精神病学主治医师：精神病学专业知识考试答案四

精神病学主治医师：精神病学专业知识考试答案四1、单选

患者男性，42岁，医学副教授。半年前晋升教授失败而出现闷闷不乐，睡眠不佳。近3个月不愿去上班，与妻子说单位很危险，没有几个好人，只会搞鬼。为此妻子特意到患者（江南博哥）单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门关窗，不愿外出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话，每晚睡前总要将一把刀放在枕头下。拧开家里的电视机说里面有窃听器。单位领导登门慰问则大骂他们“假心假意，笑里藏刀”，妻子跟邻居谈话患者也要反复追问。妻子做的饭菜也要妻子先吃了患者才敢吃。此患者最可能的诊断是（）A.青春型精神分裂症B.单纯型精神分裂症C.偏执型精神分裂症D.反应性精神障碍E.偏执性精神障碍正确答案：C2、单选

对已经完成的事情不放心，如门窗是否紧闭，言谈是否有误（）A.强迫情绪B.强迫意向C.强迫检查D.强迫怀疑E.强迫性穷思竭虑正确答案：D参考解析：1.患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事称为强迫意向。2.对已经完成的事情有不确定感，称为强迫怀疑。3.对一些毫无意义的事情反复思索、刨根问底称为强迫性穷思竭虑。4.对已经完成的事情不确定，反复检查称为强迫检查。3、单选

患儿9岁，诊断为“抽动障碍”，治疗可选择（）A.托莫西汀B.舍曲林C.教育与训练D.氟哌啶醇E.利培酮正确答案：D参考解析：1.青少年期情绪问题，如抑郁症，药物治疗首选舍曲林。2.托莫西汀可用于注意缺陷多动障碍的治疗。3.精神发育迟滞无特效药，治疗主要依靠教育与训练。4.抽动障碍可选用氟哌啶醇治疗，药物的有效率为70%～80%。5.孤独症无特效药物治疗，主要依靠教育与训练，如患儿出现伤人毁物等冲动攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物治疗。4、单选?患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向，开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因被女友提出分手后，表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮啤酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍，自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。对患者最适宜的药物治疗措施是（）A.阿米替林B.文拉法辛C.地西泮D.碳酸锂E.卡马西平正确答案：D5、单选

边缘智力的智商范围是（）A.70～90B.50～69C.35～49D.20～34E.91～100正确答案：A参考解析：智商是表示智力发展水平的标志。常用的是离差智商，就是根据个体在智力测验中所得的分数与同龄人群的平均分数做比较后得出。精神发育迟滞严重程度的划分依据之一就是智商。边缘状态的智商范围是70～90，轻度精神发育迟滞的智商范围是50～69，中度精神发育迟滞的智商范围是35～49，重度精神发育迟滞的智商范围是20～34。6、单选

关于注意缺陷与多动障碍的治疗药物托莫西汀，下面说法不正确的是（）A.疗效与哌甲酯相当B.不良反应较少C.体重不足70kg的患儿初始剂量为每日10mgD.可用于成人ADHD的治疗E.儿童的常用剂量为25～40mg/d正确答案：D参考解析：可用于成人ADHD的治疗。目前该药在国内还没有成人ADHD适应证。疗效与哌甲酯相当。不良反应较少，常见的有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退、眩晕和心境不稳等。体重不足70kg的患儿初始剂量为每日10mg。体重大于70kg的儿童、青少年，初始剂量可以达到25mg/d，日最大剂量不超过100mg。儿童的常用剂量为25～40mg/d。7、单选

震颤谵妄的治疗不包括（）A.用苯二氮卓类镇静B.可选用抗精神病药控制精神症状C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱D.保持环境足够的亮度E.补充大剂量维生素正确答案：D参考解析：震颤谵妄的治疗包括镇静，苯二氮卓类药物应为首选；控制精神症状，可选用氟哌啶醇；以及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。8、单选

治疗单纯酒精戒断症状选用（）A.美沙酮B.喹硫平C.苯二氮卓类D.布桂嗪E.伐尼克兰正确答案：C参考解析：WHO专家推荐镇痛三阶梯止痛法，其第二阶梯用药的代表药物是可待因、氢可酮、羟考酮、右丙氧芬、曲马朵、布桂嗪等。伐尼克兰对神经元中αβ尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁-乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与受体高亲和力结合发挥激动剂的作用，刺激受体释放多巴胺，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴求和各种戒断症状。脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。阿片类药物脱毒治疗有替代治疗和非替代治疗两种，目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定。由于氯胺酮半衰期比较短，所以氯胺酮所致幻觉妄想、谵妄状态一般会在24小时内完全消失，少数滥用者的幻觉妄想会持续1～2周，可以使用抗精神病药物进行短期治疗，症状消失后就减量至停药。一般使用镇静作用强的药物，如奥氮平5～15mg/d、或奋乃静4～6mg/d、或喹硫平100～400mg/d，早、晚各一次。如晚上睡眠欠佳，可适当加大晚上药物剂量。由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。9、单选

酒精依赖者出现记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为（）A.Wernick脑病B.柯萨柯夫综合征C.精神发育迟滞D.老年性痴呆E.Ganser综合征正确答案：B参考解析：酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。10、单选

与成瘾物质产生快感密切相关的是（）A.乙酰胆碱系统B.多巴胺系统C.5-羟色胺系统D.去甲肾上腺素系统E.γ-氨基丁酸（GABA.系统正确答案：B参考解析：研究发现，人类所滥用的物质，如氯胺酮、酒精、烟草、苯丙胺和大麻等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选B。11、单选

男性，19岁，大学新生。患者自幼父母溺爱，从未离开过父母，生活自理能力较差。2012年远离家乡去某大学就读。入学初期，患者生活自理能力差，军训时动作慢。约2周后，患者哭着给家人打电话，说不想读书了，要求转学回家乡。经家人及辅导员劝说后勉强坚持学习，但同学发现患者经常不吃早餐，喜欢卧床。不修边幅，活动减少，不与人交谈，有时旷课，有时独自流泪。检查发现，患者交谈切题，自诉心情不好，不想学习，诉饭菜不好吃，住房条件又不好，因此想回家，想父母。觉得注意力难以集中，头脑昏昏沉沉。食欲差。诉从没有过自杀念头。该患者首选的治疗药物是（）A.利培酮B.奥氮平C.多奈哌齐D.氯硝西泮E.帕罗西汀正确答案：E12、单选

Heller综合征不同于典型孤独征的特点是（）A.无明显的语言和智能障碍B.起病后各种能力迅速倒退C.神经系统症状和体征突出D.存在幻觉、妄想E.存在明显的活动过度和注意缺陷正确答案：B参考解析：儿童孤独症和Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征均属于广泛性发育障碍，它们有一些共同的特点，如起病于婴幼儿期，心理发育广泛、严重受损；主要表现为人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和活动内容刻板、重复；多数合并精神发育迟滞等，但又不尽相同。Asperger综合征没有明显的语言和智能障碍。Heller综合征起病前有3～4年的正常发育阶段，而起病后各种功能出现明显而迅速的倒退。Rett综合征主要发生在女性儿童，与孤独症的鉴别要点在这类患者的神经系统症状和体征较为突出，如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育延迟等，半数患者到青少年后因脊髓萎缩而出现严重的运动不能。13、单选

52岁退休女性。自诉近1年来因提前退休无所事事，加之一些家庭矛盾处理不当逐渐出现失眠，以入睡困难为主，梦多。近8个月以来，觉胸闷、心慌、周身烘热，莫名其妙紧张，总预感会发生不好的事情，又说不出具体事情，因而时刻提心吊胆。爱发火，家人因其性格大变不愿与其多接近，加重其多疑性格。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，半梦半醒时曾有2次听到有人叫她的名字而没有看到人的情况出现。既往有高血压病史，余无特殊。入院后查体发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤，以下哪项检查最为重要（）A.脑电图、脑CT或MRIB.心电图、心肌酶谱C.HAMA、HAMD、PANSS、MMPI量表D.T3、T4、TSHE.肺功能正确答案：D14、单选?患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng/ml，心率120次/分。下一步治疗措施适宜的是（）A.减少剂量合并氯丙嗪B.减少剂量合并利培酮C.减少剂量合并碳酸锂D.减少剂量合并地西泮E.减少剂量合并卡马西平正确答案：B15、单选

碳酸锂的治疗期间的适宜浓度为（）A.0.2～0.6mmol/LB.0.4～0.8mmol/LC.0.6～0.8mmol/LD.0.6～1.2mmol/LE.1.0～1.4mmol/L正确答案：D参考解析：碳酸锂治疗急性病例，血锂浓度宜为0.6～1.2mmol/L，超过1.4mmol/L易产生中毒反应，尤其老年人和有器质性疾病患者易发生中毒。16、单选

不属于精神活性物质的是（）A.苯丙胺B.海洛因C.麻黄碱D.甲醇E.哌醋甲酯正确答案：D参考解析：精神活性物质又叫成瘾物质，包括七类，甲醇不是精神活性物质。海洛因既有强烈的精神依赖也有强烈的躯体依赖，而苯丙胺、大麻、可卡因的精神依赖强烈但躯体依赖并不明显。对儿童多动症有效的药物有中枢神经兴奋药如哌醋甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺和匹莫林等。17、单选

常在心因下诱发，临床症状多样化，有夸张做作和表演性，暗示性强。（）A.急性应激障碍B.创伤后应激障碍C.适应障碍D.分离（转换）障碍E.人格障碍正确答案：D18、单选

WHO专家推荐镇痛三阶梯方法属于第二阶梯药物的是（）A.美沙酮B.喹硫平C.苯二氮卓类D.布桂嗪E.伐尼克兰正确答案：D参考解析：WHO专家推荐镇痛三阶梯止痛法，其第二阶梯用药的代表药物是可待因、氢可酮、羟考酮、右丙氧芬、曲马朵、布桂嗪等。伐尼克兰对神经元中αβ尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁-乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与受体高亲和力结合发挥激动剂的作用，刺激受体释放多巴胺，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴求和各种戒断症状。脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。阿片类药物脱毒治疗有替代治疗和非替代治疗两种，目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定。由于氯胺酮半衰期比较短，所以氯胺酮所致幻觉妄想、谵妄状态一般会在24小时内完全消失，少数滥用者的幻觉妄想会持续1～2周，可以使用抗精神病药物进行短期治疗，症状消失后就减量至停药。一般使用镇静作用强的药物，如奥氮平5～15mg/d、或奋乃静4～6mg/d、或喹硫平100～400mg/d，早、晚各一次。如晚上睡眠欠佳，可适当加大晚上药物剂量。由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。19、单选

广泛性焦虑障碍患者没有的症状是（）A.预期性焦虑B.尿频尿急C.肌肉酸痛、头痛D.疑人迫害E.疑病观念正确答案：E参考解析：重度焦虑症患者会出现疑病症状，不会有疑人迫害。20、单选

强迫障碍的治疗，下述哪项说法正确（）A.三环类药物治疗效果不佳B.症状改善至少需持续8周的治疗C.取得疗效后巩固半年可逐渐停药D.首选苯二氮卓药物治疗E.药物治疗与心理治疗同时进行效果最好正确答案：E参考解析：三环类抗抑郁药治疗强迫障碍有效，但不良反应限制了其使用；药物治疗至少足量12周才能确定强迫障碍是否取得疗效；取得疗效后需根据患者病情维持治疗1～2年或更长；苯二氮卓类也不是治疗的首选；而在治疗中，药物治疗和心理治疗相关最佳。21、单选

在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。（）A.急性应激障碍B.创伤后应激障碍C.适应障碍D.分离（转换）障碍E.人格障碍正确答案：C22、单选

心境障碍一般具有以下特点（）A.发作一次，加重一次，残留阴性症状B.一次发作，永不缓解C.反复发作，从无缓解期D.多次发作，大多数能缓解E.一次发作，终生不复发正确答案：D参考解析：心境障碍多为反复发作性病程，发作间期多能缓解，预后较好。但反复发作、慢性、阳性家族史、缺乏社会支持、未经治疗或治疗不充分者预后往往较差。23、单选

患者男性，30岁，某公司销售人员。6个月前去外地出差，因为不熟悉地形走错了地方，当时天色已晚，患者感到胸闷、头晕，紧张、心慌的厉害，似乎大难临头，叫救护车到医院急诊检查。此后患者不敢到陌生的地方，尤其是较为空旷的场所，遇到人多的地方也会感到窒息、心跳加速，似乎要昏死过去。被建议来心理科就诊该患者前来就诊时，治疗师的态度应该是（）A.告诉患者他感受不过是一种错觉，他不会昏死过去B.承诺心理治疗是最合适的治疗手段C.告知这是一种心理疾病，需要药物治疗D.共情理解患者不适的感受，安慰患者并进一步探索发病的具体情形E.建议转诊其他科室正确答案：E24、单选

重度精神发育迟滞的智商范围是（）A.70～90B.50～69C.35～49D.20～34E.91～100正确答案：D参考解析：智商是表示智力发展水平的标志。常用的是离差智商，就是根据个体在智力测验中所得的分数与同龄人群的平均分数做比较后得出。精神发育迟滞严重程度的划分依据之一就是智商。边缘状态的智商范围是70～90，轻度精神发育迟滞的智商范围是50～69，中度精神发育迟滞的智商范围是35～49，重度精神发育迟滞的智商范围是20～34。25、单选

关于Wernicke脑病说法哪项不对（）A.是由于维生素B1缺乏所致B.表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍C.一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病D.往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等E.大量补充维生素B可使眼球的症状和记忆障碍很快消失正确答案：E参考解析：Wemicke脑病是由于维生素B缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素B可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。26、单选

指个体在遭遇异乎寻常的威胁性或灾难性事件后延迟出现和长期持续的精神障碍，在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。（）A.急性应激障碍B.创伤后应激障碍C.适应障碍D.分离（转换）障碍E.人格障