第十二章-造血系统疾病患儿的护理课件

造血系统疾病患儿的护理第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学

学习目标1、能说出小儿造血和血液的特点。2、能说出小儿贫血的定义。3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学概述

造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学

第一节小儿造血及血液特点（一）、造血特点

1、胚胎期造血(胚胎期造血首先在中胚胎的卵黄囊出现，然后在肝、脾，最后在骨髓、胸腺及淋巴结等处，形成三个不同的造血期，即中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。)2、生后造血骨髓造血骨髓外造血第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（二）血象特点1、红细胞数和血红蛋白量2、白细胞计数于分类3、血小板数4、血容量第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学

第二节小儿贫血概述一、小儿贫血的概述（一）、贫血的定义

贫血是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。世界卫生组织定义为：6个月—6岁小儿值的Hb低限为110g/L,6—14岁为120g/L第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（二）、贫血的分度

根据外周血红蛋白（Hb）含量和（或）红细胞（RBC）数可将贫血分为轻、中、重、极重四度。（三）、贫血的分类1、形态分类2、病因分类（1）红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）生成不足（2）溶血性贫血（3）失血性贫血第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学

第三节营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血（NIDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。（一）、病因

1、先天储铁不足

2、铁摄入量不足

3、生长发育快

4、铁的吸收、利用障碍或丢失过多第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（二）、发病机制

铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学

（三）、临床表现

任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，临床表现随病情轻重而有不同。1、一般表现:

皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。2、骨髓外造血表现:

由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学3、非造血系统症状

（1）消化系统症状（2）神经系统症状（3）心血管系统症状（4）其他第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（四）、实验室检查1、血象:

红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）<80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<31%。网织红细胞计数正常或轻度减少，白细胞和血小板一般无特殊改变。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学2、骨髓象:

骨髓呈增生现象，红细胞增生旺盛，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。血红蛋白含量少，铁幼粒细胞减少甚至消失，巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学3、有关铁代谢的检查:（1）血铁清蛋白（2）红细胞游离原卟啉（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）（4）骨髓可染铁第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（五）、治疗

解除病因；口服硫酸亚铁、维生素C；严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。1、铁剂治疗2、维生素C治疗3、疗效观察

第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（六）护理评估1、健康史2、身体状况3、社会、心理因素4、实验室检查（七）、护理诊断/问题1、营养失调（不足）低于机体需要量2、活动无耐力3、有感染的危险4、潜在并发症心力衰竭第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（八）、护理目标1、患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。2、患儿食欲恢复正常，偏食得到纠正，缺铁因素消除。3、患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。4、家长及年长儿能叙述缺铁原因，能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物。

第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（九）、护理措施1、营养失调的护理（1）正确喂养增加铁的摄入量（2）按医嘱供给铁剂口服铁剂注射铁剂应用铁季后的观察2、预防感染缺铁会造成患儿细胞免疫功能缺陷，增加对感染的易感性，同时感染也可影响铁的吸收加重贫血。（1）做好口腔护理（2）注意保护患儿、避免感染（3）保持皮肤清洁重度贫血时应卧床休息第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学3、活动无耐力的护理

应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。活动中或活动后，要多安排适当的休息。患儿哭闹、烦躁不安会增加耗氧量，应耐心抚慰、专人陪伴、避免激惹，护理操作应集中进行。护理人员和家长对患儿体力过度消耗的征象要细心观察，适时给予协助、呵护，必要时可采取一些安全防护促使，防止出现意外。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学服用铁剂注意事项：①铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻等，故铁剂应从小剂量开始,并于两餐之间服用,可减少对胃粘膜的刺激，有利于铁的吸收。②铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C或富含维生素C的果汁同服，有利于铁的吸收。③铁剂不宜与牛奶、茶水、钙片、咖啡等同服，以免影响铁的吸收。④服铁剂时可出现牙齿黑染，使用吸管服药可预防之。排出的大便会成黑色，这是因未被吸收的一部分铁随粪便排出之故，应告诉家长及患儿，以减轻疑虑。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学⑤应注意观察患儿服铁后有无副作用，如恶心、呕吐、食欲下降、便秘、腹泻等。铁剂不可过量服用，过量服用或服用时间过长均会产生中毒症状，如面色潮红、头痛、发热、关节痛、荨麻疹等。⑥铁剂疗效观察：治疗后如有效，3—4天网织红细胞升高，7—10天达高峰，2—3周下降至正常，血红蛋白相应增加，临床症状随之好转。⑦铁剂应连续服用至血红蛋白正常水平后2周左右再停药，以补充铁的贮存量。患儿不能口服时，可选用右旋糖酐铁,深部肌肉注射，注射部位应轮换，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色、局部炎症等副作用。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学4、健康指导

（1）合理安排患儿日常生活及饮食护理（2）做好母亲保健工作，提倡母乳喂养（3）强调预防感染的重要性（4）重视患儿心理疏导（5）对早产儿、双胞胎、低体重儿，宜自2个月左右开始给予铁剂预防第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（十）、护理评价1、患儿活动耐力是否逐渐增加，血红蛋白、红细胞是否逐渐恢复正常。2、患儿食欲是否恢复正常，偏食是否得到纠正，缺铁因素是否消除。3、患儿是否发生感染。4、家长是否已能正确选择含铁丰富的食品，是否能说出缺铁的原因。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学第四节、营养性巨幼细胞性贫血

营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞贫血，主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。（一）、病因1、摄入量不足2、吸收和运转/代谢障碍3、需要量增加第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（三）、临床表现1、一般表现患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2、贫血表现皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾。3、精神神经症状出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。4、其他消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（四）、诊断

根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般不难诊断。若患儿有明显神经精神症状，可考虑为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量，若低于3ug/L，而血清维生素B12含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学（五）、治疗原则1、一般治疗:

去除病因，注意营养与护理，如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。积极给予治疗呼吸道和消化道疾病，防治感染。2、目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。应用维生素B12和/或叶酸治疗3—4天后，一般精神神经症状好转，网织细胞开始增加，6—7天达高峰（15-16%），2周后降至正常，2—6周红细胞和血红蛋白恢复正常，第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学3、对症治疗：发生震颤者应给少量镇静剂，如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。（六）、护理评估1、健康史2、身体状况3、心里-社会状况4、辅助检查

a、血象呈大细胞性贫血。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显，红细胞中央淡染区不明显，可见到巨幼变的有核红细胞，网织红细胞正常或减少。白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主，粒细胞体积小，核分叶过多，可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞，白细胞改变早于红细胞，对早期诊断有重要意义。第十二章-造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学b、骨髓象增生活跃，以三系细胞增生并巨有变为特征，红细胞增生为主。c、血清维生素B12和叶酸测定血清维生素B12<100ng/L（正常值200-800ng/L）,血清叶酸<3ug/L(正常值5-6ug/L)。（七）、护理诊断及问题

1、营养失调：低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸摄入不做、吸收不良等有关。2、活动无耐力与贫血致组织、器官缺氧有关3、有受伤的危险与肢体或全身震颤抽出有关第十二章-造