甲状腺功能亢进症病人的护理讲解

内科护理核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院

甲状腺功能亢进症病人的护理案例病人，男，39岁。自诉怕热、多汗、多食消瘦、易激惹、失眠，医生诊断为“甲亢”，经过一段时间治疗后，病情好转，未经医生同意自行停药，半年后上述症状又出现。护理体检：甲亢面容，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及杂音，心率增快。初步诊断：甲状腺功能亢进。导入情景内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）工作任务（1）病人存在的主要护理诊断问题有哪些？（2）应采取的护理措施有哪些？（3）主要的健康指导内容有哪些？内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）重点难点重点1.甲状腺疾病病人的护理评估。2.甲状腺疾病病人的护理措施。难点1.甲状腺疾病病人的身体状况及主要护理措施。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺激素的功能1.产热效应TH提高大多数组织的耗氧量，增加产热。2.对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响（1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解；不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力。（2）糖：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。（3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）3.对神经系统的影响促进神经系统的发育，提高神经系统（交感）的兴奋性。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺激素的功能甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症概念（一）甲状腺性甲亢（Graves病）（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）（三）伴肿瘤甲亢（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢（五）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症分类Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。好发于20~50岁女性，男：女=1：4~6。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症Graves病

1.遗传因素体液免疫TRAbTSAb+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受体阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体

仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫细胞免疫内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症病因与发病机制2.免疫因素3.应激因素精神刺激、感染、创伤等免疫功能紊乱Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症病因与发病机制甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消失，滤泡间可见T淋巴细胞为主的淋巴细胞浸润。浸润性突眼病人的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症病理1.临床表现多数病人起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况（1）甲状腺毒性症状①高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。②精神、神经系统

神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况③心血管系统心悸气短、胸闷、心动过速（静息状态仍快）、第一心音亢进。收缩压增高、舒张压降低，脉压增大，可出现周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动）。合并甲亢性心脏病时，有心律失常、心脏增大和心力衰竭。心律失常以心房颤动多见。④心血管系统易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便，大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况⑤肌肉骨骼甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高。甲亢性肌病。骨质疏松、指端粗厚、杵状指。⑥心血管系统月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况（2）甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。

甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况甲状腺肿

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。甲状腺功能亢进症护理评估身体状况（3）突眼单纯性突眼特点多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。甲状腺功能亢进症护理评估身体状况

浸润性突眼（恶性突眼）占5％与眶后组织自身免疫炎症有关眼球高度突出（大于18mm）活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况（4）特殊临床表现及类型①甲状腺危象：

原有甲亢症状加重，高热（>39℃），脉快（140~240次/分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。②甲状腺功能亢进性心脏病：简称甲亢性心脏病，多见于老年病人。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况③淡漠型甲状腺功能亢进症：多见于老年病人。起病隐袭，高代谢综合征、甲状腺肿及眼征的表现均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、神志淡漠、反应迟钝、腹泻、畏食，可伴有心房颤动等。

④胫前黏液性水肿：多见于胫骨前下l／3部位。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色、红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节，后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样。⑤其他：如妊娠期甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢、亚临床型甲亢、Graves眼病等。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估身体状况1.血清甲状腺激素测定（1）TT3、TT4均升高（是诊断甲亢的首选指标）（2）促甲状腺激素（TSH）减少（是反映甲状腺功能的最敏感指标）2.甲状腺自身抗体测定：促甲状腺激素受体抗体（+）3.影象学超声、CT、MRI等内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估辅助检查1.抗甲状腺药物治疗基础治疗

2.放射131I治疗3.手术治疗内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估治疗要点1.抗甲状腺药物治疗（ATD）ATD是通过抑制甲状腺合成甲状腺激素而达到治疗目的。常用药物分为硫脲类和咪唑类两类。2.放射碘（RAI）治疗放射碘治疗机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估治疗要点3.术前必须用抗甲状腺药物充分控制症状，T3、T4正常，术前2周加服复方碘溶液，以减少术中出血。4.甲状腺危象的治疗避免和去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象发生的关键，尤其要注意积极防治感染和做好充分的术前准备工作。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估治疗要点1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4

转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺甲状腺功能亢进症护理评估治疗要点药物131I手术病情轻中重人群各类人老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用同左其他术前准备各种治疗对比甲状腺功能亢进症护理评估治疗要点由于情绪不稳定及对疾病不了解，可出现不配合治疗及护理。易出现紧张、焦虑、多疑等心理变化，受到不良刺激后更明显，易与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理评估心理—社会状况1.营养失调

低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症主要护理诊断/问题病人进食量减少，体重增加

活动量逐步增加，活动时无明显不适0102能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤03内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理目标1232.饮食护理避免食用含碘丰富的食物，如海带、海藻类、海蜇皮等海产品。禁用刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等以免引起病人精神兴奋1.环境和休息安静、整洁、舒适3.环境内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理措施一般护理1.观察HR、BP和BMR变化以评估甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理措施病情观察1.外出佩戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。2.睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌生理盐水纱布或眼罩覆盖双眼。3.限制食盐摄入，高枕卧位，使眶内液回流减少，减轻球后组织水肿。4.指导病人在眼睛有异物感、胀痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。5.遵医嘱使用糖皮质激素、左甲状腺素片等，以减轻浸润性突眼。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理措施眼部护理1.抗甲状腺药物抗甲状腺药物开始发挥作用多在4周以上，故需向病人说明，以免加重其神经精神症状。常见不良反应有粒细胞减少，多发生在用药后的2~3个月内，开始时应每周检查血常规，发现白细胞减少时应先给予促进白细胞增生药，若外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109／L，应停药。皮疹亦较常见，可先试用抗组胺药控制，如皮疹严重时则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理措施用药护理2.放射碘治疗的护理服用方法告知病人在治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物。按医嘱空腹服用131I，服用后2h内不吃固体食物，以免引起呕吐而造成131I的丢失；服药后24h内避免咳嗽、咳痰，以减少131I的丢失；服药后的2~3d，饮水量应达到2000～3000ml／d，以增加排尿；服用后第1周避免用手按压甲状腺。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（二）甲状腺功能亢进症护理措施用药护理3.甲状腺危象的抢救配合休息与体位绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路。避免不良刺激等诱发因素，烦躁不安者遵医嘱给予适量镇静剂。病情监测严密监测病人的生命体征、神志的变化，准确记录24h出入量，监测心、脑、肾功能并作记录。

用药护理遵医嘱及时准确用药、复方碘溶液、普萘洛尔、氢化可的松等药物。使用Pru和碘剂时注意观察有无中毒或过敏反应。内分泌与代谢性疾病∙