精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点五

精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点五1、单选

患者男，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对（江南博哥）工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括（）A.人格改变B.注意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想E.行为异常正确答案：D2、单选

下列关于阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）的描述哪项正确（）A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E参考解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。3、单选

血管性痴呆的常见原因是()A．糖尿病B．颅内动脉破裂出血C．颅内肿瘤所致D．颅脑外伤所致E．颅外动脉的栓子正确答案：E4、单选

有关遗忘综合征，下列哪种说法正确()A．以远事记忆障碍为特征B．常见病因为一氧化碳中毒C．为一种半侧脑功能障碍D．一种选择性或局限性认知功能障碍E．以对既往经历的全面丧失为特征正确答案：D5、单选

脑器质性精神障碍是指()A．脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B．与脑部疾病同时存在的精神障碍C．继发于全身性疾病，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍D．认知功能和人格的全面损害E．脑部感染所致的精神障碍正确答案：A6、单选

有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误()A．年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的危险因素B．65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5％C．65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%D．80岁以上的患病率可高达30%以上E．AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性正确答案：D7、填空题

癫癎发作时出现的精神障碍有__________、__________、__________。正确答案：自动症；神游症；朦胧状态8、填空题

肝性脑病患者初期以__________和__________为主。可有欣快或情感淡漠两种主症，伴有乏力、迟钝等并有嗜睡。正确答案：情绪改变；行为异常9、单选

谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的α-肾上腺素能作用较强D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱E.它的抗多巴胺作用较弱正确答案：D参考解析：谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。10、填空题

麻痹性痴呆，通常在梅毒感染后__________年内出现。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和__________等。正确答案：15～20；夸大妄想11、填空题

谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以__________为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为__________。正确答案：意识障碍；急性脑综合征12、单选

皮质性痴呆不包括（）A.阿尔茨海默病B.克-雅病C.匹克病D.路易体痴呆E.帕金森痴呆正确答案：E参考解析：痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病；后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿病，Wilson病。13、单选

某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（）A.幻觉妄想状态B.蒙眬状态C.意识混浊状态D.谵妄状态E.痴呆状态正确答案：D参考解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。14、多选

有关类风湿性关节炎（RA）的描述，以下哪些正确（）A.相关的功能障碍常引起情绪障碍B.心理治疗有效C.对RA患者采用的药物治疗可导致精神症状D.抑郁患者可使用抗抑郁药E.因本病所致的精神症状首选吩噻嗪类药物正确答案：A,B,C,D参考解析：类风湿性关节炎相关的功能障碍常使患者的工作、家庭生活受限，从而引起情绪障碍，如焦虑、抑郁和治疗不合作。抑郁患者可使用抗抑郁药，心理治疗可改善精神症状、增加对治疗的依从性、缓解疼痛和改善心理社会功能。临床上，对类风湿性关节炎患者使用精神药物时，必须避免使用引起明显锥体外系副作用的药物，因其易使已有运动受限的患者出现肌强直，噻嗪类药物应慎用。15、判断题

系统性红斑狼疮患者的神经精神症状常出现于疾病早期。()正确答案：错16、判断题

器质性精神障碍是指由于脑部疾病所引起的精神障碍。()正确答案：错17、单选

男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹，对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐一次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P100次／分，BP140／90mmHg。下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+），克氏征（-）。CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞，言语减少，偶有一言半语，称父母是"后爹娘"，无故自笑。头部CT正常，脑电图示弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者最可能的诊断是（）A.病毒性脑炎所致精神障碍B.精神分裂症C.脑肿瘤所致精神障碍D.癔症E.癫痫性精神障碍正确答案：A参考解析：青年患者，起病急，有感染史，存在神经系统阳性体征，脑电图以弥漫性改变为主，患者有意识障碍，定向障碍、大小便失禁，癫痫发作及精神运动性抑制症状。故诊断为病毒性脑炎所致精神障碍。18、单选

有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确（）A.病因治疗为主B.支持对症治疗为辅C.抗精神病药物剂量不宜太大D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右E.首选苯二氮卓类药物镇静正确答案：D参考解析：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外）。19、单选

阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别主要是()A．有无精神病性症状B．记忆障碍的严重程度C．患者的性别D．有无幻觉、妄想E．引起痴呆的原发疾病正确答案：E20、单选

库欣（Cushing）综合征患者半数以上存在精神症状，以下哪项一般不会出现（）A.认知障碍B.幻觉、妄想C.人格解体D.抑郁状态E.典型的愉悦心境正确答案：E参考解析：皮质醇增多症患者半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，认知障碍也常见，可包括注意损害和记忆减退，可能与皮质醇增多造成海马损害有关；另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体。21、多选

躯体疾病所致精神障碍与下列哪些因素有关()A．原发躯体疾病的性质和严重程度B．个体当时的躯体状况C．性别和年龄D．人格特征E．既往神经精神病史正确答案：A,B,C,D,E22、多选

有关肝性脑病，以下哪些正确（）A.主要由原发性肝癌引起B.分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期C.前驱期以情绪障碍和行为异常为主，应积极使用抗精神病药D.昏迷前期表现明显的嗜睡，并伴有定向障碍和认知功能减退E.昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰度明显下降正确答案：B,D,E参考解析：70%肝性脑病是由各型肝硬化引起，临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病从轻微的精神异常到深昏迷分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期精神障碍以情绪障碍和行为异常为主；昏迷前期主要表现为明显的嗜睡，并伴有定向障碍和认知功能减退，随着病情的加重可出现谵妄；昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰度明显下降。本病尚无特殊疗法，多采用综合措施。由于肝功能损害，对药物的代谢功能减弱，原则上不使用抗精神病药物，需要使用时也要十分慎重。23、多选

血管性痴呆的诊断要点包括()A．起病相对较急，病程呈阶梯性进展B．可有局灶性神经系统损害体征C．进行性痴呆D．CT扫描可见原发性脑血管疾病病灶E．病前多有脑血管疾病病史正确答案：A,B,D,E24、多选

慢性脑病综合征常见的症状有()A．智能减退B．意识障碍C．记忆减退D．人格改变E．视幻觉正确答案：A,C,D25、多选

阿尔茨海默病的病理改变有()A．神经原纤维缠结B．老年斑C．脑萎缩D．白质空泡形成E．大量的神经元脱失正确答案：A,B,C,E26、单选

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列不是血管性痴呆临床特点的是（）A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D27、填空题

器质性精神障碍是指由于__________或__________引起的精神障碍。正确答案：脑部疾病；躯体疾病28、判断题

阿尔茨海默病患者的脑电图变化无特异性。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。()正确答案：对29、填空题

在特发性的甲状旁腺功能减退的病人中，精神症状起病隐袭，可表现为__________、__________和__________。正确答案：注意难于集中；智能损害；“假性神经症”30、多选

下述哪些情况可引起瞳孔缩小()A．一氧化碳中毒B．三环类抗抑郁药物中毒C．酒中毒D．海洛因过量E．有机磷农药中毒正确答案：C,E31、单选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。不属于广谱抗癫痫药物的是（）A.卡马西平B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.扑米酮E.奥卡西平正确答案：D32、单选

以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍的主要表现哪项不对（）A.精神运动性兴奋B.严重者可出现精神病性症状C.典型的愉悦心境D.甲状腺危象时可出现发热、谵妄E.好发于20至30岁的女性正确答案：C参考解析：甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等；患者精神运动水平常明显提高，与躁狂发作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。严重者可出现精神病性症状如幻听、幻视和被害妄想、关系妄想等。甲状腺危象患者可出现发热、谵妄甚至昏迷。33、判断题

病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，一般发病无季节性与区域性，故常为散发性病毒性脑炎。()正确答案：对34、判断题

躯体疾病所致的精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。()正确答案：对35、多选

不符合谵妄一般临床特点的是()A．起病急、发展快，以意识障碍为主要特征B．病程长C．起病慢，进行性发展D．病情波动有昼轻夜重的节律变化E．感知觉障碍较为常见正确答案：B,C36、单选

在癫痫性精神障碍的治疗中，不宜使用哪种药物（）A.利培酮B.托吡酯C.卡马西平D.氯氮平E.氟哌啶醇正确答案：D参考解析：氯氮平可引起癫痫发作，不宜使用。37、单选

躯体疾病所致精神障碍处理原则中最重要的是（）A.积极治疗原发疾病B.对症使用抗精神病药物C.支持治疗D.心理治疗E.加强护理正确答案：A参考解析：躯体疾病所致精神障碍首先必须积极治疗原发的躯体疾病。38、单选

糖尿病伴发的精神障碍时需要慎用或禁用下列哪种药物()A．地西泮B．奋乃静C．氯丙嗪D．氟哌啶醇E．多塞平正确答案：C39、单选

下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律()A．遗忘综合征B．慢性脑病综合征C．Capgras综合征D．精神自动症E．急性脑病综合征正确答案：E40、单选

有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对()A．VD发病与年龄有关，男性多于女性VDB．是指由脑血管病变导致的痴呆C．与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱，但人格改变较多见D．可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状E．与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重正确答案：C41、单选

顶叶损害的主要症状之一是()A．视幻觉B．痴呆C．偏侧感觉障碍D．情感障碍E．失用正确答案：E42、单选

男性患者，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是（）A.早老性痴呆B.抑郁症C.脑血管病所致精神障碍D.人格障碍E.精神分裂症正确答案：C参考解析：患者起病46岁，病情进展快，波动大，有高血压病史，存在神经系统体征及头部CT扫描确认的梗死灶。伴有抑郁情绪及自责观念，故诊断为脑血管病所致精神障碍。43、单选

卒中伴发的精神障碍最常见是()A．躁狂B．抑郁C．神经症D．视幻觉E．惊恐发作正确答案：B44、单选

下面有关优势半球顶叶病变的典型综合征的描述，哪项不对（）A.失写B.阅读障碍C.失算D.手指失用E.左右分辨障碍正确答案：B参考解析：Gerstmann综合征：手指失认，计算不能，书写不能，左右不分。45、多选

有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的()A．是一种病因不明，反复发作的结缔组织病B．当SLE累及中枢神经系统时，可产生神经精神症状C．神经精神症状常出现于疾病的晚期D．治疗SLE的药物本身也可引起精神症状E．吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用正确答案：A,B,C,D,E46、单选

患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用"感冒药"后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。目前可给予的治疗药物不包括（）A.异烟肼B.利培酮C.奋乃静D.无环鸟苷E.头孢曲松钠正确答案：A47、单选

患者男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。作为接诊医生下列哪项检查最有意义（）A.血常规B.生化检查C.脑电图D.MMPIE.头颅CT或MRI正确答案：E48、单选

癫痫性精神运动性发作，如果出现先兆，一般持续时间有多久（）A.数天B.数小时C.半小时D.数分钟E.数秒钟正确答案：E参考解析：先兆是癫痫发作的一部分，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟，有时可以根据先兆来初步判断大脑病变的部位。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安、甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。49、单选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。该患者最可能的诊断是（）A.精神分裂症B.抑郁症C.脑炎所致精神障碍D.颅内肿瘤所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍正确答案：E50、单选

癫痫发作时的精神障碍不包括（）A.癫痫自动症B.神游症C.精神运动性发作D.强直－痉挛发作E.刻板动作正确答案：D参考解析：癫痫发作时的精神障碍包括癫痫自动症、神游症和精神运动性发作。①癫痫自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。②神游症比自动症少，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，患者可出远门，也能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。③精神运动性发作主要以反复发作性非定性动作及行为障碍取代痉挛发作，发作时可见脑电图异常。发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。51、单选

患者男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说"那样东西"，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（）A.意识清晰度下降B.记忆障碍C.幻觉支配D.思维障碍E.行为紊乱正确答案：B52、多选

阿尔茨海默病的神经病理学改变以下哪些正确()A．脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据B．大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结(NFT)C．正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者多D．SP和NFT大量出现于大脑皮质中，是诊断AD的两个主要依据E．大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑(SP)形成正确答案：B,D,E53、填空题

躯体疾病所致精神障碍是由于__________，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。正确答案：脑以外的躯体疾病54、单选

一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是()A．顶叶B．额叶C．颞叶D．枕叶E．丘脑正确答案：B55、单选

记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为()A．近事遗忘B．远事遗忘C．顺行性遗忘D．虚构E．错构正确答案：A56、单选

下面有关癫痫性精神障碍的治疗原则的描述，哪项不对（）A.抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测B.依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应C.在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用致癫痫作用少的药物D.癫痫症状完全控制后，继续维持抗癫痫药物治疗3～5年未再发可减药，逐步减药的时间不应少于1年E.抗癫痫治疗无效换药时，原药可以骤然停用正确答案：E参考解析：癫痫性精神障碍治疗原则为抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测，依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应。在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物。抗癫痫需长期坚持用药，癫痫完全控制后，继续维持治疗3～5年未再发可逐步减药，逐步停药的时间不少于1年。抗癫痫治疗无效需更换另一种抗癫痫药时，原药不能骤然停用，应缓慢减药，以防止发生癫痫持续状态。57、单选

高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显。患者目前可采取的处理不包括（）A.奥氮平B.喹硫平C.西酞普兰D.阿普唑仑E.多虑平正确答案：E58、单选

患者男，70岁，农民。近5年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得自己早饭吃的东西，后来有一次上街找不到回家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。头颅MRI示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为（）A.阿尔茨海默病B.精神分裂症C.血管性痴呆D.癔症E.反应性精神障碍正确答案：A59、单选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。该患者最可能的诊断是（）A.焦虑发作B.肝性脑病C.躯体感染所致精神障碍D.抑郁发作E.酒精所致精神障碍正确答案：B60、单选

阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为()A．记忆障碍B．行为紊乱C．意识清晰度下降D．思维紊乱E．幻觉正确答案：A61、判断题

阿尔茨海默病患者起病在60岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆。()正确答案：错62、单选

在CCMD-3中，诊断痴呆的病程标准为（）A.至少6个月B.至少3个月C.至少12个月D.至少2年E.至少1个月正确答案：A63、多选

诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点()A．治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转B．有躯体疾病的依据C．躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系D．精神症状常有昼轻夜重的节律变化E．精神障碍的表现不典型正确答案：A,B,C,D,E64、单选

确诊痴呆的主要依据是（）A.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现B.智力测验智商小于70分C.有典型的家族史D.CT或MRI有器质性改变E.有先天的病因正确答案：A参考解析：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和CT或MRI检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。65、单选

男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。诊断躁狂症，经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅e波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。最有意义治疗措施是（）A.抗躁狂治疗B.抗抑郁治疗C.抗癫痫治疗D.手术治疗E.抗精神病治疗正确答案：D66、单选

痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药（TCAs）治疗，其原因是（）A.有致癫痫的副作用B.有抗胆碱能副作用C.可引起心律失常D.引起嗜睡E.引起粒细胞减少正确答案：B参考解析：痴呆患者颅内乙酰胆碱含量明显降低，若使用TCAs，其抗胆碱能的副作用会使得痴呆患者的病情进一步加重。67、多选

阿尔茨海默病的早期症状为()A．个人生活不能自理B．人格改变C．情绪不稳，易激惹D．思维迟缓E．近记忆减退正确答案：B,C,D,E68、单选

以下不是阿尔茨海默病（AD）轻度患者的临床表现的是（）A.近记忆障碍B.常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓C.可伴有焦虑和抑郁情绪D.个人生活基本能自理E.经常忘记自己的姓名和年龄正确答案：E69、多选

顶叶损害可出现何种症状()A．地点定向障碍B．穿衣失用症C．视觉空间知觉障碍D．实体觉缺失E．失语正确答案：A,B,C,D70、配伍题

皮质醇增多症()甲状腺功能亢进()甲状旁腺功能亢进症()甲状旁腺功能减退症()肾上腺皮质功能减退症()A．躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常见，可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”。B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，注意和记忆也可受影响，幻觉、妄想少见C．精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，严重者可反复出现抽搐、昏睡和昏迷D．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等E．精神障碍多表现兴奋性增高、失眠、话多、易激惹、抑郁、烦躁，严重者可有幻视、幻听和被害妄想正确答案：D,E,C,A,B71、判断题

发生谵妄的患者出现的错觉和幻觉以错听和幻听较常见。()正确答案：错72、单选

关于AD和VD的鉴别诊断要点，下列说法哪项不对（）A.AD多无高血压病史或反复卒中史；VD常有上述病史B.AD病情波动，呈阶梯式恶化；VD则呈进行性发展C.AD的核心症状为全面性痴呆；VD为以近记忆为主的部分性痴呆D.AD有弥漫性脑皮质萎缩；VD常见多发性梗死、腔隙性梗死或软化灶E.AD患者早期即丧失自知力；VD的自知力与人格长时间内保持较好正确答案：B参考解析：AD呈进行性发展，而VD病情波动，呈阶梯式恶化。73、多选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。以下哪些是肝性脑病的特征性表现（）A.脑电图呈三相波B.脑电图呈弥漫性慢波C.扑翼样震颤D.静止样震颤E.情绪不稳正确答案：A,C74、填空题

第三脑室附近的肿瘤导致的典型精神症状是__________，部分患者有类似__________的表现。__________亦是间脑肿瘤的特征性症状。正确答案：遗忘综合征；痴呆；嗜睡75、多选

阿尔茨海默病（AD）轻度时的临床表现包括（）A.对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难B.对自己认知功能下降有一定自知力，并力求弥补和掩饰C.常有时间定向障碍D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳E.个人生活不能自理正确答案：A,B,C,D参考解析：处于中重度时的AD患者个人生活常不能自理。76、填空题

部分尿毒症患者经透析后会产生透析性脑病或称为__________。这是由于透析时可导致血和脑脊液中__________比例失调，表现为头晕、头痛、情绪波动以至意识障碍。正确答案：“平衡失调”综合征；尿素77、判断题

梅毒所致精神障碍可伴眼科体征阿罗瞳孔即瞳孔对光反射存在而调节反射消失。()正确答案：错78、单选

患者男，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当（）A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗B.进行神经心理测验，制定康复训练计划C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚D.可使用抗精神病药物治疗精神症状E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮类药物或情感稳定剂正确答案：C79、填空题

癫癎发作间精神障碍以__________较为常见，以__________病灶和__________的病人较多见。正确答案：人格改变；左颞叶；大发作80、单选

女性，30岁，近半年来出现阵发性心悸、面红、出汗、头晕、手震颤、头痛以及恶心呕吐等，曾有2次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。血压140／100mmHg。此病人发生以下何种疾病的可能性最少（）A.广泛性焦虑B.惊恐障碍C.甲状腺功能亢进D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能减退正确答案：E参考解析：青年女性半年来出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤、头痛等自主神经功能紊乱症状，两次类似惊恐发作。广泛性焦虑、惊恐障碍、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤患者上述症状均常见。而甲状腺功能减退患者常表现抑郁、淡漠、退缩、言语缓慢、反应迟钝等症状，而较少表现焦虑。故选E。81、判断题

颅内肿瘤患者的精神症状较常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。()正确答案：对82、单选

阿尔茨海默病的早期核心症状是（）A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维障碍D.语言障碍E.失用、失认正确答案：B参考解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1、2、3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。83、单选

阿尔茨海默病的首发症状常为（）A.思维迟缓B.人格改变C.计算力下降D.情绪障碍E.近记忆障碍正确答案：E参考解析：近记忆障碍是阿尔茨海默病患者首发和最明显的症状。84、单选

有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法是错误的（）A.首先要控制血压和其他危险因素B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率C.目前尚没有治疗VD的特效药D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效正确答案：D参考解析：本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。85、单选

可作为中度、重度痴呆患者的筛查与评定（）A.SCL-90B.BPRSC.WAISD.HAMAE.MMSE正确答案：E参考解析：筛查评定痴呆及其程度最常用的有简易智能状态检查（MMSE），是一个非常简单的测试工具。86、单选

下列哪种药物禁止治疗垂体前叶功能减退伴发精神障碍()A．地西泮B．氟哌啶醇C．氯丙嗪D．肾上腺皮质激素E．甲状腺素正确答案：C87、多选

诊断脑器质性精神障碍可根据下列哪些情况（）A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化D.家族遗传史E.精神症状不是由其他病因引起正确答案：A,B,C,E参考解析：脑器质性精神障碍的诊断可依据：①有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据；②脑病变和精神症状的发生有时间上的联系；③精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化；④精神症状不是由其他病因引起(如明显的家族遗传史或应激等诱发因素)。故D选项错误。88、填空题

引起遗忘障碍的常见原因是__________和__________的大脑损伤，双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致__________缺乏是遗忘障碍最常见的病因。正确答案：下丘脑后部；近中线结构；硫胺(维生素B)89、单选

病毒性脑炎的临床特征不包括（）A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案：E参考解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。90、单选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病（）A.上消化道出血B.麻醉药、抗精神病药的使用C.饮酒D.使用氨基苷类抗生素E.合并严重感染正确答案：D91、单选

谵妄时患者出现的精神障碍不包括（）A.病理性错觉、幻觉B.思维散漫、破裂C.不系统、片段的妄想D.不协调的精神运动性兴奋或抑制E.情感淡漠、恐惧、焦虑不安正确答案：B参考解析：在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。92、多选

癫痫伴发的精神