胃癌放射治疗进展课件

丹阳市人民医院吴书庆几个问题恶性肿瘤发病概况全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。每年因癌症死亡病例达270万例我国居民一生罹患癌症的概率为22%。我国居民因癌症死亡的几率是13%。我国死亡率前几位的恶性肿瘤中国胃癌的发病和治疗特点JSurgConceptsPract2021,Vol.13,No.1：24上海市胃癌发病流行现况早期病例少，各地治疗水平参差不齐，治疗方案差异较大，缺少大样本高级别的循证医学研究。局部复发主要部位在瘤床，吻合口残端及区域淋巴结胃癌淋巴结分组胃癌淋巴结分组胃癌淋巴结分组D0：第1站胃周淋巴结未完全清扫D1：第1站胃周淋巴结完全清扫D2：D1+第2站淋巴结完全清扫D3：D2+第3站淋巴结完全清扫D4：D3+第4站淋巴结完全清扫T：距净切缘4-6cmN：清扫至LN+的下一站，即N0那么为D1，N1那么为D2局部晚期胃癌的综合治疗模式INT-0116:入组条件INT-0116:随机分组INT-0116:病灶部位

INT-0116:治疗方案INT-0116:总生存率INT-0116:无复发生存率INT-0116:复发部位与发生率INT-0116:结论INT-0116-长期随访结果韩国回忆性研究—研究思路韩国回忆性研究—病例特点韩国回忆性研究—结果韩国回忆性研究—结果韩国回忆性研究—失败类型Lee,etal.ASCOGI2021XP:

卡培他滨2000mg/m2/dayd1-14

顺铂60mg/m2d1q3w

最多6疗程

D2根治胃癌主要终点:3年无病生存率次要终点:总生存,毒性,生物标记分析458例患者随机化随

机化XP:

2疗程卡培他滨

1625mg/m2/day+放疗45Gy

5周XP:

2疗程A:全体患者B：淋巴结阳性结果：OS与DFS2021年NCCN指南中国版指南和卫生部标准不同点卫生部胃癌诊疗标准〔2021年版〕48标准精细塑品牌完善创新铸卓越49标准精细塑品牌完善创新铸卓越50标准精细塑品牌完善创新铸卓越照射范围--中三分之一或多部位原发灶照射范围--上三分之一胃或胃食管结合部1、该部位出现幽门下淋巴结转移的机率小于１０％，食管周围的淋巴结有更多的时机出现转移。这类病人的吻合多数位于隔肌以上。2、照射野应该包括吻合口和食管周围的淋巴结，残端胃〔包括胃周的淋巴结〕也应该包括在照射野内，而幽门下淋巴结视实际情况决定是否照射。照射范围--下三分之一胃和胃窦癌不同部位的原发肿瘤需要照

射的淋巴结区

中段胃癌〔胃体癌〕贲门旁淋巴结〔第1、2组〕、小弯和大弯侧淋巴结〔第3-6组〕、胃左动脉〔第7组〕、脾动脉/脾门区〔第10、11组〕、胰十二指肠后〔第13组〕、肝十二指肠韧带〔第12组〕贲门癌〔胃上1/3癌〕食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结〔第1、2组〕、小弯和大弯侧淋巴结〔第3、4组〕、胃左动脉〔第7组〕、脾动脉/脾门区〔第10、11组〕。可不必包括幽门上下组〔第5、6组〕，除非胃周伴广泛淋巴结转移时胃窦癌〔胃下1/3癌〕小弯和大弯侧淋巴结〔第3-6组〕、胃左动脉〔第7组〕、肝总动脉〔第8组〕、腹腔动脉〔第9组〕、胰十二指肠后〔第13组〕和肝十二指肠韧带〔第12组〕。不必包括脾动脉/脾们区〔第10、11组〕和贲门左右〔第1、2组〕治疗范围:INT0116瘤床吻合口区域淋巴结残胃Gunderson,etal.IJROBP,1982;8:1常规射野定位标记AP/PA野上界T8或T9锥体下缘，包括胃左动脉淋巴结、贲门区、胃底〔如果是贲门癌，那么上界那么需包括食管下5cm〕下界L3锥体下缘，包括胃十二指肠淋巴结和胃窦〔贲门癌可在L2锥体下缘〕左侧界2/3或3/4左侧膈肌，包括胃底、胰上淋巴结和脾门淋巴结区右侧界锥体右侧旁开3-4厘米，包括肝固有动脉淋巴结区和胃十二指肠淋巴结

常规射野定位标记水平野上下界同AP/PA上下界前界腹壁内侧壁后界锥体一半或后2/3注意减少重要器官受量用高能X线〔≥6MV〕多野照射，每日每野均予照射每周拍摄较位片用方案系统进行方案设计，减少靶区内热点，可适当使用楔形板

三维适形放疗/调强适形放疗

左右方向〔X〕：CTV+0.70cm头尾方向〔Y〕：CTV+1.00cm胸腹方向〔Z〕：CTV+0.70cmPTV和重要器官的剂量定义95%PTVDT45Gy/25f，5次/周,脊髓Dmax≤40Gy双肾V15≤50%，任一侧肾脏平均<18Gy肝脏：D