起搏器适应征和系统组成

关于起搏器适应征和系统组成SJMinternaluseONLY传导缺陷的病因冠状动脉疾病特发性退化钙化心内膜炎心脏手术射频消融第2页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=起搏适应证第3页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY症状脑供血不足症状：眼花、眩晕、黑蒙、晕厥等周身供血不足的症状：疲乏、气短、胸闷、活动耐量降低、心悸等第4页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY记录的事件心电图24hHolter监测植入式Hoter倾斜试验EP测试第5页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS起搏适应证指南美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美国心脏协会（AmericanHeartAssioation–AHA)美国心律协会（HeartRhythmSociety–HRS)

第6页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的

II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的第7页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究第8页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥起搏适应证第9页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度 诊断标准：运动后的最高心率<最大预测心率的80％，最大预测心率＝（220－年龄）次/分 简便诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率<100次/分 窦房结功能障碍第10页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的(C)有症状的变时性功能不全(C)第11页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍IIa类突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率<40bpm，且与症状之间有明确的关联(C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常(C)IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率<40bpm(C)第12页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍III类无症状的窦房结功能障碍症状与心动过缓无关由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓第13页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室传导阻滞（AVB）IºAVBIIºAVB莫氏I型，文氏现象莫氏II型IIIºAVB慢性稳定心搏停止第14页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室传导阻滞I类任何阻滞水平的IIIºAVB有症状或由必需药物引起(C)记录到心脏停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室结消融术后或心脏外科术后(B,C)有症状且不可逆的IIºAVB(B)

第15页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室传导阻滞IIa类无症状的完全性房室传导阻滞，心率<40bpm(B,C)无症状的IIºII型AVB(B)无症状的IIºI型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测(C)第16页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室传导阻滞III类无症状的IºAVB(B)无症状的IIºI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征第17页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY神经介导综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）第18页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY神经介导综合征I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间＞3s导致的反复性晕厥(C)IIa类反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间＞3s者(C)IIb类有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓(C)第19页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY有症状a1.显著的心动过缓2.变时性功能不全b3.IIoI型/II型房室传导阻滞4.IIIo房室传导阻滞5.必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状心率<40次/分无症状1.心脏停搏c>3.0秒2.IIoII型房室传导阻滞3.IIIo房室传导阻滞

临床最常见的起搏适应证第20页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY

起搏系统组成第21页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY脉冲发生器第22页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY脉冲发生器第23页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY脉冲发生器第24页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY电池寿命

98.5次/分86.3次/分68次/分第25页,共32页，2024年2月25日，星期天固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端第26页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY起搏导线的组成接头近侧环状电极导线体部主动固定机制缝合套管远侧头端电极第27页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY导线阻抗评价导线的完整性而非导线位置正常范围200-2000Ω，多在300-1200Ω第28页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY导线阻抗变化低阻抗<250Ω也被称为

“短路”绝缘层破损绝缘层被缝线割断

绝缘层老化锁骨下挤压综合征第29页,共32页，2024年2月25日，星期天NASPE/BPEG(NBG)起搏器代码

第30页,共32页，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率