妇产科腹部手术病人的护理课件

妇产科腹部手术病人的护理

妇产科腹部手术病人的护理

腹部手术前的一般护理腹部手术的分类按急缓程度分：择期手术例如子宫肌瘤切除术

限期手术各种恶性肿瘤根治术急诊手术异位妊娠出血等妇产科腹部手术病人的护理

腹部手术前的一般护理腹部手术的分类按手术范围分：附件切除术次全子宫切除术全子宫切除术子宫及附件切除术子宫根治术剖宫产妇产科腹部手术病人的护理

适应症子宫本身及附件病变附件病变而不能或不必要保留子宫者性质不明的下腹部肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难

腹部手术前的一般护理妇产科腹部手术病人的护理

腹部手术前的一般护理术前评估病史身体评估生命体征饮食及营养辅助检查心理社会评估妇产科腹部手术病人的护理(1)知识缺乏(2)抉择冲突(3)焦虑护理诊断妇产科腹部手术病人的护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备担心疼痛，紧张担心病变性质担心疾病预后担心经济问题等妇产科腹部手术病人的护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备1.子宫切除术前疾病知识2.用通俗易懂语言向患者介绍手术名称、过程、术前准备内容、必要的检查程序等3.做好术前合并症处理4.老年人5.术前营养状况妇产科腹部手术病人的护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备范围：上自剑突下下至大腿上1/3两侧至腋中线外阴部注意肚脐妇产科腹部手术病人的护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备1.术前1日灌肠2.术前8小时禁食，4小时禁饮3.手术涉及肠道术前3日无渣半流质饮食肠道制菌剂清洁灌肠妇产科腹部手术病人的护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备子宫全切患者术前3天消毒液冲洗外阴手术日晨再次阴道冲洗冲洗后棉球拭干在宫颈和穹窿部涂甲紫妇产科腹部手术病人的护理1.看望病人：生命体征、月经、情绪2.膀胱准备;留置导尿3.阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4.备好麻醉床及术后用品5.基础麻醉6.送病人上手术室手术日护理妇产科腹部手术病人的护理护理评估

(1)病史

(2)身体评估生命体征、神志、皮肤、疼痛、管道

(3)心理社会评估腹部手术后的护理妇产科腹部手术病人的护理(1)疼痛(2)活动无耐力(3)有体液不足危险(4)有感染的危险护理诊断妇产科腹部手术病人的护理(1)密切观察病情

(2)环境

(3)卧位(4)心理护理(5)疼痛的护理

(6)营养与饮食(7)休息与活动

(8)协助病人提高自我护理能力

(9)出院指导护理措施尿量术后每小时至少50ml/L，若少于30ml，伴血压下降，脉搏细数，烦躁不安或腰背疼痛，肛门下坠提示内出血术后24小时最明显，术后可用止痛药止痛妇产科腹部手术病人的护理术后常见并发症的护理1.腹胀一般在术后12-24h开始恢复肠蠕动，48h恢复正常。早下床活动，可低位灌肠、热敷下腹（伤口无渗血）2.泌尿系统感染主要原因尿潴留、留置导尿机械刺激、麻醉刺激降低膀胱膨胀感定期排尿、增加液体入量；排除导尿管前膀胱训练，若无效则导尿护理措施妇产科腹部手术病人的护理1.心理护理2.快速做好术前准备3.术后按一般腹部手术后病人护理

腹部急诊手术护理要点妇产科腹部手术病人的护理宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期

我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。妇产科腹部手术病人的护理发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见妇产科腹部手术病人的护理宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液，润滑阴道防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔协助受孕是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠妇产科腹部手术病人的护理宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理病因早婚、早育、多产宫颈慢性炎症宫颈糜烂等有性乱史（性生活过于频繁、性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等）病毒感染：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等妇产科腹部手术病人的护理宫颈上皮：宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成，会随着雌激素的水平变化移位。雌激素升高，柱状上皮外移扩展占据一部分宫颈阴道部，水平降低降低则退回宫颈管内。妇产科腹部手术病人的护理病理好发部位：宫颈外口的原始麟-柱交接部移行区。宫颈上皮内瘤样病变（宫颈不典型增生、宫颈原位癌）宫颈不典型增生原位癌浸润癌妇产科腹部手术病人的护理分类鳞状细胞癌占80-85%

分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型显微镜下早期浸润癌宫颈浸润癌腺癌占15%

分乳头型、牙状、溃疡、浸润型显微镜下粘液腺癌宫颈恶性腺癌鳞腺癌妇产科腹部手术病人的护理宫颈上皮内瘤样病变分期Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生＋原位癌妇产科腹部手术病人的护理宫颈浸润癌分类外生型最常见癌组织向外生长，接触出血内生型浸润型，向深部组织浸润溃疡型癌组织坏死脱落，呈火山口状颈管型癌组织隐蔽于宫颈管，早期发生淋巴转移，易漏诊妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理外生型妇产科腹部手术病人的护理转移途径直接蔓延最常见的转移途径淋巴转移常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移少见，多发生在晚期妇产科腹部手术病人的护理宫颈癌的临床分期

I期病变局限在宫颈（包括累及宫体）Ia肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm.Ia1间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm.Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.Ib临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。

Ib1临床癌灶体积＜4cmIb2临床癌灶体积＞4cm妇产科腹部手术病人的护理II期

癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

IIa癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润

Iib癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理III期宫旁浸润已达盆壁，阴道浸润已达下1/3，有肾盂积水或肾无功能者。

IIIa癌累及阴道为主，已达下1/3IIIb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜

Iva癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜

Ivb癌浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理宫颈癌的症状不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。妇产科腹部手术病人的护理阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。疼痛多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理早期不典型晚期;阴道出血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物外生型宫颈癌晚期宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理体征病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂外生型呈息肉或乳头状，进一步呈菜花状内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶装状，宫颈表面光滑或浅度溃疡晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物，宫旁两侧增厚结节状，浸润盆壁形成冰冻骨盆。妇产科腹部手术病人的护理妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理辅助检查宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。在移行带区刮片巴氏分级I～V级宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理辅助检查碘试验：若不染色，为阳性。阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。宫颈癌在鳞柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检妇产科腹部手术病人的护理鉴别诊断宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理

处理

应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理宫颈上皮内瘤样病变CINI级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。CINII级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。CINIII级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理宫颈浸润癌手术治疗：适应症Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。多采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理宫颈浸润癌手术及放射综合治疗：适用于宫颈癌病灶较大；术后有淋巴结或宫旁组织转移者化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理

预后早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理

随访出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。出院第二年内，1次/3-6个月。出院第三—五年，1次/6月。出院第六年，1次/1年。宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理护理诊断恐惧;与担心宫颈癌危及生命有关疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术有关排尿困难：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。妇产科腹部手术病人的护理护理措施一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1-2年普查1次，＞30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查。妇产科腹部手术病人的护理护理措施协助患者接受各种诊治方案介绍有关医学常识、诊治过程、不适及应对

CINⅠ级按炎症处理/随访

CINⅡ级局部物理疗法/随访

CINⅢ级子宫全切术/宫颈锥切术妇产科腹部手术病人的护理护理措施以最佳身心状态接受手术疗法按腹部、会阴部手术护理内容术前3天消毒宫颈及会阴有活动性出血者，消毒纱布填塞止血，按时更换术前做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠的处理妇产科腹部手术病人的护理护理措施协助术后康复

记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48-72h去除引流管术后7-14天拔出导尿管，膀胱功能训练指导患者床上活动需接受化、放疗者按有关内容护理妇产科腹部手术病人的护理护理措施做好出院指导手术患者见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇产科腹部手术病人的护理第三节子宫肌瘤妇产科腹部手术病人的护理概念

子宫肌瘤（Leiomyomaofuterus）

1、女性生殖器最常见的良性肿瘤

2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％)3、与体内雌激素的变化有关妇产科腹部手术病人的护理子宫肌瘤妇产科腹部手术病人的护理发病机制（PATHOGENESIS）特点：

1．青春期后发生，绝经后萎缩

2、妊娠或应用雌激素增大

3、多与子宫内膜增生过长并存

4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％。妇产科腹部手术病人的护理病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜妇产科腹部手术病人的护理病理subserousmyoma妇产科腹部手术病人的护理病理（PATHOLOGY）镜下特征肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。妇产科腹部手术病人的护理病理假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。囊性变：（cysticdegeneration）继发于玻璃样变。红色变：（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变（sarcomatouschange）钙化：（

degenerationwithcalcification）妇产科腹部手术病人的护理病理玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。切面呈苍白色旋涡状结构消失组织变软为良性病变妇产科腹部手术病人的护理病理囊性变：（cysticdegeneration）继发于玻璃样变。切面呈小囊腔个别可融合为大囊腔漩涡结构消失妇产科腹部手术病人的护理病理红色变：（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。良性变切面呈红色漩涡结构消失可有剧烈腹痛、发热妇产科腹部手术病人的护理病理肉瘤变（sarcomatouschange）肌瘤恶性变切面呈灰黄色生鱼肉状组织软、脆短期内迅速增大下腹部不适妇产科腹部手术病人的护理病理钙化蒂部狭小，供血不足的浆膜肌瘤和绝境后妇女的肌瘤妇产科腹部手术病人的护理

ReddegenerationSarcomatouschange妇产科腹部手术病人的护理分类（CLASSIFICATION）宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

宫颈肌瘤宫体肌瘤妇产科腹部手术病人的护理分类（CLASSIFICATION）按肌瘤与子宫肌层关系分：１、肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％肌瘤位于子宫肌层内

妇产科腹部手术病人的护理分类（CLASSIFICATION）２、浆膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，肌瘤突出子宫表面，由浆膜层覆盖可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。

妇产科腹部手术病人的护理分类（CLASSIFICATION）３、粘膜下肌瘤

（submucousmyoma）占10％～15％，肌瘤向宫腔内生长，表面由黏膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。妇产科腹部手术病人的护理子宫肌瘤的分类浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤妇产科腹部手术病人的护理临床表现（ClinicalManifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变：（Changeofmenorrhea）2、腹块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondaryanemia)

妇产科腹部手术病人的护理五、临床表现1、月经改变：A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状

B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比

妇产科腹部手术病人的护理

五、临床表现2、腹块（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈时易扪及

C、质地坚硬，形态不规则

妇产科腹部手术病人的护理

五、临床表现体征（SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连

妇产科腹部手术病人的护理六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

4、腹腔镜和宫腔镜检查妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理处理原则1、保守治疗

随访观察：瘤小，症状轻，近绝经期，3-6个月复查

药物治疗：肌瘤＜妊娠2月，症状轻，近绝经，不能耐受手术者雄激素每月＜300mg

拮抗雌激素药物促性腺激素式样激素激动剂妇产科腹部手术病人的护理处理原则2.手术治疗肌瘤切除术有生育要求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤＞妊娠2.5月子宫，或症状明显，或保守治疗效果不佳，无需生育要求者妇产科腹部手术病人的护理子宫肌瘤挖除术妇产科腹部手术病人的护理护理评估1.病史月经史生育史治疗经过2.身心情况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3.诊断检查：妇检B超等妇产科腹部手术病人的护理护理措施1.提供信息，增强信心2.观察病情，缓解不适出血多者-观察生命体征，止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部、会阴部护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——自然分娩/剖宫产妇产科腹部手术病人的护理护理措施3.出院指导

明确随访时间、目的用药名称、剂量、方法、副作用及应对性生活、日常活动指导妇产科腹部手术病人的护理第四节

子宫内膜癌妇产科腹部手术病人的护理子宫内膜癌

发生于子宫体内膜层，又称宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。生长缓慢，转移晚，预后较好。 妇产科腹部手术病人的护理病因与长期持续的雌激素刺激未婚、少育、未育女性遗传等因素有关。肥胖、高血压、绝经延迟、糖尿病及其心血管疾病伴随妇产科腹部手术病人的护理病理1.大体病理弥漫型宫体癌

子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁多发.依病变范围分为局限型与弥漫型。弥漫型子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出于宫腔。组织呈灰白色或淡黄色。但较少侵及肌层。局限性病灶局限在宫腔的某部，多见于子宫底或宫角，呈息肉或小菜花状，易侵犯肌层。妇产科腹部手术病人的护理病理2.镜检

分为四种类型：内膜样腺癌最常见腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌透明细胞癌

妇产科腹部手术病人的护理转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移：最常见3.血行转移

妇产科腹部手术病人的护理0期腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宫体Ⅱ期癌灶已侵犯子宫颈Ⅲ期癌灶已扩展到子宫以外，但未超过真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠，或有盆腔以外的扩散。临床分期妇产科腹部手术病人的护理临床表现阴道不规则出血：最常见阴道排液：浆液性或脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血妇产科腹部手术病人的护理诊断妇检：子宫增大，质软分段性诊断性刮宫：环刮宫颈管——探宫腔——宫腔内搔刮内膜宫腔镜检查B超细胞学检查妇产科腹部手术病人的护理处理原则手术为主，辅以激素、放疗或化疗1.手术首选方案子宫＋双侧附件、双侧淋巴结清扫妇产科腹部手术病人的护理处理原则2.保守治疗放射治疗对老年有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术者。药物疗法孕激素适用于晚期或癌症复发者，不能手术切除或年轻、早期要求保留生育能力者。抗雌激素制剂化疗适用晚期不鞥手术或治疗后复发者妇产科腹部手术病人的护理子宫内膜癌健康史：有无子宫内膜癌发病的高危因素存在。有无肿瘤家族史。身体状况：症状1.阴道出血:绝经后阴道出血是最为典型的症状。2.阴道排液:早期为浆液或血性白带,晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛:多为晚期症状。4.全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。

体征早期多无明显异常。子宫增大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。辅助检查：心理因素：恐惧、焦虑分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。护理评估妇产科腹部手术病人的护理子宫内膜癌护理诊断恐惧、焦虑营养失调知识缺乏护理目标恐惧减轻、主动配合治疗护理。主动摄食、提高机体免疫力。获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。妇产科腹部手术病人的护理1.普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访：一般出院2年内，间隔3-6个月随访1次，以后间隔6-12个月一次。

做好心理护理，提高应对能力

1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知识，让病人正确认识疾病，增加信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.宣传妇科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状,绝经后阴道出血患者应及早诊断。1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。

1.告知病人药物的名称、服用剂量及时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要性，剂量大，疗程长，10-12周后才能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。严重者报告医师，及时处理。护理措施预防措施手术病人护理药物治疗护理心理护理健康教育子宫内膜癌妇产科腹部手术病人的护理第五节卵巢肿瘤妇产科腹部手术病人的护理

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病年龄广、组织类型多，其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。

妇产科腹部手术病人的护理病因家族遗传其他：内分泌，高胆固醇饮食未产、不孕、初潮早，绝经迟是高危因素妇产科腹部手术病人的护理分类1.卵巢上皮性肿瘤2.卵巢生殖细胞肿瘤3.卵巢性索间质肿瘤4.卵巢转移性肿瘤5.卵巢瘤样病变妇产科腹部手术病人的护理内胚窦瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。纤维瘤：

来源于性索间质的肿瘤。良性，多见中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征（Meigssyndrome）浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚窦瘤

颗粒细胞瘤

纤维瘤浆液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。无性细胞瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。颗粒细胞瘤：

来源于性索间质的肿瘤。好发于45~55岁的妇女，低度恶性，为最常见的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。妇产科腹部手术病人的护理直接蔓延主要腹腔种植主要淋巴转移血行转移少见转移途径妇产科腹部手术病人的护理Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。

Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹腔转移和（或）区域淋巴转移。

Ⅳ期远处转移。胸水有癌细胞，肝实质有转移。临床分期妇产科腹部手术病人的护理并发症蒂扭转:是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛.确诊后立即手术切除。妇产科腹部手术病人的护理并发症破裂：感染：恶变：分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。妇产科腹部手术病人的护理临床表现与肿瘤大小、位置、转移、并发症和组织类型有关，出现症状时一般已到了晚期。包块及压迫症状腹胀、腹水恶病质妇产科腹部手术病人的护理诊断妇检;阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫在瘤体的侧方或前后方。卵巢肿块的质地、大小、活动度B超：可检测肿瘤的部位、大小、形态及性质，定位，但是直径＜1-2cm的肿瘤无法测出腹腔镜：巨大肿瘤或粘连者禁用细胞学检查放射学诊断穿刺活检其他妇产科腹部手术病人的护理处理原则

（一）良性肿瘤

一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤

以手术为主，辅以化疗和放疗。全面探查Ⅰ期：子宫、双附件、大网膜、阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术Ⅱ期以上：肿瘤细胞