超声诊断学之门静脉

关于超声诊断学之门静脉（一）门静脉组成（二）肝内门静脉解剖（三）毗邻（四）声像表现（五）变异第2页,共42页，2024年2月25日，星期天组成通常肝门静脉hepaticportalvein主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。第3页,共42页，2024年2月25日，星期天肝内门静脉解剖门静脉在肝门偏右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：①尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天肝内门静脉解剖门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左叶中间支。第5页,共42页，2024年2月25日，星期天门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝，主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝实质深处进入肝左叶。一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支的分支比较恒定。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天毗邻肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。门静脉及其分支多分布于肝段的中央，且与肝动脉及胆管并行。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天超声声像图表现门静脉的壁较厚，有较多的结缔组织包围，形成较好的反射界面，在声像图上显示为管壁回声较强的管状结构。区别肝静脉与门静脉追踪显示其起始点：肝静脉流经肝段和肝叶之间，注入到近膈肌第二肝门处的下腔静脉，流向右心房，管壁薄，常以肝实质为其管壁；门静脉则来自脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的门静脉主干，经第一肝门进入肝内，流经在肝叶和肝段内部，管壁厚，回声高。第8页,共42页，2024年2月25日，星期天门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉0.4-0.6cm。频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天第10页,共42页，2024年2月25日，星期天第11页,共42页，2024年2月25日，星期天门脉肝外段第12页,共42页，2024年2月25日，星期天在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉第13页,共42页，2024年2月25日，星期天第14页,共42页，2024年2月25日，星期天在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉

第15页,共42页，2024年2月25日，星期天第16页,共42页，2024年2月25日，星期天门脉肝内段第17页,共42页，2024年2月25日，星期天第18页,共42页，2024年2月25日，星期天第19页,共42页，2024年2月25日，星期天第20页,共42页，2024年2月25日，星期天第21页,共42页，2024年2月25日，星期天

左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。

右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天

第23页,共42页，2024年2月25日，星期天第24页,共42页，2024年2月25日，星期天门静脉左、右干的图片。

R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天第26页,共42页，2024年2月25日，星期天第27页,共42页，2024年2月25日，星期天第28页,共42页，2024年2月25日，星期天第29页,共42页，2024年2月25日，星期天飞鸟征第30页,共42页，2024年2月25日，星期天飞鸟征第31页,共42页，2024年2月25日，星期天第32页,共42页，2024年2月25日，星期天左支矢状部第33页,共42页，2024年2月25日，星期天第34页,共42页，2024年2月25日，星期天第35页,共42页，2024年2月25日，星期天门脉变异

门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。

看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：

第36页,共42页，2024年2月25日，星期天画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）：第37页,共42页，2024年2月25日，星期天“工字”变异

我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况：

正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天第39页,共42页，2024年2月25日，星期天上图的“工”结构的囊部向内分出2支左内叶支，向外分出2支左外叶下段支。属解剖变异。应该注意与门静脉伴行胆管扩张相鉴别，鉴别要点：胆管多在伴行门静