精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五

精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五1、单选

患者男性，56岁。因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。既往高血压10年，糖尿病5年。查体：左侧偏瘫体征，（江南博哥）以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。2、单选

患者男性，23岁。因凭空闻声6个月，行为紊乱1周入院。入院给予氟哌啶醇10mg／d肌注和电痉挛治疗，入院后第3天患者出现下颌不能咬合、张口、不自主吐舌，正确的处理是（）A.按作态处理B.按下颌关节脱位处理C.按诈病处理D.按急性肌张力障碍处理E.心理暗示治疗正确答案：D参考解析：患者的临床表现为抗精神病药物治疗期间出现的急性肌张力障碍，给予东莨菪碱0.3mg肌内注射可缓解。3、单选

以下观点哪一条不对()A．大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B．多数精神药物治疗指数高，用药安全C．长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D．单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E．联合用药可加剧不良反应正确答案：D4、判断题

锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度()正确答案：对5、多选

抗精神病药物的禁忌证包括()A．对抗精神病药物过敏者B．严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C．严重的全身感染D．闭角型青光眼E．重症肌无力正确答案：A,B,C,D,E6、单选

以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证()A．内因性抑郁B．神经症性抑郁C．反应性抑郁D．精神分裂症后抑郁E．前列腺肥大病人出现抑郁正确答案：E7、单选

患者女性，52岁。因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正确答案：E参考解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。8、多选

关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，正确的是()A．丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当B．对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效C．对锂盐治疗无效者可能疗效更好D．剂量范围800～1800mg/日E．转氨酶升高较多见正确答案：A,B,C,D,E9、多选

抗精神病药的禁用于（）A.严重的心血管疾病B.严重的肝脏疾病C.严重的全身感染D.闭角型青光眼E.白细胞减少正确答案：A,B,C,D参考解析：抗精神病药禁用于严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及严重的全身感染、甲状腺功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往有同种药物过敏史。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎10、多选

抗精神病药物的治疗作用包括()A．抗幻觉妄想作用(阳性症状)B．激活作用(阴性症状)C．锥体外系作用D．非特异性镇静作用E．预防复发作用正确答案：A,B,D,E11、单选

在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是()A．既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用B．无生长激素水平降低副作用C．口服给药多，也有注射制剂可用于快速有效地控制病人的兴奋和急性精神病性症状D．较易产生直立性低血压、锥体外系反应和抗胆碱能反应等副作用E．第一个用于治疗精神障碍的药物就是氯丙嗪正确答案：B12、单选

抗精神病药使用期间出现的急性肌张力障碍表现为（）A.斜颈和眼上翻B.反复走动或原地踏步C.面具脸和震颤D.口舌颊三联征E.四肢抽搐正确答案：A参考解析：急性肌张力障碍呈现不由自主的、奇特的表现，例如眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。13、单选

患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。经评估患者意识清楚，有明确的幻觉、妄想，情绪和行为受幻觉妄想影响，诊断精神分裂症，适宜的药物治疗是（）A.利培酮B.碳酸锂C.氯氮平D.舍曲林E.硫利达嗪正确答案：A14、多选

关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，下列说法正确的是()A．氟西汀的半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天B．氟西汀治疗抑郁症的常用剂量是20mg/日C．帕罗西汀对伴焦虑的抑郁症较适合D．舍曲林很少与其他药物发生配伍禁忌E．没有抗胆碱能作用正确答案：A,B,C,D15、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始"呼之不应"，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol／L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后来回在屋子里走动或躺在床上，仍拒食、不语。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，给予输液支持，因全身虚弱无力、拒食、不语抬入精神科病房治疗。既往体健。家族史阴性。查体不合作，双侧瞳孔D＝2.5cm，对光反射正常，肌力及肌张力下降，腱反射减退，未引出脑膜征和病理征。精神检查：呼之有睁眼，但不语、不答、拒食，无法进行有效的交流，无任何面部表情变化和主动意向要求，不能执行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血钾3.0mmol／L，心电图、脑电图正常。必须立即进行的治疗（）A.输液支持B.地西泮肌注C.氟哌啶醇肌注D.口服利培酮E.口服SSRIs类F.口服SNRIss类G.森田治疗H.行为认知治疗I.MECT治疗正确答案：A,I16、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始"呼之不应"，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol／L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后来回在屋子里走动或躺在床上，仍拒食、不语。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，给予输液支持，因全身虚弱无力、拒食、不语抬入精神科病房治疗。既往体健。家族史阴性。查体不合作，双侧瞳孔D＝2.5cm，对光反射正常，肌力及肌张力下降，腱反射减退，未引出脑膜征和病理征。精神检查：呼之有睁眼，但不语、不答、拒食，无法进行有效的交流，无任何面部表情变化和主动意向要求，不能执行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血钾3.0mmol／L，心电图、脑电图正常。经上述处理，1周后患者进食明显改善，能下床活动。不能回忆生病过程，只低头说：犯错误了，对不起家人，心情不好，不能进一步解释为什么。下一步可选择的药物治疗（）A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.硫利达嗪D.氯氮平E.舍曲林F.西酞普兰G.喹硫平H.利培酮I.碳酸锂正确答案：E,F17、判断题

直立性低血压让患者头低脚高位卧床，严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素等升压。()正确答案：错18、单选

患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng／ml，心率120次／分。下一步治疗措施适宜的是（）A.减少剂量合并氯丙嗪B.减少剂量合并利培酮C.减少剂量合并碳酸锂D.减少剂量合并地西泮E.减少剂量合并卡马西平正确答案：B19、问答题

试述抗精神病药物治疗中药物间的相互作用。正确答案：抗精神病药物可以增加三环抗抑郁药血药浓度、诱发癫痫；加剧抗胆碱副作用；可以加重抗胆碱药的抗胆碱作用；可以逆转肾上腺素的升压作用；可以减弱抗高血压药呱乙啶的降压作用，增加β受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压；可以加强其他中枢抑制剂如酒精及利尿剂的作用；有增加氯氮平、氟哌啶醇等发生药源性恶性综合征的危险。抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显减低氟哌啶醇、氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化；或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。某些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀、帕罗西汀和氟伏沙明抑制肝脏药物代谢酶，增加抗精神病药物的血药浓度，导致不良反应发生或加剧。20、单选

患者女性，40岁。因凭空闻声、疑心被害6年，吞服氯丙嗪100片8小时就诊，以下处理不正确的是（）A.洗胃B.输液支持C.保肝D.血液透析E.利尿正确答案：D参考解析：氯丙嗪蛋白结合率约为98%，过量时透析不易清除。21、多选

有关碳酸锂中毒原因的描述，正确的是（）A.肾脏疾病的影响B.钠摄入减少C.合并咖啡因D.年老体弱E.合并茶碱正确答案：A,B,D参考解析：引起锂中毒的原因包括肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制的不当等，合并咖啡因和茶碱增加锂的排出，降低浓度。22、多选

关于抗精神病药物所致恶性综合征的正确描述为()A．意识波动B．肌肉强直C．高热D．自主神经功能不稳定E．处理办法是停用抗精神病药物，给予抗胆碱能药治疗正确答案：A,B,C,D23、多选

关于抗精神病药物所致迟发性运动障碍(TD)，哪些正确()A．见于持续应用抗精神病药几年后，极少数可能在几个月内发生B．其特征为不自主的、有节律的刻板式运动C．其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重D．抗胆碱能药物会促进和加重TD，应避免使用E．早期发现、早期处理有可能逆转TD正确答案：A,B,C,D,E24、单选

以下陈述哪条不对()A．精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B．药物是治疗严重精神障碍的主要措施C．电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D．精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E．心理治疗仍是治疗重性精神障碍的主要措施正确答案：E25、单选

对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是()A．表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱B．最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小C．应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生D．体征上主要为手足震颤和肌张力增高E．合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失正确答案：C26、判断题

氯丙嗪等可以抑制胰岛素分泌，导致血糖升高和尿糖阳性()正确答案：对27、单选

有关碳酸锂中毒的原因描述，以下哪项不对()A．肾脏疾病的影响B．钠摄入减少C．中毒不能进行人工血液透析D．患者自服过量E．年老体弱以及血锂浓度控制不当等正确答案：C28、单选

患者男性，52岁。因头痛、恶心、欲吐、低热1周入院，考虑：病毒性脑炎。给予激素和抗病毒治疗的第3天夜里突然出现大喊、要往外冲，说有危险，打骂阻止他逃跑的人，给予咪达唑仑静脉泵入后渐安静入睡，事后对打人事件不能回忆。最适合的处理是（）A.丙戊酸钠B.氟西汀C.氟哌啶醇D.丁螺环酮E.碳酸锂正确答案：C29、判断题

多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，最终到达脑部而起作用()正确答案：对30、判断题

喹硫平对情感症状也有一定疗效。几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍，治疗依从性较好()正确答案：对31、单选

女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是（）。A.密切观察

B.急查盆腔磁共振成像

C.抗生素治疗

D.急查血清ca125、甲胎蛋白

E.剖腹探查或腹腔镜检正确答案：B参考解析：A.密切观察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治疗D.急查血清ca125、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔镜检32、单选

患者男性，30岁。因凭空听见声音、疑心被害3年，加重1周伴自杀企图入院。精神检查：意识清楚，不合作，无自知力。以下处理最不适宜的是（）A.查体及必要的辅助检查B.BPRS评定C.精神分析治疗D.快速氟哌啶醇治疗E.电痉挛治疗正确答案：C参考解析：急性期治疗以缓解威胁生命的治疗措施为主，此患者不合作，不适宜心理支持治疗。33、多选

按化学结构，可将抗精神病药物分为()A．吩噻嗪类(phenothiazines)B．硫杂蒽类(thioxanthenes)C．丁酰苯类(butyrophenones)D．苯甲酰胺类(benzamides)E．二苯二氮ꯟ类(dibenzodiazepines)正确答案：A,B,C,D,E34、判断题

出现迟发性运动障碍可用抗胆碱能药物()正确答案：错35、多选

关于精神药物的描述，以下正确的是（）A.易于通过血.脑脊液屏障B.多数是亲水性化合物C.多数与血浆蛋白结合率低D.一般1～2次／日给药E.剂量个体化原则正确答案：A,D,E参考解析：多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血-脑脊液屏障，除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，剂量的个体化是临床实践中值得重视的问题。一般来说，精神药物的半衰期较长，尤其在疾病稳定期或维持治疗期间，往往采用一日一次的给药方式即可。36、多选

以下哪些是齐拉西酮的特点（）A.明显的抗胆碱能不良反应B.明显的直立性低血压C.明显的镇静作用D.对体重影响小E.警示QTc延长不良反应正确答案：D,E参考解析：齐拉西酮因其对神经递质系统作用相对单一，因此没有抗胆碱能不良反应、很少直立性低血压和镇静作用，对体重、血糖、血脂影响小，因相对短的半衰期需每日两次给药，特别提出不能合并使用延长QTc的药，并禁用于有QTc延长史的患者。37、单选

三环类抗抑郁药（TCAs）导致的中枢神经系统不良反应，包括（）A.视物模糊B.体位性低血压C.性功能障碍D.意识模糊E.体重增加正确答案：D参考解析：三环类抗抑郁药所致的中枢神经系统不良反应包括：镇静、诱发癫痫、药源性意识模糊或谵妄、诱发睡前幻觉等。38、名词解释

黄曲霉毒素（Aflatoxin）正确答案：一些真菌（黄曲霉）品系产生的毒素；一种致癌物。39、单选

抗抑郁药中，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的代表药是（）A.吗氯贝胺B.氟西汀C.文拉法辛D.安非他酮E.米氮平正确答案：C参考解析：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的代表药有文拉法辛、度洛西汀。40、单选

关于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，错误的观点是()A．这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收B．适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症C．应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征D．常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰E．无心血管和抗胆碱副作用正确答案：E41、多选

关于心境稳定剂，正确的观点是A．可以治疗躁狂B．主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等C．对躁狂发作有预防作用D．对抑郁发作有预防作用E．抗精神病药物如氯丙嗪和氟哌啶醇等可用于躁狂发作急性期治疗正确答案：A,B,C,D,E42、多选

有关抗精神病药物的应用，以下描述哪些正确()A．药物的选择一方面取决于副作用的差别B．兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物C．如果病人无法耐受某种药物，可以换用其他类型的药物D．兴奋躁动者可采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗E．剂量充足情况下，传统抗精神病药物间的治疗效应没有多少差异正确答案：A,B,C,D,E43、多选

患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。换药后患者的锥体外系反应减轻，但抑郁情绪持续存在，可选择的处理是（）A.合并舍曲林B.合并帕罗西汀C.合并氟伏沙明D.合并西酞普兰E.合并氟西汀正确答案：A,D44、多选

关于抗精神病药物氟哌啶醇临床应用的正确描述为()A．注射剂常用于处理精神科的急诊问题B．适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋性精神病人C．小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合征D．主要副作用为锥体外系症状E．长效制剂锥体外系副作用较口服用药大正确答案：A,B,C,D45、判断题

单胺氧化酶抑制剂与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用，可以促发5-HT综合征()正确答案：对46、问答题

试述TCAs的临床应用。正确答案：(1)适应证和禁忌证适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，如内因性抑郁、心境恶劣障碍、反应性抑郁、精神分裂症后抑郁及某些躯体疾病伴发的抑郁等。还可以用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量丙米嗪可用于治疗儿童遗尿症和慢性疼痛，氯丙米嗪则常用于治疗强迫症。严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用。(2)药物的选择丙米嗪镇静作用弱，有情绪振奋作用，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿。氯丙米嗪和选择性5-HT再摄取抑制剂一样，既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相对较弱，但镇静和抗焦虑作用较强，常用于治疗心境恶劣障碍和慢性疼痛。(3)用法和剂量和抗精神病药物一样，应从小剂量开始，并根据副作用和临床疗效，用1～2周的时间逐渐增加到最佳有效剂量。服用抗抑郁药物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁效果要在用药2～3周后才出现。例如，丙米嗪应以25mg～50mg/日开始治疗，每日增加25mg，直到日剂量达到200mg左右。在决定进一步加大剂量前，病人应维持这一剂量大约1周。如果病人没有或只有轻微疗效，应在下一周把剂量增加到250～300mg/日。如果仍没有进一步改善，应在检查血药浓度和心电图的基础上调整剂量。由于三环类抗抑郁药在体内的半衰期长，一般可以每日1次睡前服或以睡前剂量为主方式给药。这样可以避免白天患者的过度镇静和抗胆碱能副作用。经过急性期的抗抑郁治疗，抑郁症状已缓解，此时应以有效治疗剂量继续巩固治疗6个月。随后进入维持治疗阶段。维持剂量通常低于有效治疗剂量，可视病情及副作用情况逐渐减少剂量，一般维持6个月或更长时间。最终，缓慢逐步减停药物。反复频繁发作者应长期维持，起到预防复发作用。47、单选

关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对()A．主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B．因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C．精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D．精神药物的半衰期较长，一般采用一日1～2次的给药方式即可E．儿童和老年人的药物剂量与一般成人一样正确答案：E48、单选

关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对()A．应立即停止抗精神病药物治疗B．可减少抗精神病药剂量，加服抗胆碱能药苯海索C．表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等D．易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等E．肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解正确答案：A49、单选

提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对()A．掌握精神药物治疗的原则B．提高患者和家属对服药必要性的认识C．长期住院治疗D．减少药物不良反应的发生E．长效制剂的使用正确答案：C50、问答题

简述第一代抗精神病药物的作用机制和临床应用。正确答案：典型抗精神病药物主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路的Dꪢ受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发作用。临床上主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，也可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。51、判断题

精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗()正确答案：对52、多选

一般将抗抑郁药物分为以下哪几类()A．三环类抗抑郁药(TCAs)包括杂环或四环类抗抑郁药B．单胺氧化酶抑制剂C．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)D．其他递质机制的抗抑郁药E．丁酰苯类正确答案：A,B,C,D53、多选

关于提高精神病患者的药物治疗依从性的方法中，正确的是（）A.健康宣教B.提高患者和家属对服药必要性的认识C.药物自我管理的训练D.暗服药物E.使用长效制剂正确答案：A,B,C,E参考解析：提高患者依从性的措施中，暗服药物只能是增加患者的抵触情绪，并不能提高依从性。研究显示其他措施均能提高患者依从性。54、单选

有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对()A．主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用B．抗精神病药阻断的受体越多药物副作用越小C．传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、a1、M1和Hꪡ受体D．副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果E．非典型抗精神病药对5-HT2/Dꪢ受体有明显阻断作用正确答案：B55、单选

属于抗精神病药的禁忌证的是（）A.室性早搏B.闭角型青光眼C.甲状腺功能亢进D.白细胞减少E.老人和孕妇正确答案：B参考解析：抗精神病药的禁忌证包括：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、药物过敏者禁用，白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。56、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始"呼之不应"，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol／L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后来回在屋子里走动或躺在床上，仍拒食、不语。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，给予输液支持，因全身虚弱无力、拒食、不语抬入精神科病房治疗。既往体健。家族史阴性。查体不合作，双侧瞳孔D＝2.5cm，对光反射正常，肌力及肌张力下降，腱反射减退，未引出脑膜征和病理征。精神检查：呼之有睁眼，但不语、不答、拒食，无法进行有效的交流，无任何面部表情变化和主动意向要求，不能执行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血钾3.0mmol／L，心电图、脑电图正常。患者在碳酸锂长期治疗期间，每隔6个月需检查的是（）A.胸片B.脑电图C.甲状腺功能D.肾功能E.心电图正确答案：C,D57、单选

以下属于高效价抗精神病药的是（）A.氯丙嗪B.氯氮平C.喹硫平D.氟哌啶醇E.舒必利正确答案：D参考解析：高效价抗精神病药以奋乃静和氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系不良反应大、治疗剂量较小。58、单选

患者女性，25岁。无明显诱因1月来出现紧张、害怕、恐惧，与丈夫谈话时要求小声并关闭窗帘，在笔记本中写着："别以为我不知道，你不要搞破坏，你不要串通那么多人来整我……"。病前性格内向，老实。既往史及家族史阴性。精神检查可引出言语性幻听、泛化的被害妄想，情绪紧张，坐卧不安。患者最佳药物治疗是（）A.氟西汀B.碳酸锂C.氯氮平D.利培酮E.劳拉西泮正确答案：D59、单选

苯二氮卓类的药理学作用中，不包括（）A.抗焦虑作用B.镇静和催眠C.肌肉松弛D.抗惊厥E.改善记忆正确答案：E参考解析：苯二氮卓类药物可引起可逆性记忆减退。60、单选

碳酸锂的治疗期间的适宜浓度为（）A.0.2～0.6mmol／LB.0.4～0.8mmol／LC.0.6～0.8mmol／LD.0.6～1.2mmol／LE.1.0～1.4mmol／L正确答案：D参考解析：碳酸锂治疗急性病例，血锂浓度宜为0.6～1.2mmol／L，超过1.4mmol／L易产生中毒反应，尤其老年人和有器质性疾病患者易发生中毒。61、单选

脑内多巴胺能系统的投射通路中，与药源性阴性症状有关的是（）A.中脑边缘通路B.中脑皮质通路C.黑质纹状体通路D.下丘脑至垂体的结节漏斗通路E.间脑脊髓通路正确答案：B参考解析：脑内多巴胺能系统的投射通路中，中脑边缘通路与抗幻觉妄想等抗精神病作用有关，中脑皮质通路与药源性阴性症状和抑郁有关，黑质纹状体通路与锥体外系不良反应有关，下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的不良反应有关。62、多选

关于丁螺环酮的描述，正确的是（）A.是苯二氮卓类抗焦虑药物B.是5-HT1A受体的部分激动剂C.致依赖的可能性小D.适用于广泛性焦虑症E.抗焦虑治疗剂量范围60～90mg／d正确答案：B,C,D参考解析：丁螺环酮是非苯二氮类抗焦虑药物，系5-HT受体的部分激动剂。无依赖性报道。主要适用于广泛性焦虑症，抗焦虑治疗的剂量范围15～45mg／d，分3次口服。用于抑郁症治疗剂量范围为60～90mg／d。63、多选

关于单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的临床应用，正确的描述是()A．一类称为不可逆性MAOIs，以反苯环丙胺为代表B．另一类为可逆性MAOIs，以吗氯贝胺为代表C．MAOIs作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症D．与许多药物及食物有相互作用而产生高血压危象E．不与三环类抗抑郁药联合用药正确答案：A,B,C,D,E64、问答题

试述选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及其代表药物的临床应用。正确答案：SSRIs是80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。这类药物的适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症，但不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。临床特点还有：抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；半衰期长，多数只需每日1次给药，疗效在较长时间停药后才逐渐消失；心血管和抗胆碱能副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、可以耐受；与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOIs等合用，否则易导致5-HT过多的综合征。(1)氟西汀半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天。常用剂量是20mg/日，随着剂量增加副作用也有所增加。在强迫症、贪食症及减肥的治疗中，剂量相对较大。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，与其他有关药物合用时有所禁忌。(2)帕罗西汀对伴有焦虑的抑郁症较适合。初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。和氟西汀一样，帕罗西汀对CYP2D6等酶的抑制作用也较强。(3)舍曲林适用于各种抑郁病人。抗抑郁的开始剂量为50mg/日，可酌情加量。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。(4)氟伏沙明适应证和副作用与其他SSRIs类似。日剂量大于100mg时可分为2次服用。氟伏沙明对肝脏CYP1A2酶抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌。(5)西酞普兰适应证与其他SSRIs类似。西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌。65、问答题

简述苯二氮ꯟ类的适应证和禁忌证。正确答案：苯二氮ꯟ类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和急性酒依赖患者戒断症状的替代治疗。凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应慎用或禁用。66、单选

患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。给予患者氯氮平400mg／d合并利培酮4mg／d，患者出现坐立不安、反复找大夫要求用药，此时氯氮平浓度400ng／ml，心率120次／分，应考虑为（）A.病情加重B.作态行为C.药源性不良反应D.心因性反应E.合并认知症状正确答案：C67、单选

关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是()A．电极安置在大脑双侧者抽搐效果较好B．必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mgC．把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位D．电极安置在大脑的非优势侧副作用较大E．可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期正确答案：D68、单选

患者女性，45岁。因活动增多、夸大、吹牛5个月，加重2周入院。服用碳酸锂1.5g／d治疗期间出现意识模糊、行为忙乱、粗大震颤、几乎彻夜不眠，进一步处理正确的是（）A.按谵妄性躁狂处理B.按病情恶化处理C.按锂盐中毒反应处理D.查血锂浓度E.查脑电图正确答案：C参考解析：患者临床表现已出现中毒反应，应立即按锂盐中毒处理。69、问答题

简述第二代抗精神病药物的作用机制和临床应用特点。正确答案：非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HTꪢA和Dꪢ受体阻断作用，一般认为其不仅具有抗幻觉妄想作用，还因有激活作用而能改善阴性症状。临床应用中锥体外系副作用等发生率低，安全性较高。在精神分裂症的药物治疗中，目前认为新型的非典型抗精神病药物在临床上有取代传统(典型)药物的趋势。70、单选

按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对()A．抗精神病药物B．吩噻嗪类C．心境稳定剂或抗躁狂药物D．抗焦虑药物E．抗抑郁药物正确答案：B71、判断题

抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发()正确答案：对72、单选

患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。制定进一步治疗措施前，必须完成的评估不包括（）A.血常规B.药物浓度C.腹部B超D.脑电图E.心电图正确答案：C73、多选

关于苯二氮类的药理作用，正确的是()A．抗焦虑作用B．作用于大脑GABA受体C．镇静催眠作用D．抗惊厥作用E．骨骼肌松弛作用正确答案：A,B,C,D,E74、单选

关于苯二氮ꯟ类抗焦虑药的临床应用，哪项不对()A．可用于各型神经症的对症治疗B．可治疗多种原因所致的失眠C．长期应用只引起躯体依赖不产生精神依赖D．可治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠E．可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗正确答案：C75、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始"呼之不应"，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol／L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后来回在屋子里走动或躺在床上，仍拒食、不语。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，给予输液支持，因全身虚弱无力、拒食、不语抬入精神科病房治疗。既往体健。家族史阴性。查体不合作，双侧瞳孔D＝2.5cm，对光反射正常，肌力及肌张力下降，腱反射减退，未引出脑膜征和病理征。精神检查：呼之有睁眼，但不语、不答、拒食，无法进行有效的交流，无任何面部表情变化和主动意向要求，不能执行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血钾3.0mmol／L，心电图、脑电图正常。患者经碳酸锂1.0／d治疗1个月后基本恢复正常出院。出院嘱托哪些正确（）A.定期查血常规B.定期查碳酸锂浓度C.定期查心电图D.关注手颤E.常饮淡盐水F.关注肝功能G.维持治疗半年正确答案：B,D,E76、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始"呼之不应"，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol／L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后来回在屋子里走动或躺在床上，仍拒食、不语。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，给予输液支持，因全身虚弱无力、拒食、不语抬入精神科病房治疗。既往体健。家族史阴性。查体不合作，双侧瞳孔D＝2.5cm，对光反射正常，肌力及肌张力下降，腱反射减退，未引出脑膜征和病理征。精神检查：呼之有睁眼，但不语、不答、拒食，无法进行有效的交流，无任何面部表情变化和主动意向要求，不能执行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血钾3.0mmol／L，心电图、脑电图正常。抗抑郁药舍曲林50mg／d治疗2周后，患者表现易激惹，冲其他病友发脾气，要动手打人，说病友嘲笑她穷。此时适宜的药物治疗可以考虑（）A.换用帕罗西汀B.换用文拉法辛C.换用碳酸锂D.换用丙戊酸钠E.换用氯硝西泮F.换用劳拉西泮G.换用喹硫平H.换用氯氮平正确答案：C,D,G77、问答题

简述TCAs过量中毒的临床表现和处理。正确答案：超量服用或误服TCAs可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征。还可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停。处理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药1mg～2mg。及时洗胃、输液，积极处理心律不齐、控制癫痫发作。由于三环类药物的抗胆碱能作用使胃内容物排空延迟，即使过量服入后数小时，仍应采取洗胃措施。78、单选

抗精神病药治疗过程中的严重不良反应，包括（）A.尿潴留B.体重增加C.视物模糊D.催乳素升高E.黄疸正确答案：E参考解析：抗精神病药的严重不良反应包括：粒细胞缺乏、麻痹性肠梗阻、胆汁阻塞性黄疸、剥脱性皮炎等，必须立即停药、支持对症治疗。79、多选

抗精神病药物阻断肾上腺素能受体后，可产生以下效应()A．可产生镇静作用B．直立性低血压C．性功能减退D．心动过速E．体重增加正确答案：A,B,C,D80、多选

患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。精神检查中最需要注意的评估是（）A.意识状态B.妄想性质C.幻听性质D.智能水平E.情感状态正确答案：A,E81、单选

患者男性，52岁。因头痛、恶心、欲吐、低热1周入院，考虑：病毒性脑炎。给予激素和抗病毒治疗的第3天夜里突然出现大喊、要往外冲，说有危险，打骂阻止他逃跑的人，给予咪达唑仑静脉泵入后渐安静入睡，事后对打人事件不能回忆。考虑患者目前的状态为（）A.抑郁状态B.焦虑状态C.痴呆状态D.谵妄状态E.童样痴呆正确答案：D82、多选

关于抗精神病药物奥兰扎平(奥氮平)临床应用的正确描述为()A．对精神分裂症阳性、阴性症状有效B．对血象无明显影响C．其半衰期长，故可一日一次给药D．锥体外系反应少见，治疗依从性较好E．主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等正确答案：A,B,C,D,E83、问答题

电抽搐治疗的并发症及其处理?正确答案：常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛，这些症状无需处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。骨折以4～8胸椎压缩性骨折为多，应立即做相应处理。年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的病人，较易出现意识障碍和认知功能受损，此时，应停用电抽搐治疗。死亡极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。84、单选

按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对()A．抗精神病药物B．吩噻嗪类C．心境稳定剂或抗躁狂药物D．抗焦虑药物E．抗抑郁药物正确答案：B85、单选

患者男性，39岁。无明显诱因出现行为紊乱、不语、拒食2周而入院。既往体健，查体及辅助检查无异常发现，目前最佳治疗方案为（）A.静点舒必利B.静点苯二氮卓类C.肌注氟哌啶醇D.肌注氯丙嗪E.电痉挛治疗正确答案：E参考解析：此患者的表现符合电痉挛治疗适应证，且无治疗禁忌证。86、单选

患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向，开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因被女友提出分手后，表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮啤酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍，自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。在药物治疗前必须获得的检查结果（）A.血常规B.尿常规C.心电图D.肾功能E.胸片正确答案：D87、判断题

抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶(ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，轻者不必停药，合并护肝治疗()正确答案：对88、多选

抗精神病药物主要用于治疗()A．治疗精神分裂症B．预防精神分裂症的复发C．控制躁狂发作D．具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍E．抑郁症正确答案：A,B,C,D89、多选

抗精神病药物治疗期间常见的锥体外系不良反应是（）A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.类帕金森综合征D.迟发性运动障碍E.药源性意识模糊正确答案：A,B,C,D参考解析：抗精神病药物治疗期间常见的锥体外系不良反应包括：急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征、迟发性运动障碍，恶性综合征为罕见的严重不良反应。90、问答题

简述TCAs的作用机制与临床效应特点。正确答案：TCAs阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状改善。抗抑郁药物对递质再摄取的抑制作用是立即发生的，而长期用药后则可以降低受体的敏感性(下调作用)，这与抗抑郁药物的临床效应滞后即用药2～3周后才起效密切相关。91、问答题

简述锂中毒的原因和中毒的早期表现。正确答案：引起锂中毒的原因有肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制不当等。中毒先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。此时，应立即检测血锂浓度，如血锂超过1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重则应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。92、问答题

简述精神分裂症药物维持治疗的意义和时间。正确答案：抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。有资料表明，持续2年的抗精神病药物维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降