医院感染的预防与控制课件

醫院感染的預防與控制

世界衛生組織提出

有效控制醫院感染的關鍵措施是清潔消毒滅菌無菌技術合理使用抗生素消毒滅菌的效果監測醫院感染的預防與控制第一節第二節第三節第四節醫院感染清潔、消毒和滅菌

無菌技術

隔離技術

第一節醫院感染

醫院內感染的主要因素

醫院內感染的預防與控制

概述

概念

醫院內感染

(nosocomialinfections)

又稱醫院獲得性感染

（hospital-acquiredinfection,HAI）

是指住院患者、探視者和醫院職工在醫院內受到感染並出現症狀。

感染鏈易感宿主感染源傳播途徑醫院內感染的形成

---1感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫院環境

動物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫院內感染的形成---2

傳播途徑接觸傳播

空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫院內感染的形成---3易感宿主影響宿主易感性的因素對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

醫院內感染的分類

外源性感染

內源性感染自身感染是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。

(acrossinfections)

是指病原體來自於患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染交叉感染可預防性感染難預防性感染醫院內感染的主要因素

醫務人員對醫院內感染的嚴重性認識不足醫院內感染管理制度不健全感染鏈的存在醫院佈局不妥和隔離措施不健全消毒滅菌不嚴和無菌技術操作不當其他危險因素的存在如插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應用等認識感染鏈佈局消毒滅菌其他管理醫院內感染的預防與控制建立三級監控體系健全各項規章制度，認真貫徹落實醫院佈局設施合理人員控制合理使用抗生素加強醫院感染教育

第二節清潔、消毒和滅菌

概念

消毒滅菌的方法

概念消毒

(disinfection)滅菌

(sterilization)是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物其目的是去除和減少微生物，並非殺滅微生物是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達到無害程度的過程是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子

清潔

(cleaning)

消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法物理消毒滅菌法

（physicaldisinfectionsterilization）

是利用物理因素作用於病原微生物，將之清除或殺滅常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法幹烤法幹熱濕熱熱力光照輻射微波機械生物熱力消毒滅菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡是應用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法

燃燒法

幹烤法

幹熱滅菌

（dryheatsterilization）

由空氣導熱，傳熱較慢

燃燒法

特點適用範圍方法是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法無保留價值的污染廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、屍體等的處理。微生物實驗室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時也可用燃燒法。無保留價值的物品可直接在焚燒爐內焚毀禁用

銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉動容器，使其分佈均勻，然後點火燃燒直熄滅幹烤法

利用特製的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。適用於在高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬製品等；不適用於纖維織物、塑膠製品等。濕熱消毒滅菌

由空氣和水蒸汽導熱，傳熱快，穿透力強

巴氏消毒法壓力蒸汽滅菌法煮沸消毒法巴氏消毒法

（Pasteurization）是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘。可有效的殺死各種細菌繁殖體和一般細菌用於碗盆及陶瓷用品的消毒。煮沸消毒法（boilingsterilization）要求適用方法經5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去汙防銹。適用於耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗乾淨，全部浸沒在水中，然後加熱煮沸消毒時間從水沸後算起如中途加入物品，則在第二次水沸後重新計時。注意煮前煮時煮後應將物品刷洗乾淨有軸節的器械或帶蓋的容器應將軸節或蓋打開再放入水中空腔導管須先在腔內灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據物品性質決定放入水的時間及消毒時間玻璃器皿應用紗布包裹好後，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min橡膠製品用紗布包好，待水沸後放入，時間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；

水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間；海拔每增高300m，消毒時間延長2min；應用無菌器械將物品及時取出置於無菌容器內壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應用於耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃製品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種根根據排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空壓力蒸汽滅菌。

下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。當壓力在102．97kPa～137．30kPa時，溫度達121℃～126℃，時間為15～30min即可滅菌。注

意

事

項器械或物品滅菌前必須清洗乾淨並擦幹或晾乾，包裝不宜過大、過緊，體積不超過30cm×30cm×30cm，盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開以利於蒸汽進入；滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，以便於蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排除，保持物品乾燥；布類物品放於金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待乾燥後才能取出備用；隨時觀察壓力及溫度情況；定期監測滅菌效果物理檢測法化學檢測法生物檢測法

壓力蒸汽滅菌的效果監測

物理監測法

生物監測法

化學監測法物理監測法用150℃或200℃的留點溫度計。使用前將溫度計汞柱甩至50℃以下，放入包裹內滅菌後，檢查其讀數是否達到滅菌溫度化學監測法主要是通過化學指示劑的化學反映，滅菌後呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌。化學指示膠帶法、化學指示卡，在121℃、20分鐘或132℃、4分鐘後會改變顏色根據其顏色及性狀的改變來判斷滅菌效果；生物監測法利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑使用時將10片菌片分別放於滅菌器四角及中央滅菌完畢，用無菌鑷取出，再放入培養基內，在56℃溫箱中培養48小時至一周，若全部菌片均無細菌生長則表示滅菌合格。光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發生光解、變性而致細菌死亡。其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。

光照消毒法

日光曝曬法

紫外線燈管消毒法

臭氧消毒法日光曝曬法原理適用方法由於日光具有熱、乾燥和紫外線的作用有一定的殺菌力常用於床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。

紫外線燈管消毒法

紫外線屬電磁波輻射，根據波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的是C波紫外線，其波長範圍為200nm～275nm，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽孢等。殺菌機制使菌體DNA失去轉換能力而死亡；破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。方法空氣消毒物品消毒消毒前做好室內清潔衛生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果）關閉門窗，人員停止走動每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時間為30～60分鐘；消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差）有效距離為25㎝～60cm照射時間為20～30分鐘。注

意

事

項由於紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經常保持燈管清潔，燈管表面經常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢；紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40％～60％；紫外線的消毒時間須從燈亮5～7min後開始計時，消毒時間=殺滅目標微生物所需的照射劑量÷紫外線燈管的輻照強度，關燈後，如需再開啟，應間歇3～4min，照射後要開窗通風消毒物品時應定時翻動，使其表面受到直接照射；由於紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時，照射過程中產生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣；紫外線燈使用過程中由於其輻照強度逐漸降低，故應定時檢測（一般3～6個月一次），以保證燈管照射強度不低於70μW／cm2或記錄使用時間，凡使用時間超過1000h需更換燈管。定期進行空氣培養，以監測滅菌效果。

臭氧消毒法臭氧在常溫下為強氧化劑，穩定性極差，易爆炸，主要依靠強大的氧化作用殺菌可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，並可破壞肉毒桿菌毒素。滅菌燈內裝有臭氧發生管，在電場作用下，可將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧。

主要用於空氣消毒醫院污水診療用水物品表面消毒注意事項為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；

臭氧對人有毒，國家規定大氣中允許濃度為0．2mg/m3；由於臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用空氣消毒時，人員必需離開待消毒結束後20-30min可進入

床單位臭氧消毒利用放射性核素60Co發射高能γ射線或電子加速器產生的高能電子束（陰極射線）進行輻射滅菌電離輻射滅菌法電離輻射作用可分為直接作用和間接作用

直接作用指射線的能量直接破壞微生物的核酸、蛋白質和酶等；間接作用指射線的能量先作用於水分子。使其電離，所產生的自由基再作用於核酸、蛋白質和酶等物質。由於電離輻射滅菌法是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用，金屬、橡膠、塑膠、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫療器械、生物醫學製品及節育用具等均可用此法微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發生極化進行高速運動，並頻繁改變方向互相摩擦，使溫度迅速上升，達到消毒滅菌的作用微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等常用於食物及餐具的消毒、醫療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。

指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、剷除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。機械除菌

這種方法雖不能殺滅病原微生物但可大大減少其數量和引起感染的機會醫院內常用過濾除菌來清除空氣及液體中的微生物生物淨化法

採用生物潔淨技術選用不同的氣流方式通過三級空氣篩檢程式除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔淨的目的。目前手術室以及對空氣要求較高的病房內採取空氣層流的方法進行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水準層流，按淨化後空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔淨度最高。

不同級別淨化空氣塵埃含量級別直徑0.5μm以上尘埃含量個/ft3個/L100級≤100≤3.51萬級≤10000≤35010萬級≤100000≤3500化學消毒滅菌法

（chemicaldisinfectionsterilization）

是採用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑。化學消毒滅菌的原理

化學消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝生長破壞細菌胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解從而達到消毒滅菌。

化學消毒劑的選擇

理想的化學消毒劑應具備下列條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質穩定；作用時間長；易溶於水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應；無色、無味、無臭、毒性低且使用後易於除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉。化學消毒劑的使用原則根據物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，並定期檢測，調整濃度。待消毒的物品必須先洗淨擦幹，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒後的物品在使用前用無菌生理鹽水沖淨，以避免消毒劑刺激人體組織。化學消毒劑使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

噴霧法

nebulization

薰蒸法

fumigation是將被消毒的物品洗淨、擦幹後浸沒在消毒液內的方法。是用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法。是用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑於空氣或物體表面進行消毒的方法。目前採用電動氣溶膠噴霧器進行噴霧消毒效果較好。是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體在標準的濃度和時間內達到消毒的方法。電

動

氣

溶

膠

噴

霧

器環氧乙烷氣體密閉消毒法

是利用滅菌劑氣體，在密閉的容器內經標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌作用環氧乙烷為廣譜殺菌劑對細菌的繁殖體和芽孢有較強的殺菌作用用於精密儀器、醫療器械棉織品、化纖織物塑膠製品、書報皮革類的消毒滅菌環氧乙烷沸點為10.7度（攝氏）穿透力強、易燃易爆應遵守操作規程經專業培訓後上崗常用的化學消毒劑

高效碘酊過氧乙酸福馬林戊二醛環氧乙烷含氯消毒劑安爾碘

中效乙醇碘伏

低效

氯己定（洗必泰）苯紮溴銨（新潔爾滅）第三節無菌技術

概念無菌技術操作前個人準備無菌技術操作原則無菌技術基本操作法概念無菌技術

(aseptictechnique)無菌區

（asepticarea）非無菌區

（non-asepticarea）相對無菌區（relativeasepticarea）

無菌物品

（asepticsupply）污染物品

（infectant）是指在醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的技術。是指經過滅菌處理且未被污染的區域

指未經過滅菌處理或雖經過滅菌處理但又被污染的區域是指無菌物品自無菌容器內一經取出，就認為是相對無菌，不可再放回無菌區邊緣向內3cm為相對無菌區是指經過物理或化學方法滅菌後保持無菌狀態的物品

指未經處理或消毒滅菌後又被碰髒的物品無菌技術操作前的個人準備

戴工作帽法

戴口罩法

口罩不得掛在胸前污染的手不可接觸口罩洗手後取下口罩，污染面在外，清潔面在內，折好後放在乾淨的袋內戴

口

罩

注

意

事

項口罩應每天更換接觸嚴密隔離的傳染患者後應每次更換口罩被浸濕應立即更換一次性口罩使用不超過4h清除醫務人員手上的污垢和致病微生物切斷通過手傳播感染的途徑洗手法

目的操作前準備用物準備洗手池、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙、毛巾或熱氣幹手機、盛放擦手紙或毛巾容器護士準備取下手表，卷袖過肘。洗手步驟六步洗手法--1掌心對掌心搓擦六步洗手法--2掌手心指對交手錯背搓擦六步洗手法--3手指交錯掌心對掌心搓擦六步洗手法--4兩手互握互搓指背六步洗手法--5拇指在掌中轉動搓擦六步洗手法--6指心在掌心中摩擦無菌操作環境應清潔、寬敞、定期消毒；物品佈局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作、減少走動、避免塵埃飛揚無菌技術的操作原則

操作前準備無菌操作前，工作人員要做好個人準備，戴好帽子、口罩，修剪指甲並洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌技術的操作原則操作中保持無菌進行無菌操作時，應面向無菌區、手臂活動範圍不跨越無菌區、避免….用無菌持物鉗取用無菌物品無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內一套無菌物品僅供一人使用避免交叉感染無菌物品懷疑污染或已經污染，應更換並重新滅菌無菌技術的操作原則

無菌物品保管無菌物品必須與非無菌物品分開放置無菌物品不可暴露於空氣中應存放於無菌包或無菌容器內無菌包外應注明物品名稱滅菌日期按先後順序擺放定期檢查滅菌日期及保存情況無菌包未污染保存期7天，過期或受潮應重新滅菌無菌技術基本操作法無菌持物鉗的使用無菌容器的使用無菌包的使用鋪無菌盤取用無菌溶液戴無菌手套無菌持物鉗的使用

種類臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種目的用於取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態。壓力蒸汽滅菌後浸泡盛消毒液的大口有蓋容器內容器深度與鉗長度比例適合消毒液面浸沒軸節以上2～3cm

或鑷子長度的1／2每個容器只能放置一把無菌持物鉗無菌持物鉗的存放方法無菌持物鉗的存放方法另一種是乾燥保存法將盛有無菌持物鉗的無菌幹罐保存在無菌包內在集中治療前開包4～8h更換一次注

意

事

項無菌持物鉗只能夾取無菌物品不可用無菌持物鉗夾取油紗布、帶色棉球換藥或消毒皮膚到較遠處取物時應連同容器一起搬移就地使用避免持物鉗在空氣中暴露過久持物鉗及浸泡的容器每週清潔滅菌一次同時更換消毒液手術室、門診、換藥室注射室等使用較多的部門每日清潔、滅菌乾燥的容器每8h更換一次無菌容器的使用

注意事項

保持無菌容器蓋的內面無菌，避免灰塵落入無菌容器內用無菌持物鉗取物時，鉗及物品未觸及容器邊緣避免無菌容器內無菌物品在空氣中暴露過久無菌包的使用

無菌包是指用質厚、緻密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌後使用。

治療巾05-11-3注

意

事

項檢查無菌包的有效期及品質潮濕、破損時不可使用打開無菌包時避免系帶污染無菌區開包、關包時手不可觸及包布內面，污染包內無菌物品一次未使用完，關包時系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準確注明開包日期及時間，剩餘物品可在24h內使用

鋪無菌盤

無菌盤是用無菌治療巾在清潔乾燥的治療盤內形成的一個區域，用來放置無菌物品。二巾法三巾法注意事項治療盤必須清潔、乾燥無菌巾避免潮濕衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染覆蓋無菌巾時要對準邊緣一次蓋好避免污染無菌盤鋪好後有效時間為4小時取用無菌溶液法

注意事項取無菌溶液前認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液品質，確信品質可靠後方可使用手不得觸及瓶口瓶蓋及瓶內面取所需溶液前要衝洗瓶口傾倒溶液時不得浸濕瓶簽液體不得濺出不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內

戴、脫無菌手套

注意事項

戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內面戴好手套後清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區刺激組織操作始終在腰部或操作臺面以上水準，視線範圍以內發現手套有破裂，立即更換脫手套時，如有膿血等汙物先用消毒液清洗然後脫下，脫時應從手套口翻轉脫下，不可強行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞××××××××××無菌技術隔離技術第四節隔離技術

隔離

（isolation）

是將傳染病患者高度易感人群安置在指定地方暫時避免與周圍人群接觸達到控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群免受感染的目的隔離區域劃分隔離單位設置隔離技術

概念隔離消毒原則隔離種類隔離技術一般隔離消毒終末消毒處理

傳染病隔離保護性隔離

手的消毒

穿脫隔離衣

避汙紙隔離區域的劃分

清潔區（cleanarea）

半污染區（halfcontaminatedarea）

污染區（contaminatedarea）

未被病原微生物污染的區域

有可能被病原微生物污染的區域如走廊、檢驗室、消毒室等

患者直接或間接接觸被病原微生物污染的區域隔離單位的設置

患者的安置

隔離單位的要求以患者為隔離單位

以病種為隔離單位

每個患者有獨立的環境與用具與其他患者及不同病種間進行隔離同一病種患者安排在同一病室內，但病原體不同者，應分室收治。隔離標誌腳墊消毒手用物避汙紙掛衣架隔離衣隔離消毒原則一般隔離消毒終末消毒處理一般隔離消毒

工作人員進入隔離室應按規定戴口罩、帽子、穿隔離衣

穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數

穿隔離衣後只能在規定範圍內活動一切操作要嚴格執行隔離技術接觸患者或污染物品後必須消毒雙手患者的用物、信件、錢幣等經消毒後方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應按規定消毒後處理患者接觸的醫療器械應按規定消毒需送出病區處理的物品，應置汙物袋內並做明顯標記

病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護理後，用消毒液擦拭床及床旁桌椅嚴格執行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳傳染性分泌物連續三次培養結果均為陰性或已渡過隔離期、醫生開出解除隔離醫囑後，方可解除隔離。終末消毒處理

終末消毒處理（terminaldisinfection）

是指對出院、轉科或死亡患者及其所住病室、用物、醫療器械等進行的消毒處理

患者的終末處理

病室的終末處理

患者出院或轉科前應沐浴換上清潔衣服個人用物須消毒處理後方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做屍體護理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道更換傷口敷料後，用浸透消毒液的一次性屍單包裹屍體，放入不滲透的屍袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。關閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液薰蒸或用紫外線照射消毒；然後打開門窗，用消毒液擦拭傢俱、地面：體溫計用消毒液浸泡血壓計及聽診器送薰蒸箱消毒被服類消毒處理後再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。

用物的終末處理

隔離種類

傳染病隔離

保護性隔離嚴密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離嚴密隔離(strictisolation)是為傳染性強、死亡率高的傳染病設計的隔離適用於經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等主要的隔離措施工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套消毒措施必須嚴格設專門的隔離室。患者應住單間病室，通向過道的門窗關閉室內用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標誌禁止患者出病室及家屬的探視與陪護室內空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒每天1次患者的分泌物嘔吐物排泄物應嚴格消毒處理污染敷料裝袋標記後焚燒處理呼吸道隔離

(respiratorytractisolation)

主要用於防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病如肺結核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有工作人員進入病室需戴口罩並保持口罩乾燥必要時穿隔離衣同一病原菌感染者可同住一室有條件時儘量使隔離病室遠離其他病室通向走道的門窗須關閉，患者離開病室需戴口罩保持空氣流通室內空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次為患者準備專用痰杯口鼻分泌物需經消毒處理後方可丟棄。腸道隔離

(digestivetractisolation)

又稱床旁隔離適用於由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。

主要隔離措施工作人員接觸不同病種患者時，應更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1m以上每一床單位應加隔離標記患者不得互相交換物品病室應有防蠅設備並做到無蟑螂、無鼠患者的食具、便器各自專用嚴格消毒，剩餘的食物或排泄物均應消毒處理後才能倒掉被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標記後送消毒或焚燒處理接觸隔離(contactisolation)適用於經體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風氣性壞疽等隔離的主要措施有工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應避免接觸患者，必要時戴手套患者應住單間病室不許接觸他人

凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應先滅菌，然後再進行清潔、消毒、滅菌。

被患者污染的敷料應裝袋標記後送焚燒處理。血液-體液隔離

(blood—bodyliquidisolation)主要用於預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、愛滋病、梅毒等隔離的主要措施有工作人員注意洗手，嚴防被注射針頭等利器