关于中国医学影像医生培养与国际比较(一)

关于中国医学影像医生培养与国际比较(一)

专科医生培养和准入制度是国际医学界公认的提高医学人才素质、保障医疗服务质量的有效机制。1917年，美国组建了第一个专科医生委员会——眼科委员会;1933年，全国性的专科准入管理联合组织——美国专科医生委员会成立;二十世纪中期以后，德国、英国、法国等西欧国家，以及中国台湾、香港等地区亦逐步建立并推行了专科医生准入管理制度。专科医学生的培养之路复杂而漫长，在中国有限的医疗资源现状下，适应新时代的医改政策，培养高效的医学领域专业人才已成为当务之急。医学影像学作为一门涉及学科知识面广的综合学科，顺应时代、推陈出新是摆在所有现代医学影像医生面前的第一要务。本期，我们请中国医科大学附属盛京医院院长、中国放射领域专家郭启勇教授深入地谈一谈关于中国医学影像医生的培养问题。他就美国与欧洲、日本与韩国及中国的医学影像医生培养做了相应的比较，并指出了中国医学影像医生培养过程中存在的问题，限于篇幅限制，本文将分为两期刊登在《e医疗》杂志上。美国医学教育和医生培训美国的医学教育包括三部分，即:在校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育。这三部分是一个连续的系统，各部分之间有明确的时间界定。医学生毕业获得医学博士学位后，就开始毕业后教育即住院医生培训，第一年称为实习医生(Intern)，完成该阶段培训后再经过2~3年成为专科医生，获得专科医生证书后的教育就开始称为继续医学教育。医生培训分为四部分:进入医学院前的综合大学本科教育(可称其为医学预科教育)、医学院教育、住院医生培训、专科医生培训。1.报考要求高目前，全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在1.6万名左右。报考医学院的考生一般要完成四年理工科大学本科的学习(以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例)。一般来说，报考医学院会有以下要求:智慧并且具有学习动力;高中和大学时期各方面发展均衡;在与研究人体机能相关的课程中有良好的表现;完成综合性大学本科阶段(医学预科)的学习;具有良好的学术表现，特别是具有较高的平均绩点分(GPA，一般为3.5~4分);参加医学院入学考试(MCAT，MedicalCollegeAdmissionTest)并取得优异成绩;此外，还要向申请学校表明自己有学医的志向，乐于助人，具有良好的人际交流技巧，同时要有教授的推荐信。以上的这些准备工作都要在这个阶段完成，同时进行一些其他相关的准备工作，如:在假期进行医学相关的志愿服务，参与临床研究等。参加MCAT是每个要进入美国医学院校学习的学生所必须做的，MCAT在每年的春季和夏季各举办两次。考试目的是评估学生的自然科学基础知识水平、读写能力，以及解决问题的能力。医学院校的录取主要是依照GPA、MCAT成绩和学生提供的申请材料。这其中医学院特别看重申请人从事医学相关志愿服务的经历和教授写给医学院的推荐信，一般提出申请的学生中只有1/2会被录取。考生通过MCAT后，进入医学院校就读，学制四年，前两年学习基础理论知识，培养综合素质，以及学习相关医学预科知识。在此阶段，学生要完成学位课程和医学预科课程的学习，获得理学或者文学学士学位，拥有学士学位是申请去医学院就读的必要条件之一，后两年进行临床实践。学生在大学二年级结束时需参加全美医生资格考试USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)的第一次考试，通过测试后方可进入高年级的学习。大学毕业前进行第二次考试，通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医生培训，最后一次资格考试需在住院医生训练结束时进行。医学院的培训分为基础阶段和临床阶段，其中基础阶段的学生要在医学教育联络委员会(LCME)认可的医学院进行为期四年的学习，以获得医学博士学位。前两年学习基础课程，如:解剖学、生物化学、生理学、微生物学、病理学、药理学以及诊断的基本技能，如:医患关系、营养学、医学伦理学、遗传学、预防医学、老年病学、社会医学等课程。临床阶段要求医学生要进入医院或者诊所接触患者及患者家属，在医生的指导下学习临床“核心”课程——内科学、儿科学、精神病学、手术学、妇产科学，以及额外课程，如:家庭医学、初级保健护理、神经病学和社区医学等。此阶段，医学生要对医学领域不同专科进行选择，并决定在医院或者诊所进行临床实习;医学生要在上级医生管理和指导下进行工作，也要学习与其他成员包括护士、药剂师、医疗技术人员等的协作配合。2.住院医生培训多在大医院进行住院医生培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。住院医生在上级医生的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。在美国，住院医生培训地点多选择在有条件的大医院中进行。全美有1700所医院接受住院医生培训。每年5月由毕业后LCME召集会议，并由LCME认可，决定下年度全国住院医生培养计划，汇编成住院医生培养计划指南(DRTP，DirectoryofResidencytrainingPrograms)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCHPROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院递出申请。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医生席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。对首选专业，每名医学生平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。3.职位竞争激烈在美国并非任何医院都可接受住院医生实施毕业后医学教育，只有经过LCME认可的医院才能开展住院医生培训项目。美国住院医生的职位是通过本国范围的激烈竞争得来的。不同专业竞争的情况不同，如1997年娇形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医生职位分别有89、68和67个申请者。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医生席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。住院医生在培训期间不是正式的医院职工。结束住院医生培训后，医生绝大多数离开该医院去开业或受雇于其他医院，仅极小部分留在本医院。住院医生培训期间，有严格的考核登记制度。第一年实习医生结束后，参加美国医生执照考试自不必说，以后还有各个如内科专业委员会的考试。要成为亚专科医生，还要参加该亚专业委员会的考试，即住院医生培训有严格的质量保证体系。美国医学生毕业后即获得医学博士(M.D.)学位，通过本人申请和医院挑选，进入一个医院做实习医生一年，通过国家医学考试委员会第三部分考试后，方可取得行医执照。美国住院医生培训时间为3~8年，分为实习医生、初级住院医生、专科训练或高级住院医生培训三个阶段。美国的住院医生培训时间各科有所不同，但均包括第一年的实习医生阶段和最后一阶段的专科训练。专科训练结束后，经专科委员会考试合格，取得专科医生证书。4.放射学住院医生临床培训有弹性课程构成根据美国放射学委员会(ABR，AmericanBoardofRadiology)的要求，经毕业后教育认证委员会(ACGME，AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation)认证，形成五年住院医生培训计划:3+2计划，包括临床培训和放射学专业培训。临床培训的第一年，住院医生(实习医生)的前六个月完成放射诊断学核心课程，接下来六个月临床轮转，包括急诊、创伤外科、整形外科、泌尿外科。其余临床培训根据个人兴趣有一定弹性，所需选修课程在第三年完成。专业培训中，住院医生开始接受总论、放射物理，放射生物学，安全和辐射安全等方面培训，第一年主要轮