踝关节骨折与脱位的诊治

关于踝关节骨折与脱位的诊治踝关节骨折脱位了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天旋前旋后足踝体位第3页,共41页，2024年2月25日，星期天足踝体位第4页,共41页，2024年2月25日，星期天足踝体位

第5页,共41页，2024年2月25日，星期天内收外展外旋AdductionAbductionExteral-rotation足踝体位第6页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－概述内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）第7页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－概述踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤，骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略，处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理内翻损伤（多见）受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折第9页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理外翻损伤（少见）受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折第10页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第11页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理Lauge-Hansen分类：包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。第12页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理

骨折特点外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折旋后－内收型第13页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第14页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第15页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理旋后－外旋型

骨折特点

最常见，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。第16页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第17页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第18页,共41页，2024年2月25日，星期天第19页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第20页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理第21页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理

骨折特点三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折旋前－外展型第22页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折旋前－外旋型

第23页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－病因病理骨折特点多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。旋前－背伸型第24页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－临床表现踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。损伤相应位置见到瘀斑或压痛。骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。踝关节活动功能障碍；被动旋转距骨可以引发疼痛。注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－临床表现第26页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－影像学检查第27页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－影像学检查第28页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－诊断要点病史：明确的外伤史。症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。伴有骨折脱位，可见明显的畸形。体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤，CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移位和粉碎程度。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－非手术治疗石膏固定适用于无移位的单处踝关节骨折，固定约4～6周，根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方熏洗，配合功能练习。中医辨证治疗

按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗手术指征：

踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗手术时机：

踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗手术原则：解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。手术方法：

使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带；

4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗第34页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗第35页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－手术治疗第37页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－临床思路踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折脱位－临床思路非手术治疗难进行精确的复位和可靠的固定，故明显移位的骨折脱位应尽