第十节-肝性脑病1课件

第十节肝性脑病

HepaticEncephalopathy,HE第十节-肝性脑病1教学目标掌握：肝性脑病的概念、临床表现、、主要的护理诊断（问题）/合作性问题,护理措施和健康教育。理解：肝性脑病的诱发因素和治疗要点。了解：肝性脑病的发病机制、辅助检查。第十节-肝性脑病1病案病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。该患者初步考虑为什么病？第十节-肝性脑病1严重肝病代谢紊乱行为失常意识障碍昏迷中枢神经系统功能失调概念第十节-肝性脑病1高蛋白饮食消化道出血排钾利尿/放腹水秘便呕吐腹泻饮酒

镇静药使用不当主要诱因

感染第十节-肝性脑病1发病机理

【病理生理基础】：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。氨中毒学说假性神经递质学说γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说氨基酸代谢不平衡学说第十节-肝性脑病1

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）临床表现第十节-肝性脑病1

轻度性格改变和行为失常

欣快激动、淡漠少言、衣冠不整随地便溺，吐词不清，缓慢。扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖脑电图多正常历时数日或数周，有时症状不明显一期（前驱期）第十节-肝性脑病1

特点：以意识错乱、睡眠障碍和明显行为失常为主。扑翼样震颤脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调二期（昏迷前期）第十节-肝性脑病1扑翼样震颤第十节-肝性脑病1

【三期（昏睡期）】

特点：以昏睡和精神错乱为主扑翼样震颤肌张力增加脑电图异常波第十节-肝性脑病1

神志完全丧失（昏迷），不能唤醒腱反射和肌张力亢进检查不合作，扑翼样震颤无法引出

深昏迷对各种反射消失，肌张力降低脑电图明显异常四期（昏迷期）第十节-肝性脑病1实验室及特殊检查血氨：脑电图：有诊断价值、可判断预后心理智能测试：第十节-肝性脑病1诊断要点

严重肝病和门体分流肝性脑病的诱因精神错乱、昏睡或昏迷明显的肝功能损害或血氨增高第十节-肝性脑病1治疗要点消除诱因；减少肠内有毒物的生成和吸收；GABA/BZ复合体受体拮抗药；其他治疗措施：如促使肝细胞再生、人工肝支持治疗、肝移植等；对症治疗。第十节-肝性脑病1【减少肠内有毒物的生成和吸收】饮食：意识障碍时禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。

灌肠或导泻：

生理盐水或弱酸性溶液灌肠

25%硫酸镁30-60ml导泻抑制细菌生长：

抗生素应用：如氨苄西林、甲硝唑乳果糖口服：30-60g/d，分3次降氨药物：禁用肥皂液灌肠第十节-肝性脑病1【其它对症治疗】纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿第十节-肝性脑病1意识障碍：昏迷与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。常见的护理诊断（问题）第十节-肝性脑病1护理措施（一）消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收（二）饮食护理（三）病情观察（四）并发症护理（五）用药护理（六）健康教育第十节-肝性脑病1去除、避免诱发因素

避免用镇静麻醉药避免快速大量放腹水防止感染禁止大量输液预防便秘预防和积极控制消化道出血等第十节-肝性脑病1饮食护理保证足够的热量控制蛋白质的摄入注意水、电解质酸碱平衡意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，逐渐达到50g左右，以植物蛋白为主第十节-肝性脑病1并发症的护理注意安全：防止坠床，误吸等保持皮肤、粘膜的完整预防/控制惊厥防止出血第十节-肝性脑病1健康教育应教育哪些内容？第十节-肝性脑病1病案病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。该患者初步考虑为什么病？第十节-肝性脑病1对肝性脑病患者，其护理措施有误的是（）A．低热量饮食B．暂停蛋白质摄入C．清除肠内积血D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50%硫镁溶液导泻A第十节-肝性脑病1肝性脑病病人蛋白质饮食是为了（）A．减少氨的形成B．减少氨的吸收C．促进氨的转化D．降低摁水素氮E．降低肠道内PH值A第十节-肝性脑病1肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（）A．动物蛋白质B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋白质E．每日蛋白质在40克以上D第十节-肝性脑病1肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是（）A．失血量多导致休克B．失血后引起脑卒中C．失血造成脑组织缺氧D．失血量大干扰脑代谢E．肠道积血产增多E第十节-肝性脑病1假性神经递质引起肝性脑病的机制是A．干扰脑的能量代谢B．使脑细胞产生抑制性突角后电位C．干扰脑细胞膜的功能D．竞争性取代正常神经递质但其效应极弱E．引起血浆氨基酸失衡D第十节-肝性脑病1（共用题干）赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。60．此时病人可能牌肝昏迷的哪期（）A．前驱期B．昏迷前期C．昏睡期D．浅昏迷期E．深昏迷期C第十节-肝性脑病1．目前给病人安排哪种饮食为宜（）A．给予低蛋白饮食B．保证总热量和糖类摄入C．补充大量维生素