静脉治疗相关知识

关于静脉治疗相关知识中国是第一输液大国静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗，几乎横跨所有的科室。在我国85%的护士用于输液时间＞75%第2页,共49页，2024年2月25日，星期天课件大纲静脉治疗的概念静脉治疗的工具静脉治疗的通路静脉治疗的消毒封管液的选择导管的维护导管的拔除第3页,共49页，2024年2月25日，星期天一、静脉治疗概念概念：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液，静脉输血。血液制品：指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白，各类免疫球蛋白。第4页,共49页，2024年2月25日，星期天二、静脉治疗的工具静脉治疗常用工具：注射器输液器输血器一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港以及输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）第5页,共49页，2024年2月25日，星期天注射器第6页,共49页，2024年2月25日，星期天输液器第7页,共49页，2024年2月25日，星期天输血器第8页,共49页，2024年2月25日，星期天一次性静脉输液钢针第9页,共49页，2024年2月25日，星期天外周静脉留置针第10页,共49页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管第11页,共49页，2024年2月25日，星期天经外周静脉置入中心静脉导管第12页,共49页，2024年2月25日，星期天输液港第13页,共49页，2024年2月25日，星期天输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）第14页,共49页，2024年2月25日，星期天三、临床静脉治疗通路PVC：外周静脉导管---包括：一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。第15页,共49页，2024年2月25日，星期天临床静脉治疗通路CVC：中心静脉导管---经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。第16页,共49页，2024年2月25日，星期天临床静脉治疗通路PICC：经外周置入中心静脉导管---经上肢的贵要静脉，肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉，头部颞静脉，耳后静脉等）穿侧置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。第17页,共49页，2024年2月25日，星期天临床静脉治疗通路PORT：输液港---完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。第18页,共49页，2024年2月25日，星期天导管通路的对比导管通路类型适用范围不宜（不应）应用于留置时间（2014年静疗规范）PVC（外周静脉导管）宜用于短期或单次静脉给药钢针不应用于腐蚀性药物留置针不宜用于腐蚀性药物持续给药72-96小时CVC（中心静脉导管）可用于任何药物的输注及血液动力学检查（中心静脉压测量）不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）2-4周左右应根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症等因素，尽早拔除。PICC（经外周置入中心静脉导管）中长期静脉治疗，可用于任何药物性质的输注不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）不用于血液动力学监测不宜超过1年或遵照说明书PORT（输液港）可用于任何药物的输注不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）可长期使用，适用于6个月以上的治疗，19-30年第19页,共49页，2024年2月25日，星期天致坏死性肿瘤抗肿瘤药物即使只有少量的外漏都会出现红斑，发红，肿胀，水泡，坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。柔红霉素长春新碱表柔比星长春酰胺吡柔比星长春瑞斌放线菌素D紫杉醇多西他赛第20页,共49页，2024年2月25日，星期天致炎性抗肿瘤药物外渗局部出现红斑，发红，肿胀的症状，但不至于形成溃疡环磷酰胺5-氟尿嘧啶异环磷酰胺卡铂奈达铂伊立替康第21页,共49页，2024年2月25日，星期天耐高压导管紫管红头第22页,共49页，2024年2月25日，星期天四、静脉治疗的消毒目前我院各科室常用的皮肤消毒剂

75%乙醇0.2%-1%碘伏0.5%络合碘第23页,共49页，2024年2月25日，星期天

乙醇效果：中效消毒剂作用原理：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白质反应而使之失活浓度：70-80%，科室多为75%适用：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品（各种接头）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒※体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中30分钟注意事项：密闭保存，避免阳光直射易燃，远离火源对酒精过敏慎用第24页,共49页，2024年2月25日，星期天碘伏效果：中效消毒剂作用原理：碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性适用：穿刺皮肤、注射、手术切口部位，外科手及前臂消毒，新生儿脐带部位皮肤消毒，粘膜冲洗消毒浓度问题注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦2-3遍，作用1-3分钟（络合碘作用2分钟）粘膜冲洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位注意事项：避光保存稀释后稳定性差，宜现用现配皮肤消毒无需乙醇脱碘对碘过敏者慎用第25页,共49页，2024年2月25日，星期天换算一下有效碘含量2-10g/L2g/L＝2÷1000＝0.2%10g/L＝10÷1000＝1%所以浓度为0.2%-1%络合碘，有效碘含量为4.75-5.25g/L，碘浓度为0.457-0.525%（碘伏消毒瓶书写0.5%碘伏）会阴护理包：碘伏浓度0.5%±0.05%PICC维护包：碘伏浓度1%第26页,共49页，2024年2月25日，星期天消毒的方法与面积穿刺、维护

消毒面积（以穿刺点为中心）钢针穿刺不小于5cm×5cm套管针穿刺不小于8cm×8cmPVC维护不小于10cm×10cmPICC维护不小于10cm×10cmPORT维护以输液港为中心，消毒半径不小于10cm×12cm第27页,共49页，2024年2月25日，星期天消毒面积如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，消毒面积大于无菌透明敷料的面积

6X7CM10X12CM第28页,共49页，2024年2月25日，星期天消毒方法消毒方法：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，由内向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。消毒注意事项：消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭）消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。接头消毒：多方位、多角度（包括横截面）消毒时间大于15秒建议用75%酒精消毒不建议胶布直接贴于接头上第29页,共49页，2024年2月25日，星期天文献资料目前文献：酒精、碘伏开瓶有效期为一个月，手消液（500ml)为两个月外用消毒剂用红色笔标注开瓶时间。第30页,共49页，2024年2月25日，星期天五、封管液的选择临床封管液有两种：盐水肝素目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。肝素钠注射液规格：2ML:12500单位要求：遮光、密闭、阴凉处（不超过20℃）保存第31页,共49页，2024年2月25日，星期天肝素封管液的配制2014年静脉标准要求PICC、CVC肝素封管浓度0-10单位/mlPORT肝素封管浓度100单位/ml第32页,共49页，2024年2月25日，星期天计算肝素封管液的浓度0.1ml肝素钠＋100ml盐水=6.25单位/ml0.16肝素钠+100ml盐水=10单位/ml0.4ml肝素钠+250ml盐水=10单位/ml1ml肝素钠+100ml盐水=62.5单位/ml1.6ml肝素钠+100ml盐水=100单位/ml2ml肝素钠+100ml盐水=125单位/ml第33页,共49页，2024年2月25日，星期天肝素盐水封管液量2014年5月1日实施的静疗标准规定封管量=（导管容积+延长管容积）×22016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积x2常规：封管液量3—5ml第34页,共49页，2024年2月25日，星期天选用注射器、使用时间使用注射器10ml以上误区：用10ml以上的注射器≠10ml以上的封管液量，过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少症。

肝素封管液使用时间原则：一人一瓶一针一封（严禁一个注射器多次封管）目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液目前文献：2小时一更换（按无菌药液配置时间）第35页,共49页，2024年2月25日，星期天六．导管的维护导管维护3步1、更换导管敷料2、更换输液接头3、冲封管第36页,共49页，2024年2月25日，星期天什么情况下更换导管的敷料置管（CVC、PICC）后24小时导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少7天更换一次纱布敷料或纱布加贴膜，至少48小时更换一次穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染透明贴膜卷边，固定不牢固贴膜下有汗渍贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，应及时更换第37页,共49页，2024年2月25日，星期天更换贴膜注意什么自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染严格无菌操作，消毒时间至少30秒，自然待干消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜覆盖区域内的皮肤第38页,共49页，2024年2月25日，星期天贴透明贴膜注意什么无张力放置贴膜手法—捏、抚、压揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边第39页,共49页，2024年2月25日，星期天什么情况下更换接头常规维护每7天更换一次任何情况下接头与导管断开后，应更换接头接头破损输入血制品后接头内有血渍后第40页,共49页，2024年2月25日，星期天什么情况下冲管

冲管的目的每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管）管内有返血时，即刻冲管第41页,共49页，2024年2月25日，星期天脉冲冲洗

冲管的手法：脉冲冲洗脉冲冲洗：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净第42页,共49页，2024年2月25日，星期天脉冲与直推的区别直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第43页,共49页，2024年2月25日，星期天冲管液量、注