贫血诊断与鉴别诊断

关于贫血诊断与鉴别诊断贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天第3页,共34页，2024年2月25日，星期天类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性﹥100

32~35

巨幼细胞贫血

;溶贫网织红增多时;肝病及甲减正常细胞性80~100

32~35

再障碍性贫血;溶血性贫血;急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80

﹤32

缺铁性贫血;珠蛋白生成障碍性;铁粒幼细胞贫血某些慢性病贫血贫血的细胞学分类第4页,共34页，2024年2月25日，星期天贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生第5页,共34页，2024年2月25日，星期天我们注重的是病因诊断！！！！第6页,共34页，2024年2月25日，星期天如何去找病因一些必须了解的工具第7页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助诊断的检验项目1、血常规+分类+网织红细胞2、营养系列3、溶血性贫血系列4、肿瘤系列5、骨髓形态学第8页,共34页，2024年2月25日，星期天小细胞低色素贫血1、缺铁性贫血2、地中海贫血3、铁幼粒细胞贫血4、慢性病性贫血第9页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断步骤血常规：小细胞低色素性贫血铁蛋白第10页,共34页，2024年2月25日，星期天铁蛋白小于正常范围。诊断缺铁性贫血明确，够否？接着我们考虑什么？第11页,共34页，2024年2月25日，星期天病因诊断

单纯营养性贫血消化道肿瘤？子宫肌瘤？外伤、术中失血？第12页,共34页，2024年2月25日，星期天铁蛋白不低：缺铁性贫血？行骨髓穿刺确诊？其他贫血：地中海贫血？特异性临床表现（脾大、溶血性贫血）第13页,共34页，2024年2月25日，星期天第14页,共34页，2024年2月25日，星期天大细胞性贫血

巨幼细胞贫血（包括肝）溶血性贫血骨髓增生异常综合征第15页,共34页，2024年2月25日，星期天第16页,共34页，2024年2月25日，星期天第17页,共34页，2024年2月25日，星期天第18页,共34页，2024年2月25日，星期天第19页,共34页，2024年2月25日，星期天第20页,共34页，2024年2月25日，星期天第21页,共34页，2024年2月25日，星期天第22页,共34页，2024年2月25日，星期天第23页,共34页，2024年2月25日，星期天正常细胞正常色素性贫血第24页,共34页，2024年2月25日，星期天第25页,共34页，2024年2月25日，星期天第26页,共34页，2024年2月25日，星期天第27页,共34页，2024年2月25日，星期天第28页,共34页，2024年2月25日，星期天第29页,共34页，2024年2月25日，星期天维生素B12+叶酸网织红细胞Coomb’s试验肝功能、乳酸脱氢酶小便常规肝脏B超骨髓形态学诊断较困难：再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓瘤骨髓增生异常综合症白血病

第30页,共34页，2024年2月25日，星期天病例介绍白血病：骨髓瘤：第31页,共34页，2024年2月25日，