关于真武汤治疗慢性肾功不全患者的临床观察

关于真武汤治疗慢性肾功不全患者的临床观察

邓国伟邵丽春朱祥关山英振【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性肾功能不全的临床效果。方法选取慢性肾功不全患者42例，随机分为中西医结合治疗组和西医治疗组。治疗8周后观察治疗前后临床症状改善及血BUN、Cr、Hb，超氧化物歧化酶(SOD)的变化情况。结果中西医治疗能明显改善患者症状，降低血BUN、Cr，升高Hb，SOD。结论中西医治疗能较好提高机体免疫功能，延缓肾衰的肾功能恶化进程。【关键词】慢性肾功能不全;中西医结合;治疗慢性肾功不全(CRF)是各种肾脏疾病终末期的临床表现，对肾功不全的治疗西医多以透析为主，祖国医学研究认为:CRF患者多为脾肾不足，湿浊内阻所致，多表现本虚标实，虚以脾肾阳虚为主，实以瘀和水湿为主，笔者应用具有温肾壮阳、健脾利水功效的真武汤治疗CRF患者22例，取得良好疗效，现报告如下。1临床资料选取705医院、463医院住院及门诊确诊为慢性肾功能不全(CRF)患者42例，其肾功能损害均属缓慢发生的早、中期(CRF)，属肾功能第二期，诊断标准按文献[1]，血肌酐(Cr)在178～442μmol/L之间，将患者随机分为两组，中药治疗组(简称治疗组)22例，其中男15例，女7例;年龄19～68岁，平均46岁;原发病为慢性肾小球肾炎14例，高血压病4例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病1例;Cr为(309±71.2)μmol/L，血BUN为(14.7±3.4)mmol/L，Hb为(69±3.1)g/L。西药治疗组(简称对照组)20例，男12例，女8例;年龄为18～67例，平均45岁;原发性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例，高血压肾病3例;Cr为(317±64.3)μmol/L，BUN为(12.9±4.2)mmol/L，Hb为(71±2.9)g/L，两组病情相近似，有可比性。2治疗方法两组均给予饮食疗法(优质蛋白低磷饮食，供给足够热量)给予B族维生素、维生素C、钙尔奇D片等，控制感染及血压，纠正水、电解质及酸碱失衡，给予三生制药公司生产的益比奥注射液3000U，3次/周皮下注射，治疗组在上述治疗基础上给加用《伤寒论》方真武汤(附子30g，白芍30g，生姜15g，茯苓30g，白术30g，)加黄芪50g，当归20g，其中附子先煎30min，煎汁100ml，冲服人胎盘粉20g，每日2次，治疗时间为8周。3治疗结果3.1观察指标观察治疗前后临床症状改善及血BUN、Cr、Hb，超氧化物歧化酶(SOD)的变化情况。其中BUN、Cr、Hb为常规生化检查，SOD用放免法，试剂盒为北方放射免疫研究所提供，严格按说明书专人操作，仪器为上海核福光电仪器厂生产的SN-682型放射免疫计数仪。3.2疗效评定标准(1)临床症状疗效评定：选取心慌、恶心、食欲不振、腹胀为观察指标，症状全部消失为显效;消失3个症状为有效;消失2个症状以下为无效。(2)血红蛋白疗效评定：治疗前后Hb升高10%为显效;升高5%为有效;升高5%以下为无效。(3)肾功能疗效评定：治疗前后BUN、Cr降低10%为显效;降低5%为有效;降低5%以下为无效。(4)SOD值以均数±标准差表示，用t检验判定。3.3结果(1)两组患者治疗后临床症状改善，治疗组有效率为90.9%(20/22)，对照组75%(15/20)(P<0.05)，说明治疗组在改善症状方面优于对照组。(2)治疗前后Hb比较：治疗组Hb大于95g/L以上者21例，有效率95.5%，对照组16例，有效率72.7%(P<0.05)，说明治疗前后有差异有显著性。(3)治疗前后肾功能比较：治疗组治疗后肾功能BUN、Cr有下降趋势，但与治疗前比较差异无显著性，而对照组治疗BUN、Cr有升高趋势，说明治疗组能较好的延缓肾衰的肾功能恶化进程。(4)SOD指标治疗组治疗前为(864.5±362.5)，治疗后(1004.1±583.6)，差异有非常显著性(P<0.01)，对照组治疗前后分别为(869.4±394.3)和(901.5±368.9)，差异无显著性。4讨论祖国医学并没有慢性肾功能不全病名，根据其临床特点，将其归属在中医的“关格”、“虚劳”、“癃闭”、“水肿”等范畴，其病变范围广泛，可波及五脏和胃肠、膀胱、三焦等多个脏腑，其中脾肾衰败，湿浊水毒潴留是其病机的关键，脾虚则运化失常，水湿停聚，精微不生，化源乏竭;肾虚则开阖失度，启闭失常，水湿泛滥，湿毒内生。目前研究普遍认为本病为本虚标实，虚以脾肾阳虚为主，湿浊内阻所致，实以瘀和水湿为主。因此选用《伤寒论》方真武汤，附子30g，白芍30g，生姜15g，茯苓30g，白术30g，温肾壮阳，健脾脾利水，与本病病机相合，达到了良好效果。加用当归、黄芪则补气、生血，和以人胎盘(中药又称紫河车)，亦能补血、养血、补肾益精[2]。这对肾性贫血有很好的治疗作用。现代药理研究证明，真武汤有促进血液循环、利尿、抗炎及加强机体的新陈代谢功能，良好的排除体内的残余物质降低慢性肾功能不全的BUN、Cr，黄芪能增强机体免疫力，促进脾脏抗体生成，还能保证肝脏增加血细胞，提高虚证患者血中IgM、IgG水平，当归与黄芪配合应用亦提高机体免疫功能，这对CRF时低免疫力有良好的提高作用，胎盘粉含有多种激素和酶，可直接促进造血功能而生血。观察还发现本组中