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文档简介

住院病案首页填病案首页是医院管理部门进行病案质量管理、对发生的疾病的基本情况进行记录和收集的重要文件，准确填写信息对医院管理和对病人的治疗都很关键。患者基本信息填写个人信息姓名、身份证号、性别、出生年月、民族、婚姻状况等。识别信息病人标识号、住院病区、床号等。联系信息联系人姓名、电话、地址等。住院期间基本情况填写1入院情况入院时间、入院状态、入院/急诊诊断、转院情况等。2治疗信息治疗方案、特殊治疗、手术、化验及检查等。3出院情况出院时间、出院方式、出院诊断等。诊断信息填写入院诊断收集病历、辅助检查，明确入院诊断。主要诊断和疾病编码按照疾病分类编码原则，填写主要诊断和疾病编码。其他诊断填写住院期间与本次住院有关的其他诊断和疾病编码。出院诊断明确出院诊断和疾病编码。手术及操作信息填写手术医生术前麻醉及手术等级。器械清点无菌包数目、其中手术器械及敷料名称、清点情况等。手术监测血压、心率、呼吸等生命体征监测记录。药物和物品收费信息填写药品名称数量规格单价金额青霉素30.5g10元30元头孢克肟21.0g15元30元医疗用品信息如：手套、脱鞋器、床上用品、日常生活必需品等，也要填写完整。病案质量管理要求1病案书写书写必须清晰、规范、符合规定的格式和标准，避免污损，注明签名和职务。2病案储存妥善保管住院病历、检查报告、药疗记录等，按规定时间和程序储存，保证病历资料安全。3病案整编严格依照疾病分类编码标准规范病案编码，严格控制错漏、重复等问题，确定正确的诊断编码。注意事项和常见问题解答1注意事项需特别注意病案首页的填写规定，如页码不可自填，应该从医院获得预印的病案首页。2常见问题频繁出现的错误是病历的书写

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