糖尿病足及皮肤病变课件

糖尿病足病及糖尿病皮肤病变

谢新荣广西民族医院内分泌代谢科典型病症：三多一少不典型病症：大局部2型糖尿病患者可能没有任何临床病症糖尿病的临床表现中国2型糖尿病防治指南〔2021年科普版〕伤口不容易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食糖尿病进程62（岁）6867656663肾脏并发症心血管并发症脑血管并发症2型糖尿病未控制状态下的自然进程图6164605958眼部并发症糖尿病足糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病肾病终末期肾病的

首要原因4中风

心血管死亡和中风增加2～4倍1糖尿病神经病变

非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病

糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:.2

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).

3

GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

4

MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).5

MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).远离并发症，血糖达标是关键老唐血糖长期达标，延缓了并发症的发生、开展比一比谁的生活更健康老王血糖不达标老唐老王686162636465666760（岁）5958686162636465666760（岁）5958血糖控制很重要，达标数值要记牢要想并发症少，血糖控制要达标空腹血糖在3.9～7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白﹤7.0%中国2型糖尿病防治指南〔2021年版〕糖尿病足糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的中国2型糖尿病防治指南〔2021年版〕足溃疡足坏疽截肢糖尿病足病的发病根底糖尿病神经病变周围动脉血管病变生物力学改变其他下肢水肿畸形高血糖中国糖尿病足发病情况1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回忆性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足我国糖尿病足病患者的平均住院天数为26天，平均住院费用为1.5万元，与同期糖尿病人因其他原因入院的费用相比，高出26%在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%中国南北糖尿病足发病的差异一项对14所三级甲医院600多例患者调查，北方地区的糖尿病患者可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，糖尿病病程长，足病病情重北方地区349例、南方地区285例北方地区患者足病发病年龄早、病情重，局部溃疡更为严重；经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地区差；并发冠心病及视网膜病变的比率高于南方；北方地区的住院时间及住院费用均高于南方地区从足溃疡的治疗结果看，南方地区和北方地区的治愈率分别为19.1%和10.3%,截肢率分别为2.6%和9.7%王玉珍中华医学杂志200726期糖尿病足病的危险因素〔1〕糖尿病病程超过10年〔2〕长期血糖控制差〔3〕穿不适宜的鞋、足的卫生保健差〔4〕足溃疡的既往史〔5〕神经病变的病症〔足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失〕和〔或〕缺血性血管病变〔运动引起的腓肠肌疼痛或发凉〕〔6〕神经病的体征和〔或〕周围血管病变的体征〔7〕糖尿病的其他慢性并发症〔严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变〕〔8〕神经和〔或〕血管病变并不严重而存在严重的足畸形〔9〕其他的危险因素〔视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不适宜〔10〕个人的因素〔社会经济条件差、老年或单独生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等〕〔11〕糖尿病诊断延误糖尿病足的表现双足皮肤枯燥，发凉，色素沉着双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样〞改变可有足部畸形行走时易感疲乏，甚至疼痛皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽神经性溃疡感觉缺失，不能感知皮肤损伤损伤后由于血液供给较好，形成的溃疡与正常组织间有纤维化溃疡说明枯燥、坏死由于不断损伤，溃疡可不断扩大缺血性体征间歇性跛行(一局部病人由于糖尿病神经病变，痛觉缺失，可以没有疼痛导致这种典型临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等为表现)皮肤菲薄、发亮与没有毳毛皮下软组织垫减少或缺失皮肤出现暗红色或紫色足部畸形CharcotfootulcerCharcotfoot糖尿病性皮肤病变糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个时期，发生率达25-35%。糖尿病性大疱

胫前色素斑

胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变。据有关糖尿病患者统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计糖尿病患者约15%～50%发生本病。本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。损害无自觉病症，常被无视。类脂质渐进性坏死

本病的发生与糖尿病微血管病变有关。临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损80%发生于小腿胫前，也可见于身体其他部位，多为双侧性。皮肤瘙痒症是糖尿病的起病病症之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。无汗症糖尿病也可出现皮肤枯燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状浅性枯燥破裂，同时伴无汗症。细菌感染20%以上的糖尿病患者由于患有细菌感染引起的化脓性皮肤病而得以诊断。真菌感染在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%，居糖尿病引起皮肤病各种疾病的首位，而且显著高于正常人的发病率。糖尿病性硬肿病

糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。糖尿病治疗困难，但预防十分有效：定期检查是否有糖尿病足的危险因素去除和纠正容易引起溃疡的因素进行足的保护穿着适宜的鞋袜保持血糖达标糖尿病足的早期应对措施足部穿着鞋子应该有足够的空间：深度、长度和宽度以适应脚趾的与足周边的需要鞋子穿妥、固定–鞋带或尼龙粘襻鞋子足跟部高度–应该小于5厘米鞋子的衬里应该是光滑无缝穿长或短的透气无缝织纺袜子

糖尿病足病教育每天检查足部，包括颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点发现异常应该及时与自己的医生联系每次穿鞋子和袜子前，均需要先将手伸进去检查密切注意鞋子与脚的适宜度不要自行去挖发硬变厚和松弛的皮肤根据建议，定期到医院进行足部和相关检查不要吸烟糖尿病综合管理的“五驾马车〞教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键糖尿病足形成后处理病情评估根本与个体化治疗糖尿病足病情评估X线摄片、CT扫描、MRI了解骨性结够、软组织变化血管造影了解动脉损伤部位了解静脉栓塞部位溃疡创面检查面积、坏死程度、渗出探针治疗患者教育运动注意适宜的鞋子与护具合理仔细的皮肤指甲护理防止损伤热水异物内科治疗血糖控制胰岛素神经病变病症治疗促进神经修复治疗血管病变改善微循环大血管支架？其他？支持治疗饮食管理肠道外营养抗感染糖尿病足病患者的清创方案一主要用于局部感染