慢性腰痛的中医康复治疗策略课件

慢性腰痛的中医康复治疗策略石长根昆山中医医院康复科2021.9.27概述慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床病症。主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等老龄化社会

加速“退变性脊柱病〞的防治需求40—60岁一身多种脊柱病3康复治疗的重要性4腰椎间盘突出症患病率28%导致劳动力下降的重要因素

发病率高

影响面广

危害性大退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可防止的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状中医治疗中药针刀针灸手法导引--寓防于治，整体调摄对症治疗作用于局部脊柱的筋系统——动力系统脊柱不同层次肌群其功能具有完整性、统一性、协调性脊柱的骨系统——静力系统椎体、椎间盘等互相连接为一个有序整体，具有稳定性脊柱的筋骨系统椎间盘退变导致各种脊柱退变性疾病的发生外因

外邪、劳损内因

自然退变

静力失衡

动力失衡脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病8退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损〞筋骨失衡气血失和脏腑失调经筋劳损筋伤为先，骨损为主（动力失衡为先，静力失衡为主）9形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一舒经理筋正骨内调气血脏腑外治筋骨失衡恢复脊柱平衡关于腰椎病腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。椎体

大椎弓根

短粗神经根孔神经根

粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的根底下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性〔转移〕炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查X线片、CT、MRI化验检查一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查直腿抬高试验“4〞字试验〔Feber-PatricTest〕骨盆挤压别离试验髋部过伸试验〔YeomanSign〕床边试验〔GaenslenSign〕脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯那么疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯那么疼痛加剧直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4〞字试验Feber-PatricTest腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出部位侧型〔外侧型〕根性病症中央型马尾受压多根性病症腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问病症特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验〔60-70〕神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎管狭窄症

LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest〔1909-1997〕首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现

——间歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛诊断要点典型三大临床表现脊柱及神经系统检查影像学检查除外其他疾患椎管造影CT表现MRI表现腰痛病的中医康复治疗拔罐疗法机械刺激作用负压效应温热作用机械刺激作用负压效应温热作用罐具种类原材料：毛竹。优点：轻巧价廉，就地取材。缺点：爆裂漏气。原材料：陶土。优点：吸力大，吸附时间长。缺点：易破碎。原材料：玻璃。优点：质地透明，易于观察。缺点：易破碎。附图拔罐方法贴棉法123投火法拔罐方法火罐法抽气法水罐法1322闪火法1水煮法水蒸气法123

贴棉法水罐法1水煮法2水蒸气法抽气法起罐方法玻璃罐起罐演示适应症与禁忌症适应症：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、痈疽初起等。

应用于病变范围较小、穴位或压痛点。单、多罐示意腰三横突的针刀松解棘上韧带、棘间韧带的针刀松解腰椎小关节囊针刀松解臀中肌松解梨状肌松解髂胫束松解

针刀治疗针灸治疗传统针刺疗法取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等平衡针刺疗法—腰痛穴定位：位于前额正中〔印堂上1.5寸〕；针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。平衡针刺疗法—臀痛穴定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋后皱壁连线的1/2处。取穴原那么：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。针刺方法：针尖向腋窝中心方向呈45度角，斜刺2寸左右主治：腰椎疾患引起的坐骨神经痛、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、