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惊厥症状诊断病因诊断（关键）四、诊断与鉴别诊断病史临床表现鉴别诊断有热惊厥无热惊厥临床表现类似惊厥的疾病有热惊厥中枢神经系统感染中毒性脑病热性惊厥中枢神经系统感染有发热等感染症状；惊厥、意识障碍、颅内压增高；CSF检查有助于诊断。中毒性脑病有严重的全身感染中毒症状；多数可找到感染灶；惊厥可在全身症状出现之前发生（细菌性痢疾），需注意。无热惊厥颅内出血电解质紊乱低血糖药物、毒物、食物中毒癫痫脑发育异常颅内出血多发生在新生儿或小婴儿；新生儿时期多有难产、窒息、产伤病史；年长儿多为颅脑损伤所致；头颅影像学检查有助于诊断。电解质紊乱低钙血症、低钠血症、低镁血症等均可引起惊厥；患儿多同时有喂养不当或腹泻病史；血清电解质检查可确诊。低血糖惊厥伴有出冷汗、面色苍白、脉细弱、可昏迷；多发生于饥饿、营养不良及使用胰岛素制剂的患儿；血糖检查可确诊。药物、毒物、食物中毒多有接触药物、毒物史或不洁饮食史；幼儿和学龄期儿童多见；起病急，伴有其他中毒症状；仔细询问病史至关重要。癫痫多有反复惊厥发作病史；发作形式多种多样；脑电图检查有助于诊断。脑发育异常反复惊厥发作；常伴有头部畸形、智力低下、体格发育障碍等。临床表现类似惊厥的疾病屏气发作血管迷走性晕厥抽动症癔症屏气发作多见于6-18个月婴幼儿，5岁前会消失；呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时（发怒、恐惧、悲伤、剧烈叫喊），常有换气过度；哭喊时屏气，脑缺氧时可出现晕厥、意识丧失、口唇发绀，持续0.5-2分钟恢复呼吸，症状缓解；发作后入睡，每天发作数次；发作间期脑电图正常。血管迷走性晕厥晕厥前有明显诱因，如情绪紧张、疼痛、恐惧等；发作时突然跌倒、意识丧失、全身肌紧张度消失；意识丧失超过15-20s可发生阵挛动作，有时可出现呼吸暂停、心率减慢、流涎等；发作时间短暂，约为1-2分钟，发作后自然苏醒；发作期及间期脑电图检查可见3-10s的广泛性、对称性2-3Hz的慢波。抽动症具有突发性、瞬间、无先兆、不随意、无节律和反复发作的特点；临床上可表现为运动性抽动、发声性抽动、感觉性抽动和抽动-秽语综合征；50%患儿脑电图可有非特异性改变，少数异常放电；头颅影像学检查无特异所见。癔症多见于10岁以上儿童，女孩多见；常在受到批评、惩罚、受惊、与人吵架等引

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