麻醉恢复室的管理

关于麻醉恢复室的管理在麻醉恢复过程中、由于麻醉的作用和手术创伤的影响，在麻醉恢复期病人易出现病理生理紊乱，严重时可危及病人的生命第2页,共30页，2024年2月25日，星期天主要内容PACU的历史和意义PACU人员配置PACU选址PACU管理PACU存在的问题第3页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU的历史现代麻醉学的发展已有160多年的历史，PACU仅有60年的历史1920-1930陆续有一些PACU在美国及世界的其它地方出现二次世界大战后，由于护士的短缺，PACU在美国迅速增加1947年费城医学会一项研究表明：在过去11年中，几乎术后死亡的患者一半都是发生在术后24小时，同时绝大部分都是可以预防的1949年：纽约手术委员会将PACU成为标准配置第4页,共30页，2024年2月25日，星期天我国PACU的历史在我国PACU起步较晚上个世纪50年代以前50年代以后：零星PACU80年代：心胸手术----ICU上个世纪末：PACU第5页,共30页，2024年2月25日，星期天建立PACU的意义减少麻醉后相关的并发症，提高麻醉安全加快病人周转日间手术的开展第6页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU的功能定位具有监护室的一般功能作为手术室和普通病房的缓冲区域，使病人能够满足普通病人的看护要求第7页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU的选址接近手术室近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室有中心护士站中心供氧、负压吸引、监护仪器、麻醉机和呼吸机等第8页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU的设备ICU的低配---必要时可以升级自动测血压、脉搏氧饱和度、心电图的仪器设备常用药品和抢救物品床旁吸引、吸氧装置能够进行有创监测、除颤紧急情况下能够获取的资源：人员和设备等第9页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU人员（护士）在最初15分钟护士：病人1:1重病人：护士1:1上述情况除外护士：病人1:2-3第10页,共30页，2024年2月25日，星期天人员管理第11页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU护理人员的职责肩负管理职责联系相关人员对麻醉和手术后并发症能迅速觉察和处理高度的警惕心专业的护理知识及技能护理人员第12页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU护士的工作内容接收、观察、治疗、抢救、护理等医嘱执行和观察记录的书写、收费参加Aldrete的评分物资交接和院内感染登记物资准备和监护仪器设备的检查出室病人的护送和与病房、ICU护士或医师的交班第13页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU人员（医生）麻醉医生：根据床位配置，病人的麻醉医生是病人的最终负责人相应数量的工人PACU床位与手术台比例1：1.5-2第14页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU医生的工作职责与护士共同进行入室患者的监护查看病人临时医嘱及处方镇静镇痛药物抢救病人护送需要医师护送的患者回病房第15页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU医生的工作内容

负责麻醉后病人直到完全苏醒，进行Aldrete评分，根据病人苏醒情况决定转回病房或ICU麻醉医师每日早上检查PACU的抢救物资：麻醉机、呼吸机、喉镜等配制常规备用抢救药及术后镇痛药物熟悉PACU病人的接收内容及标准第16页,共30页，2024年2月25日，星期天Aldrete评分记录表第17页,共30页，2024年2月25日，星期天改良的Aldrete评分记录表第18页,共30页，2024年2月25日，星期天第19页,共30页，2024年2月25日，星期天术后病人既无麻醉问题

又无重要脏器问题可有可无麻醉问题但有重要脏器问题ICUPACU普通病房发生重要脏器问题发生重要脏器问题残留麻醉问题无重要脏器问题第20页,共30页，2024年2月25日，星期天交班内容术前情况术中要点：

手术方式麻醉方式：有无意外估计失血量尿量

评估并汇报病人目前的状态相关的术后医嘱第21页,共30页，2024年2月25日，星期天转入PACU交接流程

手术医生、巡回护士、麻醉医生陪送患者入PACU→氧气吸入、心电监护→核查腕带和病历→检查液体通道是否通畅，调整滴速→麻醉医生、巡回护士、手术医生与PACU值班人员交接病情→检查引流管是否通畅在位，伤口敷料是否渗血、渗液，标识是否完整→查病人随身物品、药品、血液制品是否齐全→予床挡、约束带保护性约束病人→记录，双方在交接单上签字。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天重点交班意识不清的病人困难气道的病人呼吸状态不稳定的病人：哮喘史血流动力不稳定的病人安置起搏器的病人药物过敏的病人烦躁病人、婴幼儿第23页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU的管理目标术后1-2小时内看护和监护病人麻醉药作用的消退特别需要关注呼吸和循环的并发症以及重要器官的功能尽早发现外科相关并发症：出血、引流术后疼痛第24页,共30页，2024年2月25日，星期天PACU管理常规---吸氧所有全麻的病人应接受30-40%O2防止低氧血症转运是否吸氧取决于患者吸空气时的氧饱和度第25页,共30页，2024年2月25日，星期天问题开放时间/病人停留时间人员的配备（医生和护士）和培养接受什么样的病人谁负责评估病人评估的内容谁送病人陪护第26页,共30页，2024年2月25日，星期天开放时间及病人停留时间灵活多样？PACU---ICU?

◆病人病情的严重性

◆手术方式的复杂性

◆有些危重患者经PACU→ICU◆PACU的建立和成功应该是一个降低围术期风险的主要手段第27页,共30页，2024年2月25日，星期天人员的配备和培养高年资有资质的麻醉医生和护士负责制麻醉复苏护士经过ICU专科培训的护士再进行麻醉复苏培训全院规范化培训的护士手术室护士第28页,共30页，2