关于老年性肺炎诊治体会

关于老年性肺炎诊治体会

【摘要】目的探讨老年性肺炎诊治体会。方法对本科2005-2010年收治的33例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。结果老年肺炎冬春季发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平。结论对老年人原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断，及时治疗，以提高其生活质量。【关键词】老年性肺炎;临床特点;治疗老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。然而，由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提高临床医生的诊治水平，对本科2005-2010年老年性肺炎33例进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料33例均符合老年肺炎的诊断标准[1]，男19例，女14例;年龄60～91岁，平均69.5岁。60～70岁18例，71～85岁11例，86～91岁4例，病程平均12.1天。合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共21例，其他为冠心病5例，高脂血症2例，高血压病3例，糖尿病2例。1.2临床表现高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床表现呈现不典型性，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。而且，起病隐匿还常导致对男性患者的误诊和治疗延误。因此，当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，均需考虑肺部感染的可能。有研究提示，呼吸频率增快和心动过速是老年肺炎较为敏感的表现，甚至是仅有的症状，通常呼吸困难较其他临床表现出现早3～4天。老年肺炎患者的肺部体征可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，通常也缺乏肺实变体征。老年人发生肺炎可无白细胞升高，但菌血症多见。由于老年肺炎患者的临床症状不典型，所以辅助检查在诊断中尤其重要，包括胸部X线、痰涂片和培养、血培养、血常规、血生化等。1.3诊断与治疗入院时有8例误诊为下列疾病：冠心病心衰3例，肺癌1例，肺结核2例，其他2例，误诊率24.2%。上述患者出院时均确诊老年性肺炎。选用一种抗生素10例，选用两种抗生素19例，血浆、白蛋白支持治疗16例。2结果33例中治愈21例，好转10例，2例因呼吸衰竭转上级医院治疗。治疗时间7～30天，平均14天。3讨论归纳起来，老年性肺炎有以下几个特点[2]：(1)临床症状不典型，老年肺炎病人由于高龄或伴有其他基础性病变，常缺乏特异性的症状和体征。(2)肺部体征不典型，有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不成正比。X线征仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。(3)常合并有多种慢性疾病。这是老年性肺炎的又一大特点。影响了老年人呼吸系统的防御能力，从而引起老年性肺炎发病率的相对增高。(4)治疗难度大，并发症多，预后差。由于老年人的生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降，多数老年人合并有营养不良，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍，容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。根据以上特点，我们认为对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检查、综合分析、早期诊断是关键;早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则;加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症是重点。值得一提的是中草药治疗肺炎具有疗效高、副作用少等优点，有很多中草药除了有抗炎作用外，还有祛痰、镇咳、解痉作用，并且还有增强细胞吞噬功能，提高免疫力，调理机体平衡的功效。老年人因体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，感染不易控制，预后差，病死率高[3]。因此，在积极治疗肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，注意加强营养支持，提高机体抵抗力尤为重要，应引起临床医生的高度重视。2吕静美.老年肺炎的临床特