效使用率从35.7%提高至58%。对比图：

PDCA制表人：XX制表时间：XX年10月25日对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策。对策实施：全体护理人员、轮转同学负责人：实施时间：XX.10.15-10.25实施地点：护士办公室改善前：1、护理人员对患者讲解呼吸机的性能、使用目的、注意事项不够详细、明确。2、护理人员的操作技术不够熟练、使患者产生质疑。3、年轻护士经验少，责任心不强。对策内容：1、由高年资的护士指导年轻护士工作；2、制定培训计划，进行情景模拟；3、重点培训：（1）无创呼吸机的参数、模式；（2）无创呼吸机的使用操作；（3）呼吸机的报警处理。工作人员培训少、缺乏相关知识、操作不当真因加强护理人员理论及操作培训，不定期考核对策名称对策二对策效果确认：实施上述对策后，患者对无创呼吸机的有效使用率从35.7%提高至58%。对比图：七、对策实施与检讨DCAP七、对策实施与检讨制表人：XX制表时间：XX年11月18日

对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策。对策实施：全体护士、轮转同学负责人：XX实施时间：XX.11.10-11.18实施地点：病房改善前：1、患者有憋闷感对策内容：1、观察患者的生命体征、意识、SPO2、PaO2的变化；2、观察无创呼吸机的工作状态，有异常及时处理；3、选择合适的模式和参数（由低到高逐渐调节到理想水平）；4、保持呼吸道通畅，及时清理分泌物；5、尽量满足患者的需求。通气过程中观察不到位真因密切观察患者反应，直到与无创呼吸机同步为止对策名称对策三CDAP对策效果确认：实施上述对策后，患者对无创呼吸机的有效使用率从35.7%提高至58%。对比图：效果确认捌八、效果确认（一）改善后效果查检表XX第二人民医院呼吸内科患者不能有效使用无创呼吸机的原因查检表

查检日期查检项目合计APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN感觉憋闷不适（人机对抗）心理紧张、恐惧鼻梁、面颊压迫感咳嗽、咳痰不便饮食、饮水不便面罩漏气刺激双眼腹胀有效使用责任人合计制表人：沈慧制表时间：XX年11月20日注：A班由责任护士进行记录，P、N班由当班护士记录，记录方法为画“正”字。八、效果确认改善后查检汇总表查检项目不能有效使用例数百分比累计百分比（%）感觉憋闷1445.245.2心理紧张、恐惧722.667.8鼻梁、面罩压迫感41380.8咳嗽、咳痰不便26.487.2饮食、饮水不便26.493.6面罩漏气、刺激双眼13.296.8腹胀13.2100合计31100100制表人：沈慧指标时间：XX年12月20日从11月20日至12月20日，使用无创呼吸机的患者共有73人，不能有效使用的有31人，有效使用的有42人，有效使用率为58%。八、效果确认改善后柏拉图制表人：沈慧制表时间：XX年12月20日八、效果确认（二）有形成果1改善前后的数据对比：改善前改善后日期XX.06.25-07.25XX.11.20-12.20合格例数/月25/7042/73合格率（%）35.758制表人：沈慧制表时间：XX年12月20日2柱状图对比：3目标达成率

=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%

=（35.7%-58%）/（35.7%-55%）×100%=116%4进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（58%-35.7%）/35.7%×100%=62.46%八、效果确认5流程图对比：告知患者及家属无创呼吸机的目的及必要性根据血气分析及时评估患者情况收到医嘱是准备呼吸机，正确连接管道密切观察病人及呼吸机的运作情况

记录否停用呼吸机改善后流程图改善前流程图八、效果确认6改善前后的柏拉图对比：改善后柏拉图制表人：XX制表时间：XX年12月20日改善前柏拉图八、效果确认（三）无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正负向合计平均合计平均1解决问题的能力252.5464.62.1↑2责任心272.7444.41.7↑3沟通能力282.8464.61.8↑4自信心242.4484.82.4↑5团队凝聚力262.6464.62↑6积极性282.85052.2↑7品管手法202444.42.4↑8和谐度282.8484.82↑制表人：制表时间：XX年12月25日注：由十个圈员自我评价，每项最高分5分、最低1分，总分50分，取平均分。雷达图：标准化玖九、标准化类别流程改善提升质量名称：无创呼吸机使用流程编号QCC-CPAP主管部门：XX第二人民医院内三科一目的提高患者对无创呼吸机的有效使用，从而提高生存质量。二使用范围符合使用无创呼吸机条件的患者三说明（一）工作流程

（二）注意事项饮食饮水一定要停用，以免引起呛咳发生窒息；停电和机器故障时，迅速解下头带，打开面罩；管道内的冷凝水不可倒流入湿化瓶内；湿化瓶内只可加注灭菌注射用水，不可低于或高于水位线；首次使用的患者，参数应从初始值调起，逐渐调至患者适应为止；使用呼吸机前应先打开呼吸机开关再佩戴面罩，停止使用呼吸机时应先关闭呼吸机开关再取下面罩。四实施日期：该标准