静脉治疗护理安全管理与控制课件

静脉治疗护理安全管理与控制

房县人民医院

护理部唐杰

2015.9.15静脉治疗护理安全管理与控制纲要静脉治疗护理风险静脉治疗安全管理静脉治疗质量控制静脉治疗护理安全管理与控制

输液=慢性自杀一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。

——一条关于输液危害的微博在网上广为流传

静脉治疗护理安全管理与控制中国输液乱象—全民输液外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的据调查，80%的住院病人在输液治疗静脉治疗护理安全管理与控制中国输液乱象—全民输液我国每人每年平均静脉输注8瓶液体95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害静脉治疗护理安全管理与控制如此输液中国输液乱象—全民输液摩的上输液静脉治疗护理安全管理与控制中国输液乱象—全民输液临床85%护士>75%的时间在配液输液这样杂乱能不出错吗?输液隐患工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m3，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2静脉治疗护理安全管理与控制2014年2月1日，正值春节，深圳儿童医院曾医生为防止抗生素滥用，不建议患儿输液，最好一边服药一边进行观察。遭到患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍，根据医院设置在急诊室的摄像头录像显示，荣某忽然将病历摔到医生脸上，并随即进行数次掌掴，致曾医生面部、唇部流血不止静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗相关的风险对病人的风险--导管相关的并发症--给药错误对医务人员的风险--针刺伤害--血液暴露对医疗组织的风险（医院、医务工作者）--形象--法律风险静脉治疗护理安全管理与控制

我院静脉治疗存在问题静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗护理安全管理与控制

第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表静脉治疗护理安全管理与控制我院输液存在问题：输液管壁内有气泡、微量泵注射器内有气泡、BD针无管道标识、输液间隔时间不当（主要存在组与组间隔时间过短）输液滴数与实际不相符（实际滴数与卡上相差20—80滴）。输液卡护士签名不认识、输液前核对方式不对表面上静脉治疗护理安全管理与控制引发的法律问题自行矛盾的输液卡容易被指“伪造”即使澄清伪造嫌疑，输液卡也被指“不可信”法律证据效力丧失或减低医方在诉讼中处于被动静脉治疗护理安全管理与控制对于护理文书值得大家都思考的几句话！！

做好护理记录，包括输液卡、输血卡、巡视卡1、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件”护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据！2、输液卡、输血卡、巡视卡它动态的记录了护士为病人落实静脉治疗的全过程，而这些卡片完全在公开、透明状态下的即时的文字资料，随时可被他人可看、可照、可抄、可拿走的状态，一旦有纠纷非福即祸。静脉治疗护理安全管理与控制输液不良反应的后果

投诉纠纷赔款

打人免单媒体介入静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗是临床护理工作最多的技术操作静脉治疗是有风险的！安全静脉治疗的问题已成为21世纪全国公共卫生领域关注的焦点静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗安全管理静脉治疗护理安全管理与控制编制背景1、根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定2、由中华人民共和国卫生部医政司提出3、从基本要求、护理操作、人员培训、感染控制、并发症处理、职业防护等进行全面规范。静脉治疗护理安全管理与控制行业标准将有助于：规范护理人员技术操作提高静脉治疗护理质量减少并发症，保障患者安全提高患者满意度减少医疗机构的法律纠纷静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗护理安全管理与控制卫计委出新规：这53种疾病不准输液！2015-04-02

中国中国护士网资料分享|静脉输液知情同意书2015-03-02

中国护理管理网静脉治疗护理安全管理与控制目的:安全输液

对接受治疗者无害

-不发生输液反应

-减少静脉炎等并发症有效留置

-减少院内交叉感染

医务人员的意外事故减少

-减少针刺伤

-减少血液污染

不使废弃物对他人有害

-规范善后处理程序

-使用合理的收集工具静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗质量控制静脉治疗护理安全管理与控制房县人民医院静脉治疗护理质量评价标准2015版受检科室：检查人：检查时间：标准分：100分项目检查内容标准分评价方法（查看3-5名病人）扣分标准1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。10现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料1项不符合要求扣1分2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。20现场查看1项不符合要求扣1分3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“特殊用药”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。10现场查看，查阅资料1项不符合要求扣1分4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。10现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料1项不符合要求扣1分5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。10现场查看，查阅资料1项不符合要求扣1分6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。20现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作1项不符合要求扣1分7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。10现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料1项不符合要求扣1分8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护10现场查看，访谈护士掌握情况1项不符合要求扣1分合格标准≥90分

受检科室护士长签字：

静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗护理质量评价方法

现场查看查阅资料访谈护士访谈患者静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制

2013年不能忘记的医疗事件

医界网编辑：郑晓华时间：2013-12-2714:32:59文章来源：《中国科学报》事件：8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世，家属在租车送其回老家的途中无意中发现挂在遗体上的输液瓶，标签上写的是另一个人的名字：蒋某某。家属随即把遗体拉回天坛医院。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。经协商，天坛医院和家属达成协议，私下解决此事并给予家属经济补偿。然而，对于患者的死因，两方看法不同。家属认为系护士错误用药导致：病人在做完颅咽管瘤手术后，医生一再嘱咐不要吃含钠高的食物，而当天被错打的药中，“500ml葡萄糖氯化钠注射液”“40mg注射用奥美拉挫钠”均含有钠元素。但院方主治医生认为患者死于肺栓塞，但即使钠高也不会导致肺栓塞，具体死因须尸检鉴定。至今，该事件的后续调查情况已无下文。

静脉治疗护理安全管理与控制条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史

解读1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”

的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史

静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制PVC穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材

静脉治疗护理安全管理与控制PICC穿刺时应注意以下事项：接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材

静脉治疗护理安全管理与控制二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材

6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。静脉治疗护理安全管理与控制二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材

6.8导管的拔除6.8.1外周静脉留置针应72h～96h更换一次。6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“特殊用药”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注，6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节滴速。6.4.4.4血制品不应加热，不应随意加入其它药物。6.4.4.5全血、成分血及其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。四、防范与减少临床输血风险

静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。

3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制

化疗药等刺激性强的药物，经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士没有及时发现，导致肢体坏死。静脉治疗护理安全管理与控制医疗事故分级标准造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

——三级医疗事故局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；

——四级医疗事故

静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制

加强手卫生

2008年西安交通大学第一附属医院发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。

2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件其中最主要的原因就是手卫生静脉治疗护理安全管理与控制一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！静脉治疗护理安全管理与控制6.防范与减少导管相关性感染的发生

6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.7.1输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。六、防范与减少静脉治疗相关并发症

静脉治疗护理安全管理与控制7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。六、防范与减少静脉治疗相关并发症

静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料8.职业防护1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况静脉治疗护理安全管理与控制6.5.1冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5肝素盐水的浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。七、提高PICC置管及维护安全性静脉治疗护理安全管理与控制6.5.2敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。七、提高PICC置管及维护安全性静脉治疗护理安全管理与控制项目检查内容评价方法（查看3-5名病人）1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，