医学影像学课件

2024-3-1

醫學影像學總論

GeneralPrinciple

ofMedicalImageology2024-3-1Whatcanwedo?放射科醫生？臨床醫生：問診、體格檢查

實驗室檢查、物理檢查…診斷治療放射科醫生影像學檢查診斷

介入性治療胃腸道穿孔膽石症尿路結石腸梗阻….2024-3-1明確疾病診斷！？臨床醫生放射科醫生急性腹痛3小時支氣管炎肺結核肺癌肺炎….2024-3-1明確疾病診斷！？臨床醫生放射科醫生反復咳嗽、咳血8個月2024-3-1RADIOLOGYCRDRDSACTPACSRISUSGECT,PET-CTInterventionalRadiology

MRI

DigitalRadiology

NetworkRadiology

nterventional

Radiology醫學影像學

Medicalimageology

Tostudy

1.Theprinciplesofradiology

2.TheprinciplesofCTandMRI3.

Theradiologyexaminationtechniquesandclinicalapplicationsofimaging2024-3-1Objectiveforstudy成像原理基本技術臨床應用2024-3-1

includingCRDRDSA

RADIOLOGY

1895年~1934年1901年獲諾貝爾物理學獎X-rayTube

forProducing

X-rayHigh-voltage

Transformer

forSupplyVoltagetoX-rayTube’sElectricalPowerSwitch

ControltheElectricCurrentAndVoltageForX-ray’sCondition2024-3-1X線裝置instrumentsofradiographyX線裝置主要部件X線球管-高壓發生器-控制臺

FreelyElectrons自由電子群

HighVoltage高壓

Electronsmoverapidly高速運行AnodeTungstenTarget陽極鎢靶

Movementobstructedsuddenly

突然受阻X-ray

isobtained2024-3-1X線產生原理X-rayTubeworking2024-3-1

PropertiesofX-rayPenetratingeffectFluorescenteffectSensitizationeffect

TheformationofimagesinconventionalradiographyisdependentonthedifferentialabsorptionofX-raybycalcifiedstructures,softtissue,fatandgas.TheresultingunabsorbedX-rayspassingthroughthebodycauseblackingofaPhotographicfilmX線主要特性穿透性螢光作用感光作用2024-3-1Duetodifference

densityoftissues

andthicknessofthebodyX線成像原理principleofradiographyX線穿透信號接收whywecangetapictureofHumanbody?2024-3-1X線成像原理principleofradiography機體組織X線成像自然對比成像

Naturecontrast

組織不同厚度

DifferentThickness

組織不同密度

DifferentDensity肺組織密度骨骼密度縱隔厚度肋骨的厚度2024-3-1腹部平片

plainAbdomen

胃腸肝膽等沒有密度差

Thereisnodensitydifferencebetweenthestomachintestineandtheliverandgall.X線成像原理principleofradiography沒有自然對比成像

Naturecontrast

人工對比—

造

影

makecontrast—ContraststudyHigherorlowercontrastmediaisdeliberatelyintroducedintothebodyorthelesions—Contraststudy人為地提高或降低組織的密度形成密度差Increaseorreducethedensityinordertoformdifferencedensity2024-3-1X線成像原理principleofradiography氣體液體硫酸鋇碘劑DRDigitalRadiography

數位化X線成像DSA

DigitalSubtractionangiography

數字減影血管造影2024-3-1

數位化X線成像

DigitalRadiographyDRX線信號→X線半導體→電信號（數字信號）X-raySingleX-ray

SemiconductorElectricSingle(DigitalSingle)數位化X線成像2024-3-1X線照相ImagesDisplayWorkstationImagesProcessorX-rayExposeElectricSingleDigitaldetector數位化X線成像2024-3-1平片檢查

PlainFilm

造影檢查ContrastExamination2024-3-130天後大葉性肺炎治療後復查10天後20天後疾病的X線分析2024-3-1X線X-ray衰減信號signal獲得電信號

Obtainedsignal血管造影成像angiography血管內注入對比劑平板探測器Digitaldetector電腦

ComputerTheprinciplesofDSA2024-3-1TheprinciplesofDSA213蒙片

plainFilm造影片Arteriography減影片Subtraction

Film

=—2024-3-1

DSA2024-3-1

COMPUTEDTOMOGRAPHY

（ＣＴ）電子電腦斷層扫描2024-3-1CT核心部件X線球管探測器電腦系統2024-3-1滑環技術Slip-ringTechnology電腦軟體進步DevelopmentOfSoftware

Single-slice2slices4slices8slices16slices40slices64slices128slices雙元CT256slices320slices

640slices

傳統CT——螺旋CT——多層螺旋CT步進式掃描—螺旋掃描—容積掃描CT設備與技術發展2024-3-1多排探測器錐形X線束球管每旋轉360°可同時得到很多層面圖像亞毫米多排螺旋CTMultipledetectorsCT2024-3-164x0.625mm64-channelconfiguration

Breakthroughdetectortechnology64-rowLargeAreaDetectorconsistingof:2-DmosaicofTILEABLEdetectormodules64-channelDAS40mmcoverage0.33x0.33x0.34mmvoxelsize0.34mmresolutioninZ-axisinHighresolutionmode40mm(64x0.625)40mm(32x1.25)多排探測器多排螺旋CTMultipledetectorsCT2024-3-1運動器官成像：時間分辨力（機架旋轉速度）決定空間分辨力多排螺旋CTMultipledetectorsCT主動脈夾層掃描時間2秒球管旋轉速度2024-3-1

ComputerReconstructimages1、X線掃描數據的收集與轉換X線—人體—吸收衰減—探測器收集衰減後的X線信號或X線光子—閃爍晶體、光電管、光電倍增管——將光子變成—可見光線——轉換成電信號—模/數轉換器—數字信號—電腦2、數字處理和重建—CT圖像3、圖像顯示和存儲X-rayTube

X-ray

ScanningDetectorssignal

多排螺旋CT成像原理2024-3-1某一部位前

後複合的X

线照片感光成像CT與普通X線照片不同？CT人體某一斷面組織密度分佈圖，即某一層面組織衰減係數的數字矩陣，通過不同灰度等級在螢光屏顯示出來的圖像1=22=43=54=31+2=63+4=81+3=72+4=7多排螺旋CT成像原理34122024-3-1

CTvalue

CT值單位容積的物質的X線的衰減係數

物質密度越高CT值越高

多排螺旋CT成像原理2024-3-1CT圖像的表示

黑——低密度Black——

Lowdensity白——高密度White——Highdensity器官大小、形態組織表達：密度2024-3-1窗寬與窗位窗寬(WindowWidth)陰極射線管圖象上所包括16個灰階度的CT值範圍

窗位

(WindowLevel)欲觀察某一組織，以該組織的CT值為中心進行觀察該CT值就是窗位

2024-3-1腦質CT值+35，則窗位+35，窗寬100(+-

50)16個灰階CT值的範圍即-15H~+85H顱骨窗位+300H、窗寬1000，圖象16個灰階CT值的範圍為-200~+800H窗寬與窗位2024-3-1LungWindowWidthandWindowLevelSofttissue

WindowWidthand

WindowLevel窗寬與窗位2024-3-1平掃

增強普通對比增強、動態增強、灌注成像…

圖像後處理：二維、三維重建、CTA…CT檢查技術2024-3-1CT平掃CT檢查技術2024-3-1

CT增強掃描CT檢查技術

CT增強多期掃描CT檢查技術靜脈注射對比劑—對靶器官行動脈期、靜脈期掃描—獲得不同時相圖像，分析組織（主要是腫瘤組織）動脈-靜脈血流狀態分析動脈供血？靜脈供血？動靜脈供血？靜脈注射對比劑—對靶器官同部位動態掃描—獲得系列圖像—建立時間-密度曲線：分析組織的CBF、CBV、TTP。1、分析血流灌注狀態，發現缺血性疾病—定量分析2、通過觀察血流灌注狀態，協助判斷腫瘤分期—定性分析

CT灌注成像（CTP）CT檢查技術2006-9-13CT平掃陰性TTP左側明顯延長DSA左側大腦中動脈水準段狹窄2006-9-23（灌注10天後）CT平掃發現左側基底節區腔隙性腦梗塞。CT檢查技術CT灌注成像（CTP）CBV正常CBF正常重建技術CTreconstructionimagingCT檢查技術重建技術CTreconstructionimagingCT檢查技術重建技術CTreconstructionimagingCT檢查技術2024-3-1重建技術CTreconstructionimagingCT檢查技術左腎靜脈瘤CT檢查技術血管重建技術CTangiography血管重建技術CTangiographyCT檢查技術血管重建技術CTangiographyCT檢查技術能譜/能量CT肌腱與韌帶痛風結節CT檢查技術1、名稱：核磁共振成像（NuclearMagneticResonanceImaging）

一般稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）2、種類：永磁型

常導型

超導型

ＭＲＩMagneticResonanceImaging

MR發展：低場高場封閉開放永磁超導0.2~0.4T永磁

1.5T3.0T7.0T人體內原子—1H：占活體組織原子數的2/3,大部分位於組織的水和脂肪中Atomofhumanbody—1H:Abouttwo-thirdsofthetotalnumberofatomsinthehumantissues,mostofthemareinthewaterandfatofhumantissues.2024-3-1外加磁場：使雜亂無章運動的氫質子主場方向一致-----處於靜止狀態（高低能態）hydrogenprotonstatusinoroutthemagneticfieldMRI成像基礎

TheMRIBasis

射頻脈衝RFPulse

其進動頻率與主磁場頻率一致

Theprocessionalfrequencyisconsistentwiththemainmagneticfieldfrequency.

共振

Resonance

2024-3-1MRI成像基礎

TheMRIBasis

RF脈衝引起縱向磁化減少，產生一個新的橫向磁化RFpulsemakemagnitudeofthelongitudinalcomponentofthenetmagnetizationvectordecrease,andengenderanewtransversecomponentofthenetmagnetizationvector.2024-3-1MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

2024-3-1中斷RF脈衝後，質子從高能狀態返回到低能狀態縱向馳豫（自旋-晶格馳豫）TurnofftheRFpulse,higherenergyprotonreturntolowerenergyprotonLongitudinalRelaxation(spin-latticerelaxation)MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

中斷RF脈衝後，質子從高能狀態返回到低能狀態縱向馳豫（自旋-晶格馳豫）TurnofftheRFpulse,higherenergyprotonreturntolowerenergyprotonLongitudinalRelaxation(spin-latticerelaxation)RF脈衝終止後，質子失去相位一致性、失去同步化橫向馳豫TurnofftheRFpulse,protonlossestheconsistencyofphase,lossesthesynchronizeTransverseRelaxation2024-3-1MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

RF脈衝終止後，質子失去相位一致性、失去同步化橫向馳豫TurnofftheRFpulse,protonlossestheconsistencyofphase,lossesthesynchronizeTransverseRelaxation2024-3-1T1-縱向弛豫時間：即縱向磁化恢復到原來磁化量的63%所需的時間T1-LongitudinalRelaxationTimes:Timeofthelongitudinalcomponentofthenetmagnetizationvectorrecover63%oftheinitial

T2-橫向弛豫時間：即橫向磁化減少到原來磁化量的37%所需的時間T2-TransverseRelaxationTimes:TimeoftheTransversecomponentofthenetmagnetizationvectorreduceto37%oftheinitial磁共振的弛豫時間及檢測—T1、T2

MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

2024-3-1SETR(ms)TE(ms)T1WIshort(≤500)short≤30T2WIlong(≥2000)long(≥60)T1、T2及其MRI序列MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

2024-3-1不同組織T1馳豫時間（ms）組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質360腦白質390脾臟480腦灰質520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑不同組織T2馳豫時間（ms）

組織T2黑肌肉40肝臟50腎皮質70脾臟80脂肪90腦白質90腦灰質100血液180腦脊液300水2500白各種組織的T1、T2弛豫時間不同組織T2馳豫時間（ms）

組織T2黑肌肉40肝臟50腎皮質70脾臟80脂肪90腦白質90腦灰質100血液180腦脊液300水2500白不同組織T1馳豫時間（ms）組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質360腦白質390脾臟480腦灰質520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑不同組織T1馳豫時間（ms）組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質360腦白質390脾臟480腦灰質520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

常規MRI平掃MRI成像技術MRItechnology

T1WIT2WI矢狀位FLAIR特殊序列

—水抑制序列用液體衰減反轉恢復，抑制自由水MRI成像技術MRItechnology

2024-3-1MRI成像技術MRItechnology

特殊序列

—脂肪抑制序列用短時間反轉恢復，使高信號脂肪抑制大腿痛1個月MRI成像技術MRItechnology

對比增強技術通過使用對比劑縮短T1效應2024-3-1MRI成像技術MRItechnology

MRA

—顱腦MRA、MRV

MRA

—腹部增強-MRA

MRA

—腹部非增強-MRAMRI成像技術MRItechnology

2024-3-1MRI成像技術MRItechnology

心臟電影用快速成像序列對運動器官掃描評價器官運動功能2024-3-1MRI成像技術MRItechnology

MR水成像MRCP、MRU重T2WI（很長TR很長TE）：抑制背景脂肪等高信號凸顯靜態水的器官1H磁共振波普（1H-MRS）獲取代表組織內不同生化成分中的1H共振峰譜線圖，明確生化成分組成與濃度。並與MRI疊加進行直觀分析MRI成像技術MRItechnology

2024-3-1MRI成像技術MRItechnology

MR彌散加權成像（DWI）和彌散張量成像（DTI）通過自旋回波等彌散成像序列，來完成分子彌散運動（布朗運動）的測量；DTI顯示腦白質纖維束主要應用解決器官缺血（腦梗死等）狀態瞭解腫瘤病變彌散受限程度，提供腫瘤分期依據評價腫瘤治療效果顯示腦白質纖維束走向、形態，評價發育、腫瘤等病變侵犯

DWI和ADC只反映了三個施加彌散敏感梯度方向上彌散運動的快慢，不能準確反映彌散各向異性。

DTI反映體內水分子的彌散各向異性，具有9個方向DWI

ADC降低MRI成像技術MRItechnology

DWIAcuteinfarctionDWI早期診斷腦缺血MRI成像技術MRItechnology

彌散張力成像（DTI）MRI成像技術MRItechnology

MR功能成像血氧水準依賴法，Bloodoxygenleveldependency,BOLD術前功能區分散術後功能區較術前集中MRI成像技術MRItechnology

磁敏感技術SWI（susceptibility-weightedimaging）順磁性物質反磁性物質順磁性物質反磁性物質長TE順磁性物質反磁性物質相位差異靜脈中的去氧血紅蛋白動脈中的氧和血紅蛋白及絕大部分組織磁敏感幅值信號差異靜脈明顯低信號長回波MRI成像技術MRItechnology

腦靜脈的顯示小出血的顯示多發性海綿狀血管瘤磁敏感技術SWI（susceptibility-weightedimaging

）MRI成像技術MRItechnology

器官的大小形態（與CT相同）組織表達：信號觀察不同序列，至少包括T1WI、T2WI觀察不同方位MRI圖像表達

腦白質腦灰質水肌肉脂肪骨皮質骨髓T1WI信號強度較高中等低中等高低高

影像灰度白灰灰黑灰白黑白T2WI信號強度中等較高高中等較高低中等

影像灰度灰白灰白灰白黑灰2024-3-1MRI圖像表達MRI圖像表達閱讀MRI，從水開始…腦脊液腦灰白質顱骨板障正常肝、脾肌肉血管平掃2024-3-1MRI圖像表達2024-3-1MRI圖像表達脊椎骨、骨盆骨與骨髓椎間盤脊髓硬脊膜囊長骨骨髓骨、軟骨、肌肉脂肪組織MRI圖像表達MRI圖像表達血管MRI流空效應：T1WI低信號T2WI低信號流入效應：T1WI高信號T2WI高信號

組織T1WIT2WI

水腫低高腫瘤低高亞急性血腫高高鈣化低低脂肪高高膽固醇中高高三酸甘油酯高低2024-3-1病理組織MRI信號MRI圖像表達2024-3-1水腫

T1WI低信號T2WI高信號腫瘤T1WI稍低信號T2WI稍高信號MRI圖像表達2天，（急性期）細胞內去氧血紅蛋白，T1等，T2低1W(亞急性期)，細胞外正鐵血紅蛋白4W,（亞急性晚期）

病灶週邊巨噬細胞吞噬含鐵血黃素MRI圖像表達血腫MRI

1年，（慢性期）含鐵血紅蛋白2024-3-1MRI圖像表達血腫MRI卵巢巧克力囊腫鐵沉積MRI圖像表達2024-3-1結石信號MRI圖像表達脂肪組織MRI圖像表達男，60歲，慢性肝病治療10年HCCMRI圖像表達組織器官病變直腸及直腸癌浸潤至漿膜層，T3浸潤至肌層，T2MRI圖像表達組織器官病變部分性前置胎盤完全性前置胎盤邊緣性前置胎盤MRI圖像表達組織器官病變2024-3-1MRI圖像表達組織器官病變2024-3-1椎間盤突出椎管內腫瘤脊柱MRI臂叢神經2024-3-1膝關節病變PACS/RIS圖像存儲和傳送系統PictureArchiveandCommunicationSystemRADIOLOGYINFORMATIONSYSTEM放射學資訊系統數位化/網路化影像學2024-3-1CTMR鐳射相機100/1000兆以太網交換機DR/CR數字閱片工作站RIS伺服器DSA病人登記工作站數字胃腸機閱片伺服器數字記憶體伺服器數位化/網路化影像學候診檢查診斷數位化/網路化影像學檢查需要靈活選用selecteexaminationacordingtothepatient先簡後繁

selectesimpletechniquebutnotcomplicate.低廉收費完成最有效的檢查

costmustcheaply.先無創後有創injuredexaminationnotbefirstused

2024-3-1影像學檢查的合理應用1.照片符合要求位置條件

standardfilm2.觀察檢查部位細緻順序重點

Observecarefully

3.病變觀察內容及順序

部位分佈數目形態大小邊緣密度臨近器官功能改變

observingPosition,distributing,numbers,type,

size,margin,density…ofthelesion4.觀察分析得到初步判斷

Analyseandmakeainitialdiagnosis.肯定診斷可能性待查復查建議進一步檢查PositiveDiagnosis,Possible….2024-3-1如何進行影像學閱片howtoreadimages如何進行影像學閱片howtoreadimages

根據影像學表現，研究解剖和生理狀態識別正常或異常改變全面分析推測病變性質結合臨床和其他表現作出影像學診斷

Accordingtotheexpressofimage,considertheanatomicstructureandthephysiologicalstatus.Distinguishnormalfrom

abnormal.

analysispathologicalchanges.Combineclinicwithotherexpressions,makeanimage-diagnosis.2024-3-1影像診斷原則Theprincipleofimage-diagnosis血管介入技術TransvesselInterventionalTechnology經導管栓塞術TranscatheterArterialEmbolization(TAE)經導管擴張術TranscatheterArterialDilatation經導管灌注藥物TranscatheterArterialChemoembolization經導管血管成形術PercutaneousTransluminalAngioplasty(PTA)2024-3-1非血管介入技術Non-vascularInterventionalTechnology經皮活檢:胸、腹、乳腺、骨骼RadiologicallyGuidedNeedleBiopsy:ChestAbdomen

GalactophoreBones經皮引流RadiologicallyGuided

Drainage經皮穿剌造影診斷RadiologicallyGuidedNeedleAngiographyDiagnosis結石處理ConcretionDisposal擴張術Dilatation

經皮穿剌椎間盤切吸術RadiologicallyGuidedNeedleDisciIntervertebralesResectionAndAspiration

介入性放射學Interventionalradiology2024-3-1HCC動脈栓塞治療TranscatheterArterialEmbolization介入性放射學Interventionalradiology2024-3-1球囊擴張

BalloonDilatation介入性放射學Interventionalradiology2024-3-1介入性放射學Interventionalradiology食管癌狹窄支架擴張治療StentplacementforstenosisDuetoesophagealcancer2024-3-1膽道狹窄支架放置StentPlacementInBiliaryStricture介入性放射學Interventionalradiology骨折1、概念或定義：

骨折---骨、軟骨的完整性與連續性發生中斷，或骨骺分離。2、分類:

按程度：完全、不完全（青枝骨折）

按原因：外傷性、病理性

按形態：橫行、斜形、縱行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、壓縮性、粉碎性。

（2）骨折的錯位情況

對線：斷端軸線是否成角。對位：斷面相對情況。

移位：左右、前後、上下、成角、旋轉。

(以骨折近端為准,判斷骨折遠端移位情況.)

（3）骨折癒合:為骨折線模糊,骨痂生長。（1）形態：骨折線、骨碎片、骨皮質或骨小梁扭曲、中斷和錯位。

骨折線---X線表現為不規則、邊緣銳利的透亮線。3、骨折的X線表現

骨折線

青枝骨折骨折的錯位情況骨折癒合的X線表現1、骨折線模糊2、骨痂生長3、對線對位好骨痂骨折線特殊骨折1、脊椎椎體壓縮性骨折（好發於胸11~腰2）2、Colles骨折3、嵌位型骨折(好發於股骨頸):骨皮質與骨小梁錯位。

4、青枝骨折、骨骺分離：兒童多見。

脊椎椎體壓縮性骨折X線表現1椎體壓縮變形，楔狀並向後凸。2椎體緣骨皮質斷裂、皺折、凹陷。3椎間隙不變窄。

脊椎椎體壓縮性骨折MRI：可觀察是否合併附件骨折、椎體脫位，脊髓的挫傷、出血，間盤損傷。

橈骨遠端骨折(COLLE`S)橈骨遠端2—3cm以內骨折例子股骨頸骨折（例2）股骨頸骨折（例1）

青枝骨折化膿性骨髓炎感染途徑:血行、蔓延、外傷。好發年齡:兒童、少年、男性。好發部分:脛、股、肱、撓骨。急性化膿性骨髓炎臨床特點：高熱、中毒、活動障礙；局部紅、腫、痛、熱。病理特點：以骨質破壞、死骨為主，伴有軟組織腫脹。X線表現2周內（急性早期）：臨床明顯，軟組織腫脹，骨骼（－）2周後：骨骼改變--骨質破壞、骨膜增生、死骨。

急性期：有明顯的骨質破壞；開始有骨膜反應。急性晚期：骨質破壞更明顯；可出現死骨；破壞區周圍可有反應性骨質增生。

七天十九天急性骨髓炎早期(七天）：急性期：（十九天）軟組織腫脹。骨質破壞；骨膜反應。軟組織腫脹。

1、骨質破壞更明顯。2、可出現死骨。3、破壞區周圍可有反應性骨質增生。化膿性骨髓炎（急性晚期）4軟組織腫脹。慢性化膿性骨髓炎[急性未及時治療或經治未愈慢性]病理特點：以骨質增生、伴死骨形成為主。臨床特點：瘺道不愈，反復急性發作。X線表現:

1、皮質增厚、邊緣不規則

2、髓腔狹窄→消失

3、破壞區、死骨

4、軟組織一般不腫

5、瘺道治癒指征:1、無瘺道2、無死骨3、無破壞區

慢性化膿性骨髓炎X線表現：

1、皮質增厚

2、髓腔狹窄

3、破壞區、死骨

化膿性骨髓炎（急性晚期）（慢性）（術後治癒）死骨化膿性關節炎途徑：血路滑膜原發、骨髓炎繼發臨床特點：與急性化膿性骨髓炎相似。病理

X線表現早期急性滑膜炎關節腫脹典型軟骨及骨質破關節間隙變窄，骨性關壞，骨質增生節面破壞伴骨質增生癒合期關節強直骨性關節強直

化膿性關節炎1關節間隙變窄2骨性關節面破壞3骨質增生

化膿性關節炎1、骨性關節面破壞2、骨質增生3、關節半脫位4、關節腫脹骨關節化膿性炎症

CT、MRI診斷價值

CT：可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、可發現X線不能顯示的小破壞區及小死骨。MRI：確定髓腔侵犯和軟組織感染的範圍，優於X線和CT。信號改變可早期發現病變。化膿性骨髓炎平片:

皮質增厚、密度增高,髓腔

狹窄。

CT:能顯示小破壞區及小死骨

男14Y左髂骨化膿性骨髓炎平片與CT對比

MRI顯示滑膜炎症、關節積膿、周圍軟組織受累的範圍均優於X線和CT。還可顯示骨、軟骨、韌帶的破壞。化膿性關節炎感染途徑：血行感染→骨關節（骨松質、關節滑膜），繼發發病。病理：滲出、增殖、乾酪樣壞死。

骨關節結核X線共同特點：以骨質破壞、骨質疏鬆、軟組織受累為主的慢性病，好侵犯軟骨。好發部位：脊椎、關節（膝、髖）、骨骺或幹骺端。好發年齡：兒童、青年。骨骺、幹骺端結核

X線表現：1、骨松質中局限類圓形骨質破壞區，界清，無硬化。2、患骨早期即可見骨質疏鬆。3、易破壞骺板（騎跨征）侵犯骨骺、關節，極少向骨幹蔓延。例2例1脊椎結核

1、年齡：好發於25歲以上青壯年；15歲以下少年兒童較少見。2、部位：好發於胸椎與腰椎交界、腰骶交界、上胸椎，頸椎次之，骶尾椎發病較少。

3、典型X線表現：1、椎體破壞變形：變扁、楔形→不規則→消失；2、椎間隙變窄→消失；3、椎旁膿腫形成；4、脊柱側彎後突畸形,骨質疏鬆。椎旁膿腫--X線表現頸椎：側位片----椎前軟組織影增寬。（正常咽後壁軟組織厚度＜5mm；氣管後壁到椎體前緣的寬度小兒相當於C4椎體前後徑，成人為C4前後徑的2/3。）胸椎：正位片----病椎兩側胸椎旁線增寬（＞3mm），典型時可見兩側局限性梭形軟組織影腫脹，邊緣清楚。腰椎：正位片----可僅見腰大肌邊緣模糊或局限性邊緣弧形突出亦可為流注膿腫。

頸椎結核（側位片）2、頸5/6椎間隙變窄3、頸椎後突畸形4、椎旁膿腫(椎前軟組織影增寬)1、頸5、6椎體破壞正常

胸椎結核3、胸椎側彎、後突畸形4、椎旁膿腫（正位片呈梭形）X線表現：1、胸8、9椎體破壞

2、胸8/9椎間隙變窄正常腰椎結核椎體破壞椎間隙消失腰椎後突畸形X線表現：脊椎結核（CT診斷價值）CT：顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優於平片。還可發現椎管內外膿腫。脊椎結核（MRI診斷價值）

1、對椎管內侵犯情況的顯示優於平片及CT。2、對脊椎骨、椎間盤的破壞、骨髓水腫及膿腫的顯示時間早，範圍準確。關節結核好發年齡：骨型多見於10歲以下兒童。

滑膜型青壯年多見。好發部位：髖、膝關節占75%以上。臨床表現：慢性關節病（以月計），一般單發。局部腫痛，功能障礙。後期可有瘺管，關節畸形。分型：關節結核早期—滑膜型（常見）病菌先到滑膜起病。骨型由鄰近的骨結核蔓延而來。全關節結核晚期—X線表現:

滑膜型結核（早期）1、骨質疏鬆，2、關節周圍軟組織腫脹，3、關節間隙正常或增寬。4、骨骺出現早、變大、提前閉合。X線表現

典型X線表現滑膜型結核（後期）2、關節間隙變窄，3、關節非承重面蟲蝕狀骨質破壞。4、鄰近骨質疏鬆，肌肉萎縮。

1、關節周圍軟組織腫脹

關節結核--骨型典型X線表現骨骺、幹骺端結核徵象加關節周圍軟組織腫脹，關節面骨質破壞缺損，關節間隙不對稱變窄。

全關節結核（典型）X線表現：

1、關節面骨質破壞。2、關節間隙變窄或消失。3、關節周圍骨質疏鬆。4、病理性關節脫位、關節纖維性強直。5、患肢骨、軟組織萎縮變小。6、兒童骨骺出現早、大、早閉合。骨腫瘤（概述）一、範圍1、骨本身組織2、骨附屬組織3、骨內某些病變基礎上產生4、轉移而來

二、分類按腫瘤性質及組織來源，分為：1、原發性：良性惡性2、轉移性

三、好發部位四、好發年齡五、症狀與體征

六、實驗室檢查1、血鈣、血磷2、血AKP3、血酸性磷酸酶4、尿本—周（Bence—Jones）氏蛋白*骨腫瘤的分析診斷要點1、好發年齡與部位；2、病變進展速度、症狀、腫塊特點；3、瞭解遠處轉移灶或原發病灶。4、影像觀察與分析：骨腫瘤CT、MRI的診斷價值CT：發現腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範圍，增強使腫瘤與周圍組織的區分更清楚。MRI：可發現早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延範圍。常見原發良性骨腫瘤骨瘤（osteoma)骨樣骨瘤（osteoidosteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）

軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）軟骨瘤（chondroma）骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone)良性骨腫瘤共同特點1、生長慢，症狀輕，不轉移。2、腫瘤結構規則，邊界清晰，呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質完整。3、無骨膜增生，無軟組織腫塊。*骨巨細胞瘤

——起源於非成骨的結締組織。

1、病理組織學特點：主要由單核瘤細胞(間質細胞)與其結成的多核巨細胞組成。可分為三級：Ⅰ級：良性。Ⅱ級：生長活躍（可為惡性或良性。）Ⅲ級：惡性。

2、好發年齡與部位20—40歲3、臨床表現特點4、X線表現可呈多種不典型表現。但多呈典型表現偏心單囊偏心單囊膨脹多房皂泡樣惡性變惡性典型骨巨細胞瘤

（1）呈偏心單囊膨脹樣改變；（2）有完整細薄骨包殼，皮質變薄；（3）篩孔樣改變；（4）無反應骨、骨膜增生與軟組織腫塊；典型骨巨細胞瘤

1）呈偏心多房皂泡樣改變；（2）有完整細薄骨包殼，皮質變薄；（3）無反應骨、骨膜增生與軟組織腫塊.骨巨細胞瘤惡變

1、結構紊亂、模糊，2、皮質斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。典型骨巨細胞瘤骨端偏心多囊骨巨細胞瘤生長活躍骨巨細胞瘤惡變1、結構紊亂、模糊，2、皮質斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。骨惡性巨細胞瘤骨巨細胞瘤CT檢查的主要目的1、觀察複雜部位骨破壞有無膨脹表現2、骨包殼有無中斷或缺損3、腫瘤周圍有無軟組織腫塊4、腫瘤內有無鈣化、骨化5、腫瘤與血管、神經的關係骨巨C瘤惡變女33S1及S2骨巨C瘤男33MRI表現:T1WI常呈不均勻低或等信號；T2WI常為低、等、高信號。主要鑒別診斷

內生軟骨瘤溶骨型骨肉瘤骨囊腫軟骨母細胞瘤鑒別診斷

鑒別診斷

惡性骨腫瘤共同特點1生長迅速，疼痛明顯，可轉移。2腫瘤結構紊亂，邊界不清，呈浸潤性破壞，瘤區可見腫瘤骨。3骨膜增生（放射狀、CODMAN’S三角等）。4軟組織腫塊（邊界模糊）。*骨肉瘤

最常見之原發性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。

根據肉瘤性成骨細胞的數目、分化程度不同、產生的腫瘤骨多少而分為三型：Ⅰ型：成骨型(-瘤區以密度增高之腫瘤骨為主)Ⅱ型：溶骨型Ⅲ型：混合型(溶骨破壞與腫瘤骨相近)；2、好發年齡與部位:

10—25歲,四肢長骨幹骺端。3、臨床表現特點：發病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等。(瘤區以骨質破壞為主)；1、病理組織學特點

（1）局限性骨質破壞；（2）腫瘤骨；（3）骨膜增生；（4）軟組織腫塊；（5）病理骨折；（6）可侵犯骨骺、關節與鄰近骨質。4、X線表現典型表現占2/3，基本改變如下：

骨肉瘤成骨型溶骨型混合型溶骨型骨肉瘤（肱骨幹骺端）（1）大片骨質破壞、邊界不清。（2）軟組織腫塊（3）瘤區腫瘤骨少，呈點和班片狀。（4）骨膜增生呈三角形。（5）病理骨折。（6）可侵犯骨骺。成骨型骨肉瘤

成骨型骨肉瘤（1）瘤區腫瘤骨呈大片狀、放射骨針狀，邊界不清。（2）骨質破壞少，呈點狀。（3）軟組織腫塊大量腫瘤骨。（4）骨膜增生混合型骨肉瘤（1）瘤區邊界不清，腫瘤骨與骨質破壞相近。（脛骨幹骺端）（2）軟組織腫塊內有腫瘤骨。（3）骨膜增生（三角形）。（5）侵犯骨骺、關節。

骨肉瘤成骨型溶骨型混合型

5、主要鑒別診斷（1）化膿性骨髓炎

共性：a.

骨質破壞；

b.腫瘤骨與骨質硬化密度均高

c.骨膜反應及軟組織腫。異性：

a.病灶發展蔓延途徑不同；

b.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應骨表現不同；

c.骨破壞、骨膜反應、成骨的相關性不同；

d.軟組織腫塊不同。鑒別診斷

*轉移性骨腫瘤

指癌、肉瘤或其他惡性病變轉移至骨骼而發生，是最常見的惡性骨腫瘤。其中以癌最多，占80~90%。以血行轉移為主。

*共同特點：1、發病年齡較大；2、好發於脊椎與扁骨；3、病灶常為多發，易發生病理骨折；4、骨膜反應無或輕；5、軟組織腫塊較少或較小；6、可查出原發病灶；*轉移性骨腫瘤---X線表現1、溶骨型

最常見，呈單骨多發或多骨多發大小不等之溶骨性破壞，邊緣不規則，無硬化邊。常併發病理性骨折。

2、成骨型

少見，呈多發大小不等硬化灶（斑點狀、棉團狀、大片狀或象牙骨樣），骨外形大多無改變。3、混合型

少見。兼有成骨和溶骨改變。4、囊狀擴張型

很少見；常見於甲狀腺癌和腎癌骨轉移，瘤灶呈囊狀膨脹性骨破壞。骨轉移瘤

溶骨型成骨型骨轉移胸椎骨轉移瘤1、胸11、12椎體變扁，密度高低不一，胸11椎弓根骨質破壞。2、椎間隙不改變。混合型骨腫瘤CT、MRI診斷價值CT：發現腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範圍，增強使腫瘤與周圍組織的區分更清楚。MRI：可發現早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延範圍。影像檢查的選擇：

在平片的基礎上選擇作CT或MRI。肺癌長骨轉移

平片CTMRICT檢查的主要目的

發現小骨質破壞灶，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範圍，增強使腫瘤與周圍組織的區分更清楚。成骨型骨肉瘤(平片與CT)發現小骨質破壞灶，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範圍，增強使腫瘤與周圍組織的區分更清楚。混合型骨肉瘤CT表現增強表觀擴散成像平掃二維重建

平片與MRI成骨型骨肉瘤T1WIT2WISTIRMRI：可發現早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關係、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延範圍。

平片T1WICT增強後溶骨型骨肉瘤一、檢查方法及檢查前準備1、腹部平片常規位置：站立或側臥水準位、仰臥前後位。立位臥位食道平片

2、鋇劑造影檢查常用造影劑：醫用硫酸鋇、空氣。（1）食道鋇劑造影：檢查前無需準備。（2）上消化道鋇餐檢查前準備：①檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。②檢查前12小時禁食及飲水。③如果胃瀦留液較多要抽吸瀦留液。食道胃

（3）全消化道鋇餐造影檢查

檢查前準備:同上消化道鋇餐。

（4）鋇灌腸造影檢查檢查前準備：（1）檢查前兩天開始少渣飲食。（2）檢查前一天晚上服瀉藥（蕃瀉葉、蓖麻油等）。（3）檢查前十二小時禁食；

忌用清潔劑洗腸。3、CT、MRI檢查

觀察消化道病變與周圍組織器官關係，惡性病變是否有淋巴結或其他器官的轉移。常用於消化道惡性腫瘤的分期及手術方案的設計。檢查前準備：（1）檢查前空腹；（2）胃腸道清潔。

CT檢查常用對比劑：空氣、水、3%碘劑。

MRI檢查常用的對比劑:等滲甘露醇、水。

二、消化道正常影像表現（鋇劑造影）（一）食道鋇劑造影的正常表現

充盈相：表現為一邊緣光滑的管狀,管徑<3cm，粘膜相：數條纖細縱行而平行的粘膜皺襞,寬約2mm，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。（二）胃1、胃的分部及形態：

胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。

胃的形態分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中等），胃下極位於髂脊水準以上。（3）長型（無力型）位置及張力均較低，胃下極位於髂脊水準以下。(4)瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向後傾，胃泡大，胃體小。2、胃的鋇劑造影正常表現：

胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側及胃竇部大彎側光滑整齊，胃底及胃體部大彎側常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行排列，而胃體部大彎側及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網格狀。

（三）十二指腸

十二指腸呈C型，分球部、降部、水準部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。

（四）空腸與回腸

空腸位於左上中腹，充盈時呈管狀,粘膜相呈羽毛狀影；回腸位於右中下腹，呈稍細的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小於3cm。

回腸空腸（五）結腸

特徵性表現為充盈時可見向兩側突出大致對稱的結腸袋；粘膜皺襞呈網格狀。正常管徑小於5cm。

三、消化道的異常X線表現（鋇劑造影）1、管腔改變：表現為管腔的狹窄或擴張。狹窄與擴張消化道的異常X線表現2、輪廓的改度：*（1）充盈缺損：是指鋇劑塗布的輪廓有局限性向內凹陷。*（2）龕影：是指鋇劑塗布的輪廓有局限性外突的鋇影（切線位），正位表現為鋇斑影。充盈缺損龕影消化道的異常X線表現3、粘膜改變：（1）粘膜破壞：表現為正常的粘膜皺襞消失，代之為雜亂不規則的鋇影。（2）粘膜皺襞增寬和迂曲：表現為粘膜皺襞的條紋影增寬，迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲消化道的異常X線表現3、粘膜改變：（3）粘膜皺襞平坦：表現為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。（4）粘膜皺襞的糾集：表現為粘膜皺襞從四周向病變區集中，呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦急腹症（acuteabdomen)定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。分類（按病因分）：

*穿孔性急腹症：胃腸道穿孔

*梗阻性急腹症：腸梗阻

扭转与嵌顿性急腹症

血管性急腹症

感染性急腹症

创伤性急腹症

异物性急腹症

婦產科急腹症

一、檢查方法及應用範圍1、腹部平片：主要應於胃腸道穿孔性或梗阻性急腹症。

2、鋇劑或氣體造影：應用於腸套疊、扭轉等梗阻性急腹症的診治。

3、CT檢查：可應用於所有急腹症檢查。

二、常見急腹症

*（一）胃、腸穿孔（perforarionofgastrointestinaltract)

典型X線表現：站立位腹部平片表現為膈下新月形的低密度氣體影—新月征。

新月征（二）*腸梗阻(intestinalobstruction)分類：一般分機械性、動力性和血運性三類。機械性分為單純性與絞窄性兩類。按程度則分為完全性與不完全性兩類。臨床與病理：

病理改變：表現為梗阻以上腸管擴張、積氣、積液，梗阻以遠腸管閉癟。

臨床表現：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等。

小腸單純性機械性梗阻X線表現

梗阻發生3~6小時後出現陽性徵象。

典型X線表現：梗阻近端腸曲擴張、積氣，腸腔內有高低不等呈階梯狀排列的氣液平面。

腸梗阻位置的判斷

根據積氣擴張的腸管形態可判斷梗阻的大體部位：空腸呈魚肋狀，回腸呈光滑管狀，結腸可見結腸袋。空腸段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。

病例:男性,63歲,膀胱腫瘤術後2年餘，腹痛1天,伴腹脹,無嘔吐.胃、十二指腸潰瘍

（gastriculcer、duodenalulcer）影像學檢查方法選擇

上消化道钡餐造影。病理

胃或十二指腸粘膜炎症潰爛缺損凹陷—潰瘍，潰瘍口周圍可有炎性水腫。胃潰瘍X線表現1、直接徵象—龕影。龕影形態在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出於胃輪廓外，正位呈圓形鋇斑。切線位正位龕影口及周圍改變（粘膜水腫）粘膜線（為龕影口部一條寬1―2mm的光滑整齊的透明線）。龕影口及周圍改變（粘膜水腫）（2）項圈征（為龕影口部一寬0.5―1cm的透明帶），（3）狹頸征（龕影口部明顯狹長形似頸狀）。項圈征狹頸征龕影口及周圍改變（粘膜水腫）（4）粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）胃潰瘍X線表現2、間接徵象：痙攣（包括切跡、胃竇或幽門痙攣）、空腹時胃瀦留液（胃液分泌增加）多、蠕動增強或減弱、瘢痕組織形成（小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門梗阻見於幽門部潰瘍）切跡十二指腸球部潰瘍1、直接徵象—龕影。呈小圓形或小點狀鋇影，龕影周圍可見環形水腫透明帶及粘膜皺襞糾集。龕影水腫透明帶水腫透明帶龕影粘膜糾集2、間接徵象—球部變形、激惹征。

影像學檢查方法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙對比造影檢查為首選檢查方法。必要時可選擇CT掃描檢查，以便明確有無周圍淋巴結轉移及向周圍侵犯的情況。

消化道癌（Digestivetract

carcinoma）

(食管、胃、結腸）消化道癌的共同X線表現（1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失。正常粘膜破壞粘膜破壞消化道癌的共同X線表現（2）管腔狹