精神病学(医学高级)：器质性精神障碍考点巩固

精神病学(医学高级)：器质性精神障碍考点巩固1、多选

脑器质性精神病是指()A．颅脑CT检查一定有阳性发现B．具有明确的生物学病因C．病因各异，但可有共同的综合征D．脑部有组织形态学方面的改变E．常表现有记（江南博哥）忆、智能、意识、人格障碍等症状正确答案：B,C,D,E2、单选

谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的α-肾上腺素能作用较强D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱E.它的抗多巴胺作用较弱正确答案：D参考解析：谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。3、填空题

引起遗忘障碍的常见原因是__________和__________的大脑损伤，双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致__________缺乏是遗忘障碍最常见的病因。正确答案：下丘脑后部；近中线结构；硫胺(维生素B)4、单选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病（）A.上消化道出血B.麻醉药、抗精神病药的使用C.饮酒D.使用氨基苷类抗生素E.合并严重感染正确答案：D5、单选

阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别主要是()A．有无精神病性症状B．记忆障碍的严重程度C．患者的性别D．有无幻觉、妄想E．引起痴呆的原发疾病正确答案：E6、填空题

肝性脑病患者初期以__________和__________为主。可有欣快或情感淡漠两种主症，伴有乏力、迟钝等并有嗜睡。正确答案：情绪改变；行为异常7、单选

一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消失。此患者最可能的病变部位是()A．颞叶B．顶叶C．额叶D．间脑E．下丘脑正确答案：A8、填空题

麻痹性痴呆，通常在梅毒感染后__________年内出现。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和__________等。正确答案：15～20；夸大妄想9、单选

一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为（）A.顺行性遗忘B.逆行性遗忘C.进行性遗忘D.心因性遗忘E.记忆减退正确答案：A参考解析：回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。10、单选

以下哪项为枕叶肿瘤的特征性症状（）A.认知障碍B.情感障碍C.智能障碍D.人格改变E.原始性视幻觉正确答案：E参考解析：枕叶肿瘤最特定的症状是视幻觉，以原始性视幻觉多见，也可有比较复杂的视幻觉。11、填空题

Wilson’s病的精神症状无特异性，临床诊断可根据__________，__________，以及__________确诊。正确答案：角膜K-F环；尿和大便铜排泄量增加；血浆铜兰蛋白减少12、判断题

病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，一般发病无季节性与区域性，故常为散发性病毒性脑炎。()正确答案：对13、单选

患者男性，38岁，诊断为颅内肿瘤，可能与肿瘤无关的症状是（）A.头痛B.进食后恶心、呕吐C.视神经盘水肿D.意识障碍E.视力下降正确答案：B参考解析：颅内肿瘤根据肿瘤的的性质、部位、生长速度、有无颅内压增加等会出现不同的症状表现，可有头痛，视盘水肿，意识障碍，视力下降等，但不会出现进食后恶心、呕吐。14、单选

下列哪种说法不妥()A．谵妄病人突然变得安静，说明病情一定好转B．谵妄病人可出现片段妄想C．谵妄病人常有定向障碍D．谵妄病人可出现被害妄想E．谵妄病人可发生冲动、行为正确答案：A15、单选

阿尔茨海默病的病理特征是()A．大脑皮质弥漫性萎缩B．老年斑和神经原纤维缠结C．脑沟回增宽D．脑室扩大、神经元大量减少E．神经元气球样肿胀正确答案：B16、单选

下面关于痴呆的说法不正确的是（）A.记忆减退B.智力损害C.有意识障碍D.情感障碍E.其他高级皮质功能受损正确答案：C参考解析：痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。17、单选

阿尔茨海默病的早期核心症状是（）A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维障碍D.语言障碍E.失用、失认正确答案：B参考解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1、2、3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。18、填空题

癫癎发作时出现的精神障碍有__________、__________、__________。正确答案：自动症；神游症；朦胧状态19、多选

癫痫患者合并有精神症状出现时，不宜选用下列何种药物()A．氯丙米嗪B．氯丙嗪C．氯氮平D．阿米替林E．盐酸氟西汀正确答案：A,B,C,D20、单选

下面有关优势半球顶叶病变的典型综合征的描述，哪项不对（）A.失写B.阅读障碍C.失算D.手指失用E.左右分辨障碍正确答案：B参考解析：Gerstmann综合征：手指失认，计算不能，书写不能，左右不分。21、单选

库欣（Cushing）综合征患者半数以上存在精神症状，以下哪项一般不会出现（）A.认知障碍B.幻觉、妄想C.人格解体D.抑郁状态E.典型的愉悦心境正确答案：E参考解析：皮质醇增多症患者半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，认知障碍也常见，可包括注意损害和记忆减退，可能与皮质醇增多造成海马损害有关；另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体。22、判断题

脑外伤后遗忘(PTA)的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈轻。()正确答案：错23、多选

以下哪些符合病毒性脑炎的特征()A．实验室检查可见血白细胞总数正常B．脑CT扫描有利于疾病确诊C．血和脑脊液IgG可增高D．脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变E．脑脊液检查压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常正确答案：C,D,E24、单选

某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（）A.幻觉妄想状态B.蒙眬状态C.意识混浊状态D.谵妄状态E.痴呆状态正确答案：D参考解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。25、填空题

癫癎发作间精神障碍以__________较为常见，以__________病灶和__________的病人较多见。正确答案：人格改变；左颞叶；大发作26、多选

癫痫伴发的精神障碍的临床表现可有()A．人格改变B．自动症C．朦胧状态D．类精神分裂症样症状E．神游症正确答案：A,B,C,D,E27、单选

痴呆综合征又称()A．急性脑病综合征B．慢性脑病综合征C．血管性痴呆D．老年抑郁症E．老年性痴呆正确答案：B28、多选

有关Wilson’s病以下哪些描述是正确的()A．又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病B．锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状C．精神症状可出现于疾病早期，但精神症状无特异性D．角膜K-F环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊E．治疗应以补充血铜为主正确答案：A,B,C,D29、单选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。不属于广谱抗癫痫药物的是（）A.卡马西平B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.扑米酮E.奥卡西平正确答案：D30、单选

癫痫性精神运动性发作，如有先兆的话，一般持续多少时间（）A.数天B.数小时C.半小时D.大于1分钟E.小于1分钟正确答案：E参考解析：先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。31、单选

患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用"感冒药"后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。针对此患者下一步最需要的检查是（）A.头颅MRIB.EMGC.TCDD.诱发电位E.CSF检查正确答案：E32、多选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。以下哪些是肝性脑病的特征性表现（）A.脑电图呈三相波B.脑电图呈弥漫性慢波C.扑翼样震颤D.静止样震颤E.情绪不稳正确答案：A,C33、填空题

Wilson’s病，又称__________，是一种铜代谢障碍的隐性遗传病。主要的病理生理变化是__________，导致铜沉积在__________、__________、__________和__________上。正确答案：肝豆状核变性；血浆铜兰蛋白减少；豆状核；肝脏；角膜；肾脏34、单选

患者女性，40岁，半月前患"感冒"，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按"感冒"治疗。此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。既往健康。躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。脑电图呈广泛中度异常。下列哪项检查最有意义（）A.CSF检查B.脑CTC.血常规、心电图D.头颅平片E.脑MRI正确答案：A35、判断题

血管性痴呆是指由于脑血管病变导致的痴呆，过去曾称为多发性梗死型痴呆。()正确答案：对36、单选

在癫痫发作后，多数患者需要多长时间才出现精神障碍症状（）A.半年左右B.1年左右C.5年左右D.10年左右E.15年左右正确答案：D参考解析：有文献报道大部分患者需要10年左右时间才出现精神障碍症状。但癫痫大发作患者如发作频率每月3次或3次以上者在2年内便可出现精神症状。37、判断题

器质性精神障碍是指由于脑部疾病所引起的精神障碍。()正确答案：错38、判断题

阿尔茨海默病患者起病在60岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆。()正确答案：错39、填空题

脑外伤后昏迷的病人会经过一段__________和__________的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称__________。正确答案：意识模糊；智能下降；外伤后精神混乱状态40、单选

患者男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。针对患者此时的情况应该使用的药物是（）A.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.抗抑郁药E.情感稳定剂正确答案：E41、单选

女性，53岁。3个月前在火车上急性起病，突然不认识女儿，恐惧说："头痛，眼前有甲虫飞舞，兴奋，应当杀死她。"耳边听到儿子、女儿说话声，经当地治疗症状消失。1周前当听到儿子死亡的消息复发，症状同前，既往高血压史5年，躯体检查：BP200／90mmHg，神经系统检查正常。精神检查：意识模糊，恐惧，有幻觉，思维不连贯，智力减退，记忆力差，有时意识清晰，叙述自己儿子已死亡，性格急躁，易激动，血压升高时精神症状加重。本病例治疗应采取（）A.抗精神病治疗B.治疗血管病C.脑血管制剂D.脑血管制剂+抗精神病药E.心理治疗正确答案：D42、单选

高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显。目前治疗效果预后如何（）A.无有效治疗，预后不良B.手术治疗预后较好C.抗梅毒治疗，预后较好D.治疗脑血管病后尚可E.脑脊液分流手术，预后尚可正确答案：A43、填空题

颅脑外伤所致的慢性精神障碍包括__________、__________、__________、__________。正确答案：智能障碍；人格改变；脑外伤后精神病性症状；脑震荡后综合征44、单选

下列关于阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）的描述哪项正确（）A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E参考解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。45、单选

病毒性脑炎的临床特征不包括（）A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案：E参考解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。46、单选

痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药（TCAs）治疗，主要原因是（）A.TCAs有致癫痫的副作用B.TCAs有抗胆碱能副作用C.TCAs可引起心律失常D.TCAs引起嗜睡E.TCAs引起粒细胞减少正确答案：B47、多选

有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的()A．是一种病因不明，反复发作的结缔组织病B．当SLE累及中枢神经系统时，可产生神经精神症状C．神经精神症状常出现于疾病的晚期D．治疗SLE的药物本身也可引起精神症状E．吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用正确答案：A,B,C,D,E48、多选

优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有()A．书写不能B．计算不能C．左右分辨障碍D．视觉空间自觉障碍E．手指失认正确答案：A,B,C,E49、单选

有关躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对（）A.起病较急，病程发展常起伏不定B.精神症状常与躯体疾病消长平行C.大多预后不良D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E.处理上最重要的是治疗原发疾病正确答案：C参考解析：躯体感染性疾病所致精神障碍常具有以下共同特点：起病较急，病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键。感染性疾病好转后，精神症状亦会随之好转，所以处理上最重要的是治疗原发疾病。同时治疗要双管齐下，治疗原发疾病的同时要控制精神症状。50、单选

关于AD和VD的鉴别诊断要点，下列说法哪项不对（）A.AD多无高血压病史或反复卒中史；VD常有上述病史B.AD病情波动，呈阶梯式恶化；VD则呈进行性发展C.AD的核心症状为全面性痴呆；VD为以近记忆为主的部分性痴呆D.AD有弥漫性脑皮质萎缩；VD常见多发性梗死、腔隙性梗死或软化灶E.AD患者早期即丧失自知力；VD的自知力与人格长时间内保持较好正确答案：B参考解析：AD呈进行性发展，而VD病情波动，呈阶梯式恶化。51、单选

以下对躯体感染所致精神障碍的叙述哪条不对()A．起病较急，病程发展常起伏不定B．大多预后不良C．精神症状可加重躯体疾病的症状D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．治疗上要同时控制原发疾病和精神症状正确答案：B52、多选

阿尔茨海默病的早期症状为()A．个人生活不能自理B．人格改变C．情绪不稳，易激惹D．思维迟缓E．近记忆减退正确答案：B,C,D,E53、单选

VD的诊断要点不包括（）A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主D.常可见局灶性神经系统阳性体征E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶正确答案：C参考解析：血管性痴呆（VD）早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。54、单选

男性患者，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是（）A.早老性痴呆B.抑郁症C.脑血管病所致精神障碍D.人格障碍E.精神分裂症正确答案：C参考解析：患者起病46岁，病情进展快，波动大，有高血压病史，存在神经系统体征及头部CT扫描确认的梗死灶。伴有抑郁情绪及自责观念，故诊断为脑血管病所致精神障碍。55、单选

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列不是血管性痴呆临床特点的是（）A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D56、单选

慢性脑病综合征一般不出现的症状是()A．记忆障碍B．思维障碍C．意识障碍D．人格障碍E．社会功能障碍正确答案：C57、单选

有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对()A．VD发病与年龄有关，男性多于女性VDB．是指由脑血管病变导致的痴呆C．与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱，但人格改变较多见D．可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状E．与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重正确答案：C58、单选

患者男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。该患者最可能的诊断是（）A.躁狂发作B.急性短暂性精神病C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E.急性脑血管病所致精神障碍正确答案：E59、多选

病毒性脑炎的临床特征包括哪些()A．以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，发病无季节性与区域性B．多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史C．精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现D．精神运动性抑郁症状较多见E．极少数患者在早期有意识障碍正确答案：A,B,C,D60、单选

男，19岁，因易激惹冲动伤人半年来院就诊。患者半年前开始出现情绪不稳、易兴奋发怒，拒绝上学，并出现小偷小摸、毁物伤人和打架斗殴等，无错幻觉，无思维障碍，理解力及计算力一般。查体：神志清楚，双眼角膜边缘可见灰绿色色素环；四肢出现粗大震颤，肝脾肋下触及2～3cm，质硬。头颅CT正常。病人最可能的诊断是（）A.双相障碍B.精神分裂症青春型C.肝豆状核变性D.脑炎所致精神障碍E.躁狂发作正确答案：C参考解析：患者青少年期起病，出现情绪高涨，行为异常，敌对和反社会人格改变，临床上存在锥体外系症状、角膜色素环、肝硬化。考虑肝豆状核变性可能性大，下一步可根据角膜K-F环、血清铜蓝蛋白显著降低和或肝铜增高确诊。61、单选

男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹，对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐一次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P100次／分，BP140／90mmHg。下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+），克氏征（-）。CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞，言语减少，偶有一言半语，称父母是"后爹娘"，无故自笑。头部CT正常，脑电图示弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者最可能的诊断是（）A.病毒性脑炎所致精神障碍B.精神分裂症C.脑肿瘤所致精神障碍D.癔症E.癫痫性精神障碍正确答案：A参考解析：青年患者，起病急，有感染史，存在神经系统阳性体征，脑电图以弥漫性改变为主，患者有意识障碍，定向障碍、大小便失禁，癫痫发作及精神运动性抑制症状。故诊断为病毒性脑炎所致精神障碍。62、单选

颞叶损害的主要表现，下列哪项不对（）A.感觉性失语B.幻听C.钩回发作D.运动性失语E.情感障碍正确答案：D参考解析：运动性失语是优势半球额下回后部受损。63、单选

有关痴呆的概念下述哪项不对()A．起病缓慢，多数痴呆不可逆的B．以智能减退为主要特征C．多由于先天的原因所致D．患者有社会功能减退E．是一种常见的慢性脑病综合征正确答案：C64、单选

谵妄的关键性精神病理改变是()A．记忆力下降B．意识清晰程度的下降C．感知觉障碍D．情绪障碍E．思维障碍正确答案：B65、单选

有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误()A．AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等B．有痴呆家族史者其患病率为普通人群的3倍C．AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低D．载脂蛋白E(apoE)基因是老年型AD的重要危险基因E．神经原纤维缠结(NFT)主要成分是高度磷酸化的αβ蛋白正确答案：E66、单选

男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。诊断躁狂症，经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅e波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。最有意义治疗措施是（）A.抗躁狂治疗B.抗抑郁治疗C.抗癫痫治疗D.手术治疗E.抗精神病治疗正确答案：D67、多选

不符合谵妄一般临床特点的是()A．起病急、发展快，以意识障碍为主要特征B．病程长C．起病慢，进行性发展D．病情波动有昼轻夜重的节律变化E．感知觉障碍较为常见正确答案：B,C68、判断题

病毒性脑炎患者实验室检查可见血白细胞总数降低，脑脊液检查压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常。()正确答案：错69、单选

崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。最可能是哪个诊断（）A.大脑梅毒所致精神障碍B.早老性痴呆C.精神分裂症D.癔症E.脑肿瘤正确答案：A70、单选

阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条()A．患者对新近发生的事容易遗忘，学习新事物困难B．患者的精神障碍比较突出C．计算能力减退D．患者对较复杂的工作不能胜任E．患者的个人生活尚能自理正确答案：B71、单选

以下属于癫痫发作间期精神障碍的临床特点之一是（）A.癫痫自动症B.神游症C.人格改变D.精神运动性发作E.以上都是正确答案：C参考解析：癫痫发作间精神障碍以人格改变较为常见，还可出现慢性精神分裂症样障碍及智能障碍。人格改变以左颞叶病灶和大发作的患者较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维黏滞等。72、单选

患者男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说"那样东西"，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者的预后和转归最常见的形式是（）A.阶梯式恶化B.只发作一次C.进行性发展加重D.自限性病程，不治可自愈E.缓慢发展，经治疗可取得较好疗效正确答案：C73、判断题

发生谵妄的患者出现的错觉和幻觉以错听和幻听较常见。()本题答案：错74、单选

以下不是阿尔茨海默病（AD）重度患者的临床表现的是（）A.记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损B.忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人C.难以有效交谈，对答不切题，思维破裂D.活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁E.最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲正确答案：C参考解析：AD患者的临床表现分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的程度，可分为轻、中和重度。轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，可伴有轻度的焦虑和抑郁。患者的个人生活基本能自理。中度：患者不能独自生活。记忆障碍加重，用过的物品随手即忘，有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损。时间、地点定向障碍。言语功能障碍明显，出现命名不能，失认和失用等。生活料理需家人督促或帮助。可伴有情绪不稳及幻觉妄想，以幻视、被窃妄想和嫉妒妄想多见。睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，捡破烂、乱拿他人之物，亦可表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只有自发的单调言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁。晚期患者可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。75、单选

头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是（）A.伤后3天内，伤后1个月，伤后半年B.伤后1个月内，伤后半年，伤后1年C.伤后半年内，伤后1年，伤后3年D.伤后3年内，伤后5年，伤后10年E.伤后24小时，伤后48小时，伤后72小时正确答案：A76、单选

可作为中度、重度痴呆患者的筛查与评定（）A.SCL-90B.BPRSC.WAISD.HAMAE.MMSE正确答案：E参考解析：筛查评定痴呆及其程度最常用的有简易智能状态检查（MMSE），是一个非常简单的测试工具。77、单选

下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律()A．遗忘综合征B．慢性脑病综合征C．Capgras综合征D．精神自动症E．急性脑病综合征正确答案：E78、单选

在糖尿病严重并发症后伴发的精神障碍常见的是以下哪项（）A.谵妄状态B.认知障碍C.人格障碍D.精神运动性兴奋E.转换症状正确答案：A参考解析：在发生糖尿病严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷）病情加重后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。慢性糖尿病患者可见轻度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血糖或脑动脉硬化的原因。79、判断题

慢性肾上腺皮质功能减退患者的精神症状隐袭，表现类似于精神分裂症。()正确答案：错80、判断题

病毒性脑炎患者实验室检查可见血白细胞总数降低，脑脊液检查压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常。()正确答案：错81、单选

尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况（）A.透析性脑病B.意识障碍C.情感障碍D.透析性痴呆E.持续性的幻觉、妄想综合征正确答案：E参考解析：尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为"透析失衡"综合征。这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。透析的慢性作用可造成透析性痴呆（dialysisdementia），这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚，可能与透析液铝含量增高有关。82、配伍题

额叶肿瘤()颞叶肿瘤()顶叶肿瘤()第三脑室附近的肿瘤()枕叶肿瘤()A．常表现为广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等B．Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等C．最特定的症状是视幻觉，常为原始性视幻觉D．约一半患者会出现癫痫，也可出现人格改变E．导致的典型症状是遗忘综合征，部分患者有类似痴呆的表现正确答案：A,D,B,E,C83、单选

患者男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是（）A.EEGB.CSFC.SDSD.BPRSE.HIS（Hachinski缺血评分表）正确答案：C84、单选

崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。哪项检查最有必要（）A.心理测验B.EEGC.CSFD.康华试验E.头部CT正确答案：D85、单选

谵妄最主要的特征是（）A.意识障碍B.认知障碍C.情绪障碍D.定向障碍E.行为障碍正确答案：A参考解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。86、单选

患者男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。针对患者精神症状应首选哪一种精神药物（）A.碳酸锂B.地西泮C.氟哌啶醇D.氯丙嗪E.氯氮平正确答案：C87、单选

女性，30岁，近半年来出现阵发性心悸、面红、出汗、头晕、手震颤、头痛以及恶心呕吐等，曾有2次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。血压140／100mmHg。此病人发生以下何种疾病的可能性最少（）A.广泛性焦虑B.惊恐障碍C.甲状腺功能亢进D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能减退正确答案：E参考解析：青年女性半年来出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤、头痛等自主神经功能紊乱症状，两次类似惊恐发作。广泛性焦虑、惊恐障碍、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤患者上述症状均常见。而甲状腺功能减退患者常表现抑郁、淡漠、退缩、言语缓慢、反应迟钝等症状，而较少表现焦虑。故选E。88、多选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。患者的精神症状包括（）A.关系妄想B.幻觉C.被控制体验D.人格改变E.记忆障碍正确答案：A,B89、单选

痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药（TCAs）治疗，其原因是（）A.有致癫痫的副作用B.有抗胆碱能副作用C.可引起心律