关于介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值

关于介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值

【摘要】目的探讨超选择性血管造影和栓塞术对急性消化道出血的诊断及治疗价值。方法对15例急性消化道大出血病人行选择性出血血管造影，发现出血征象时超选择性插管并采用钢圈和/或明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果血管造影表现为对比剂外溢、假性动脉瘤、血管畸形、肿瘤染色等。15例中13例造影阳性，10例栓塞成功止血，成功率76.9%（10/13），3例最终转外科手术治疗。结论介入栓塞治疗急性消化道大出血迅速有效而安全，同时是外科治疗的重要补充措施。【关键词】消化道出血血管造影介入栓塞论文下载【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofsuperselectiveangiographyandembolizationintreatingacutemassivegastrointestinalhemorrhage.MethodsFifteencasesofacutemassivegastrointestinalhemorrhageweretreatedbysuperselectiveangiography.Allthetargetvesselswereemboliziedbymicrocoilandgelfoamparticles.ResultsExtravasationofcontrastmediaonangiogramsandthedirectsignofbleedingwereobservedinmajorityofthecases，whileothersincludedpseudoaneurysm，arterio-venousshuntandtumoralstain.13caseswerepositivelyobservedinfifteencases.Successfulhemostasiswasachievedin10cases(including2withsecondaryembolization)，withasuccessrateof76.9%.Threecaseswereevebtuallyturnedtosurgery.ConclusionInterventionalembolizationisspeedy，effectiveandsafeintreatingacutegastrointestinalhemorrhage，shouldbeanimportantadjunctforsurgery.【Keywords】GastrointestinalhemorrhageAngiographyInterventionalEmbolization急性消化道大出血是临床常见的急症，随着年龄的增加，发病率也有所增加。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。传统内镜技术诊断并治疗消化道出血主要是用于上消化道出血，对于下消化道出血不能有效地进行诊断和治疗。急诊剖腹探查在难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性，如处理不及时，将危机生命，经血管介入造影和栓塞治疗对于诊断及治疗消化道出血可以发挥重要作用，特别对下消化道出血的诊治具有明显优势，现将我院介入治疗消化道大出血15例报告如下：1材料和方法1.1临床资料15例患者中，男性11例，女性4例，年龄24-82岁，平均45岁，主要临床表现为便血和/或呕血，失血性休克。其中5例为胃出血，4例为十二指肠出血，2例为小肠出血，2例为结肠出血，2例为胃肠道手术后出血。入院后予常规抑酸、止血、补液等治疗后血色素仍有进行性下降。1.2方法1.2.1检查方法所有病例均采用Seldinger技术穿刺股动脉，分别插管至腹腔动脉（范围须包括肝总动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉供血区）、肠系膜上动脉（常需分2次造影以使范围包括全段结肠和各组小肠，同时行间接门静脉造影了解门静脉系统情况）和肠系膜下动脉行DSA检查，必要时行经皮肝穿刺直接门静脉造影。使用西门子ANGIOSTARPLUSDSA机，造影剂选用非离子造影剂，注射速度3-4ml/s，单次注射总量6-20ml。1.2.2造影表现①直接征象：造影剂外溢；②间接征象：血管畸形、粗细不均、静脉提前显影，造影剂聚集成“血湖”或“血池”样等。直接征象或间接征象均认为造影出血阳性征象。本组15例中有13例造影结果阳性表现，阳性率约86.7%。1.2.3栓塞治疗造影后其中有10例予行介入栓塞治疗，对于明确病变部位的出血，应用微导管超选择插管至靶血管，以微钢圈进行栓塞，部分栓塞时配合应用明胶海绵颗粒（560-710μm）栓塞，反复选择多支出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消失。部分患者术后保留动脉鞘管，术后24小时出血未复发则拔除动脉鞘管。介入栓塞治疗对于急性消化道出血疗效较为肯定，若造影发现阳性征象，选择性栓塞的成功率较高。文献报道，栓塞治疗的有效率多在80%以上[6]，但栓塞治疗的复发率也较高，有报道达20%以上[7]，这是由于胃肠道供血动脉侧支丰富，并且栓塞治疗并未直接去除病灶的原因，但经过多支多次栓塞多数患者仍可达到较好的疗效[8]。栓塞治疗为纠正休克状态、提高手术安全性起到了很大作用，所有栓塞治疗患者在进行手术时，造影定位的结果及栓塞用钢圈均为手术中找到出血病灶起到了很大帮助，特别是在小肠出血中起到了关键性的作用。介入栓塞治疗创伤小、多数病人能耐受，对于不适于手术或难以耐受手术的患者可以作为重要的抢救生命的治疗措施。同时动脉造影结合栓塞治疗作为急性消化道出血的一项重要辅助诊断和治疗措施，还可为手术前定位诊断、提高手术安全性起到重要作用。参考文献[1]LeightonJA.GoldsteinJ，HirotaW，etal.Obscuregastrointestinalbleeding[J].GastrointestEndosc，2003，58:650-652[2]余海栋，刘博，李兆申等.消化道出血诊断与治疗研究近况[J].国外医学（消化系统疾病分册），2003，23:144-147[3]LEWISBS，SWAINP.Capsuleendoscopatientswithsuspectedsmallintestlotstudy[J].GastrointestEndosc，2003，58:634-636.[4]殷占新，郭学刚.选择性动脉造影在消化道出血中的应用价值[J].中国实用内科学杂志，2008，28:171-173[5]DefreyneL，VanlangenhoveP，DEVosM，etal.Embolizationasafirstapproachwithendoscopicallyunmanageableacutenonvaricealgastrointestinalhemorrhage[J].Radiology，2001，218:739-748[6]KuoWT，LeeDE，SaadWE，etal.Superselectivemicrocoilembolizationforthetreatmentoflowergastrointestinalhemorrhage[J].JVascIntervRadiol，2003，14:1503-1509[7]KeelingWB，ArmstrongPA，StonePA，etal.Ris