甲状腺功能减退症讲解

甲状腺功能减退症延时符目录概述01营养代谢特点02营养治疗原则03食物选择04案例导入患者娜某，就诊前患有甲状腺功能减退症，甲状腺功能五项显示：FT3、FT4降低；TSH明显升高，同时伴有腰痛、怕冷、视力模糊、失眠、焦虑等症状。面色苍黄、头发干枯稀疏，眼睑及双下肢非压陷性浮肿，全身皮肤明显干燥、增厚粗糙落屑。请问：甲减患者应如何饮食治疗？

概述01一、概述甲状腺功能减退症(简称甲减)是指由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种内分泌疾病。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。分类：按发病年龄可分为呆小症，起病于胎儿或新生儿；幼年型甲减，起病于儿童；成年型甲减，起病于成人。一、概述（一）病因与发病机制1.甲状腺性甲减又称原发性甲减，由甲状腺组织本身病变引起。甲状腺组织破坏或甲状腺激素合成障碍导致甲状腺激素减少。常见的原因有：先天性甲状腺缺如或发育不全、甲状腺次全切除术后、甲状腺131I放射治疗后、食物或饮水中碘缺乏、甲状腺炎、甲状腺激素合成过程中酶或其他环节缺陷。一、概述（一）病因与发病机制2.下丘脑-垂体性甲减又称继发性甲减，主要由下丘脑或垂体病变所引起。①下丘脑因外伤、手术、肿瘤、结核等破坏，引起促甲状腺激素释放激素生成不足。②垂体因炎症、外伤、肿瘤、出血等破坏，引起促甲状腺激素(TSH)分泌减少。3.周围性甲减①周围组织对甲状腺激素不敏感：甲状腺激素受体的敏感性异常或数量、结构、效应上有缺陷。②存在甲状腺激素结合抗体：甲状腺激素与特异性T3、T4抗体结合形成复合物，使甲状腺激素的生理效应减低或消失。一、概述（二）临床表现1.成年型甲减（1）一般表现：畏寒、少汗、乏力、少言懒动、表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌肥，全身皮肤干燥、增厚、粗糙，手、脚掌呈姜黄色，指甲厚而脆。（2）神经系统：记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，后期痴呆，昏迷(黏液性水肿昏迷)。（3）心血管系统：心动过缓，心音低钝，心浊音界扩大，心包积液。久病者并发冠心病。（4）消化系统：食欲减退、腹胀、便秘。（5）其他：肌肉软弱无力，亦可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛，黏液性水肿患者可伴膝、手关节肥厚、强直、疼痛。男性性欲减退、阳痿，女性性欲减退、月经紊乱，两性生殖能力均下降。一、概述（二）临床表现2.呆小病体格、智力发育迟缓，表情呆钝，声音低哑，肤色苍白，眶周浮肿，眼距增宽，鼻梁塌陷，唇厚流涎，舌大外伸，前后囱增大并关闭延迟，出牙、换牙延迟，头发稀疏，眉毛脱落，行走晚，呈鸭步，心率慢，心浊音界扩大，腹部膨大伴脐疝，性器官发育延迟。3.幼年型甲减介于成人型甲减与呆小病之间。一、概述（三）实验室检查（1）血清甲状腺激素测定：TT3和TT4、FT3和FT4下降，以FT4变化最敏感。（2）垂体促甲状腺激素(TSH)测定：原发性甲减，明显升高；周围性甲减，轻度升高；继发性甲减多降低。（3）其他检查：血常规检查呈轻度或中度贫血，血脂检查胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白升高。2.影像学检查X线检查，呆小症患儿骨龄明显延迟、骨化中心呈不均一性斑点状钙化阴影。CT检查可发现垂体病变。甲状腺同位素扫描可发现甲状腺发育不良或缺如。3.心电图检查显示窦性心动过缓、低电压、T波平坦或倒置，有时可见到其他心律失常。一、概述（四）诊断诊断要点：①可有甲状腺切除、放射治疗、脑部缺血或外伤等病史；②甲减的临床表现；③血清甲状腺激素低于正常。治疗原则（1）甲状腺激素终生替代（2）支持疗法，补充营养（3）病因治疗营养代谢特点02二、营养代谢特点（一）碘当人体缺碘时，可导致甲状腺素合成不足，反馈兴奋促甲状腺激素致甲状腺增生肥大，有时还可见甲状腺肿大伴有大小不等的多个结节，缺碘还可直接影响大脑发育，亦可导致甲状腺功能减退而影响大脑发育。（二）蛋白质保持正常的甲状腺功能，除保持碘供应外，还应有足够的蛋白质供应。在蛋白质营养不良的情况下，甲状腺功能有低下趋势。二、营养代谢特点（三）脂肪因甲状腺功能减退，血胆固醇排泄减慢，容易出现高甘油三酯和高胆固醇血症，其血脂增高程度与血促甲状腺激素水平呈正相关。（四）铁甲状腺功能减退症因甲状腺激素不足，影响红细胞生成素的合成而导致骨髓造血功能低下，铁的吸收障碍，可引起小细胞低色素性贫血。营养治疗原则03三、营养治疗原则1.补充适量的食物碘，忌用促甲状腺肿物质补充碘盐是纠正碘缺乏病最经济、最方便、最有效的方法，但要注意在烹饪中和储存时的耗损。在补充碘盐情况下，可适当选用含碘食物，如海带、紫菜、海鱼和贝类。对于特定人群，如孕妇、乳母、幼童等，更要注意碘盐补充。避免用各种导致甲状腺肿大的物质，如卷心菜、油菜、白菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。三、营养治疗原则2.补充蛋白质、限制脂肪甲状腺功能低下应及时补充蛋白质。可选用蛋白质含量较高的食物，如鱼、鸡、牛肉等。因甲状腺功能减退症往往合并有高胆固醇血症和高脂血症，应限制富含脂肪和胆固醇的食品，如猪肥肉、猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄等。三、营养治疗原则3.纠正贫血，补充铁剂、叶酸补充富含铁的食物，可选用动物肝脏、鱼肉、禽畜类食品和黑木耳、蘑菇类。富含叶酸的食物有动物肝、肾、蔬菜等，但需注意食物存储或烹饪时间过长时叶酸损失较多。食物选择04四、食物选择（一）宜用食物因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜。可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白用各种豆制品和黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。四、食物选择（二）忌用或少用食物忌各种导致甲状腺肿大的物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物大脑及内脏等。限用高脂肪类食物，如花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、干乳酪等。饮食注意缺碘可以引起甲减，是不是所有甲减患者都需要补碘呢？是否需要补碘取决于导致甲减的病因。如果甲减是由于单纯缺碘引起的，则需适当补碘。目前临床上大多数甲减是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，其不宜额外补碘，反而要适当限制碘的摄入。妊娠期甲减妊娠女性体内维持正常的甲状腺激素水平不仅能保证母体健康，同时对新生儿的分娩结局具有重要意义。妊娠期甲减是常见的妊娠期并发症，主要会造成孕产妇流产