透析的护理肾友会

关于透析的护理肾友会1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化肾脏的功能：第2页,共36页，2024年2月25日，星期天1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。

腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间腹膜透析的原理：第3页,共36页，2024年2月25日，星期天腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜第5页,共36页，2024年2月25日，星期天

代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天

使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天14至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124第8页,共36页，2024年2月25日，星期天如何进行腹膜透析第9页,共36页，2024年2月25日，星期天透析管的植入第10页,共36页，2024年2月25日，星期天腹膜透析的手术方法病人排空肠道，如有便秘应先灌肠，做好局部的皮肤清洁工作，常规腹部消毒铺巾，与肚脐下正中3～5cm三横指处或左侧脐与髂前上棘连线中点分层切开腹膜。由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝，然后退出不锈钢丝，固定透析管，并经皮下隧道引出，逐层缝合伤口。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天术前护理措施1.心理护理：术前宣教，消除紧张心理，争取配合。2.物品准备：腹透用物。3.术前准备：清洁肠道，生命体征测量，备皮，鼻拭子培养。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天术后护理措施1.观察：生命体征及伤口及出口处有无渗血，渗液，透析液的性状及引流情况。2.休息与活动：半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐。指导活动方法。3.饮食护理:按透析饮食，补充优质蛋白。4.预防感染：严格无菌操作，病室空气定时通风消毒。5.透析管道护理。8.预防并发症：(1)透析管堵塞；(2)腹痛；(3)其他并发症：脱水、低血压、腹腔出血等。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把“腹透液”灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去第14页,共36页，2024年2月25日，星期天引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液第15页,共36页，2024年2月25日，星期天

准备

1、备齐用物，洗手，戴口罩。

2、取出透析液并检查。有效期、浓度、是否漏液、温度、有无浑浊，外包装是否完好。

3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开。

连接

4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。

5、拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）

操作程序第16页,共36页，2024年2月25日，星期天操作程序引流6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。（此操作过程可在第7步骤后做）7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。灌注9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。10、灌注完毕关闭短管。第17页,共36页，2024年2月25日，星期天操作程序分离11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。记录及处理13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天导管的保护要把导管看成生命线!管路一旦植入且工作状态良好，只要你需要透析，就将永久留置体内。如何保护好你的透析管路以确保它能很好地工作且不发生感染呢?请记住以下五点：1在触摸管路前请先洗手2保持管路固定在皮肤上，3切勿牵拉或扭曲管路，4不要在管路附近使用剪刀，5遵瞩护理管路出口。6每周至少进行二次出口护理。在每次淋浴后都应进行出口护理。切勿使用浴缸。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天出口处护理第20页,共36页，2024年2月25日，星期天导管出口处感染有什么征象？1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物第21页,共36页，2024年2月25日，星期天1.出口处护理应在清洁的房间进行，开始操作前应按七部洗手法洗手。2.首先揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查：

1）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。

2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。

3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液。

出口处护理第22页,共36页，2024年2月25日，星期天3、用生理盐水消毒出口处0.5cm，再用碘剂消毒出口周围皮肤，由内向外，直径＞5cm。如有结痂不可用蛮力揭下，需用生理盐水将结痂泡软，轻轻洗掉。

4、如有感染遵医嘱使用药物。

5、用3m胶带在距出口10cm处固定导管。6、覆盖敷料，将透析管放入腹带中。出口处护理第23页,共36页，2024年2月25日，星期天原则：保持伤口清洁、干燥伤口未长好前，淋浴时使用肛袋保护伤口。忌盆浴。伤口长好后，可在无保护下淋浴。每次淋浴后必须进行伤口护理。淋浴注意第24页,共36页，2024年2月25日，星期天腹膜炎症状和体征：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天1、保留浑浊的透析液。2、立即冲洗腹腔：在引流结束后将新鲜的腹透液灌入腹腔并立即引流出来，反复如此冲洗数次。3、及时就医，遵医嘱使用抗生素。4、在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局限。腹膜炎的处理第26页,共36页，2024年2月25日，星期天

机械性问题的处理问题可能性原因处理方法灌液或排液速度缓慢A、管路是否扭曲检查管路，将扭曲部位理顺

B、管路中是否有气泡将管路在手指上绕三圈用力挤压

C、管路或出液中是否有纤维蛋白轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，打电话到医院，或到医院就诊

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部将透析袋放置合理位置

E、体位不当改变体位

F、便秘服用大便软化剂或泻药第27页,共36页，2024年2月25日，星期天合适的饮食1.吃足量的优质蛋白质2.避免进食含磷过高的事物，关注含磷的食品3饮食中要有丰富的纤维4.注意盐的摄入5.要适当限制甜食和脂肪的摄入6.摄入水量=前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500ml第28页,共36页，2024年2月25日，星期天全球透析的发展现况第29页,共36页，2024年2月25日，星期天中国透析病人预测(每百万人口)

第30页,共36页，2024年2月25日，星期天香港肾脏替代治疗的方式第31页,共36页，2024年2月25日，星期天

腹透与血透病人生存率比较

1990-1994

随访月数概率(%)第32页,共36页，2024年2月25日，星期天影响中国腹透发展的因素过去：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认为是二流的治疗方法现在：随着产品的改进，PD退出率、死亡率及技术失败率显著降低；同时腹透一些自身优势逐渐被大家认识第33页,共36页，2024年2月25日，星期天腹透具有良好的保护残余肾功能作用

残余肾功能对于终末期肾衰患者透析充分性与营养等具有重要意义。较好的残余肾功能有利于控制体液,改善营养状态,提高生活质量和降低死亡率。CANUSA研究证实,残余肾功能下降是导致总Kt/V改变的最重要原因,5L/周的残余肾功能可使死亡危险降低5%,至少与血浆白蛋白水平临床意义相同。因此,必须重视腹膜透析患者残余肾功能的保护,避免使用加速残余肾功能