医疗缺陷管理办法

医疗缺陷管理办法第一部分：医疗缺点治理第一条：医疗缺点的分类和程度区分一、医疗缺点的定义：是指医务人员在医疗活动中，违抗医疗卫生治理司法、行政律例、部分规章和诊疗护理规范、惯例而产生诊疗护理过掉的行动，是由医疗过掉造成的一切不良后果，包含医疗缺点、缺点、变乱的总称。临床上的任何医疗不安稳身分，都可能导致医疗过掉，造成医疗缺点，产生医疗缺点，变乱。医疗缺点治理广义上包含医疗技巧风险治理、医疗技巧损害治理。从医疗行动对患者有无人身损害的角度对医疗缺点进行区分，个中未对患者造成人身损害的为非变乱性医疗缺点，对患者造成人身损害的为医疗变乱。二、医疗缺点的分类：据临床工作的特定时期和特点，分为诊断，治疗，手术麻醉，护理，药学，抢救及病历书写等其他方面的缺点。三、非变乱性医疗缺点的程度区分：依照其对患者或医疗工作的阻碍程度，可分为重、中、轻三度。1，重度缺点：阻碍疗效，延长疗程，增长患者苦楚与医疗费用，对医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患。2，中度缺点：阻碍疗效，延长疗程，增长患者苦楚与医疗费用，或构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍。3，轻度缺点：对患者或医疗工作不造成阻碍，或有略微阻碍而无不良后果。四、医疗变乱的定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违抗医疗卫生治理司法，行政律例，部分规章和诊疗护理规范，惯例，过掉造成患者人身损害的变乱。五、医疗变乱的程度区分：依照对患者人身造成的损害程度，医疗变乱分为四级：1，一级医疗变乱：造成患者逝世亡、重度残疾的；2，二级医疗变乱：造成患者中度残疾、器官组织毁伤导致严峻功能障碍的；3，三级医疗变乱：造成患者轻度残疾、器官组织毁伤导致一样功能障碍的；4，四级医疗变乱：造成患者明显人身损害的其他后果的。第二条：医疗缺点治理的组织构造病院设立由院、科两级构成的医疗缺点治理体系（附件3），由病院医疗缺点治理小组负责（附件4）周全治理，医务部，护理部，门诊办，感染办，药学部，设备科等相干部分主任为部分第一义务人。一、医疗缺点信息来源1、义务人或义务科室的申报；2、各级各类查房或检查：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房、每月专项检查或季度检查等；3、本能机能治理部分日常检查、监督、考察、评判、分析、反馈；4、各级各类专业技巧人员日常工作中的反应和积聚；5、卫生行政部分和上级引导机关监督检查提示或传递；6、患方反应、投诉、举报；7、医疗胶葛、医疗变乱启发等；二、医疗缺点治理小组职责：1、负责组织病院专家委员会对较为严峻的医疗缺点进行界定；对重度缺点，督促所涉及部分、科室的相干人员进行事实查询拜望，督促科室拟定并落实整改方法；须要时及时会同相干科主任、主治岗亭人员或医技科室专业组组长拟定处理筹划，预防医疗胶葛。2、组织有关本能机能部分对病院涉及医疗缺点预防，处理等各项规章轨制提出制订和修改建议。3、介入院内医疗缺点质询会，医疗胶葛听证会。4、宣布医疗技巧风险预警并督促整改。5、组织重大年夜医疗技巧损害的处理。三、各相干部分职责：1、周全负责本部分担辖范畴内的医疗缺点治理工作，制订本部分预防、处理医疗缺点的具体方法。2、接收科室工作人员的报告请示或其他部分的传递，主持本部分相干医疗缺点的初步界定和处理工作，协助全院医疗缺点的治理工作。3、负责总结、归纳、分析本部分相干医疗不良事宜，向医疗质量监控委员会供给相干报表，提出处理筹划及改进方法、并督促落实。四、科室治理机构职责1、科主任：为科室医疗缺点治理负责人，主持制订及落实本科室预防、处理医疗缺点的具体方法，在接到相干申报后，应视问题的性质及时作出积极反响。若属于程度较轻的医疗过掉，未对患者或病院造成损害或形成安稳隐患的，应急速整改并记录在案，及时上报；若属较为严峻的医疗过掉，可能或差不多导致不良后果时，应启动医疗技巧损害处理流程，协助相干部分对涉及本学科专业的医疗行动的医疗缺点的程度做出初步确信。2、主治岗亭人员或响应岗亭人员：负责协助科主任、相干本能机能部分实施医疗缺点治理。第三条：医疗缺点的处理法度榜样医务人员在对病人进行诊疗操作时，如发明专门现象，应急速采取积极方法，以免对病人造成进一步损害并防止不良后果的扩大年夜，并急速逐级上报。一、立案在医疗缺点立案的同时，启动医疗技巧风险预警，立案人员应当依照所申报的医疗缺点的风险程度作出响应的反响，须要时启动医疗技巧损害处理流程。1、自查立案各本能机能部分、临床科室、医技科室、药学部及其他有关部分日常工作中检查发明医疗缺点项目内容，均有权力和义务申报相干部分，提请立案。2、投诉立案本能机能治理部分接到投诉，经核实确系医疗缺点项目内容时，应急速立案。3、各本能机能部分须建立有关挂号及档案治理轨制，并将相干材料分类立案，按期汇总，一样与病院的医疗质量评判同步。二、查询拜望核实1、科主任在接到医疗缺点相干信息后，急速进行查询拜望核实，将事实经由及科室的初步处理看法，整改方法反馈给相干本能机能部分，涉及较为严峻的医疗过掉要有书面看法。2、关于情形复杂，涉及到多学科的医疗缺点案例，应由医务部组织多科合议，须要时应组织相干专家评论辩论、以拟定解决筹划，主治岗亭人员或响应岗亭人员、当事人及相干科主任必须参加评论辩论，专门情形下，科主任无法参预的，应指定具有副高以上职称的医师代理，并预告告诉医务部。三、性质与程度的界定1、非变乱性医疗缺点的界定（1）界定范畴：不构成医疗变乱的医疗过掉行动。（2）界定标准：医疗护理缺点的界定标准（附件1）、医技工作缺点界定标准（附件2）。（3）界定主体：一样情形下，较为严峻的医疗过掉须交由医疗质量治理委员会评论辩论进行界定；程度较轻的医疗过掉可由相干本能机能部分及医疗缺点治理小组界定。2、医疗变乱的剖断（1）界定范畴：已构成医疗变乱的医疗过掉行动。（2）界定标准：见“医疗变乱的程度区分”，涉及司法诉讼的，以医学会的医疗变乱剖断结论为准。（3）界定主体：不涉及司法诉讼的，依照病院有关规定进行界定。第四条：医疗缺点的处理一、处理原则：病院鼓舞医务人员在医疗活动中，以寻求“零缺点”的方针为主导，积极防范医疗风险，主动申报医疗不良事宜，公布公平公平处理医疗缺点。1、一旦产生医疗不良事宜，保持以教诲为主，处罚为辅的原则。2、差别医疗缺点中涉及人员所负直截了当义务、间接义务，赐与响应处罚，并与小我及科室的绩效挂钩。3、关于及时发明安稳隐患，积极设法挽救并及时上报的小我和科室，视缺点程度恰当减轻处罚或不予穷究。若其积极处理为病院改进相干工作作出供献的，视具体情形赐与夸奖或必定的嘉奖，对隐瞒不报者加重处罚。4、对造成医疗胶葛的医疗不良事宜，应组织医疗胶葛听证会；对可能构成医疗变乱者，应组织医疗缺点质询会；对产生问题较集中的科室应在召集科室人员召开医疗质量分析会，对有典范意义的可能存在医疗缺点的案例，应在全院范畴组织医疗工作体会分享会，使各级医务人员能在医疗缺点的分析，处理中汲取体会教训。5、属于自查立案的，应当限日整改并做好记录，属于投诉立案的，直截了当在受理投诉后48小时内通知被投诉单位并限日整改。二、一样处理1、医疗变乱或非变乱性重度缺点：义务科室应组织案例评论辩论分析，从不合的层面查找缘故，指出损害，拟出切实可行的改进方法，填写好《医疗缺点整改通知书》在一周内交回相干部分。2、轻度到中度缺点，科室应急速现场改正，由科室在日常工作中发明、改正并申报的，一样不作处理，由其他渠道发明的，则由相干本能机能部分在接到申报后，及时向义务科室发出通知，科室应依照病院的要求，作出响应的反馈。一样轻度缺点，能够口头、收集、或书面情势通知科主任及义务人；中度缺点，则以《医疗缺点整改通知书》的情势发到科室，科室在接到通知后，及时进行查询拜望，组织评论辩论、查找缘故、拟出整改方法，填写好《医疗缺点整改通知书》在一周内交回相干部分。3、涉及医疗补偿和欠费的按湖南省中病院相干文件规定履行。三、处罚方法1、一级医疗变乱（1）全院传递批驳。（2）当事科室降为C级：如当事科室为C级科室，则扣除10%奖金；科主任改聘为负责人；处理时限：1-3年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定。（3）直截了当当事人属高等职称者，予储存职称资格低聘一级应用；属于主治岗亭人员则停止聘请主治岗亭；属已转正人员则延期参加职称晋升，处理时限：1-3年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中义务程度而定，属培训期人员，则终止培训。（4）扣发当事科室当月全部奖金，扣发科室主任（含大年夜科主任）当月岗亭津贴，扣发直截了当当事人三个月全部奖金。2、二级医疗变乱（1）全院传递批驳；（2）当事科室降为C级，如当事科室为C级科室的，扣除10%奖金，科室主任改聘为负责人，处理时限：1-2年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定。（3）直截了当当事人属高等职称者，予储存职称资格低聘一级应用；属于主治岗亭人员则停止聘请主治岗亭；属已转正人员则延期参加职称晋升；处理时限：1-2年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定，属培训期人员，则终止培训。（4）扣发当事科室当月奖金50%，扣发科室主任（含大年夜科主任）当月岗亭津贴，扣发直截了当当事人两个月全部奖金。3、三/四级医疗变乱（1）全院传递批驳。（2）当事科室降为C级；如当事科室为C级科室的，扣除10%奖金，科室主任改聘为负责人，处理时限：半年-1年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定。（3）直截了当当事人属高等职称者，予储存职称资格低聘一级应用；属于主治岗亭人员则停止聘请主治岗亭；属已转正人员则延期参加职称晋升；处理时限：半年-1年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定，属培训期人员，则终止培训。（4）扣发当事科室当月奖金10%，扣发科室主任（含大年夜科主任）当月岗亭津贴，扣发直截了当当事人当月全部奖金。4、重度缺点（1）全院传递批驳。（2）每显现一份丙级病历，或其他重度缺点一项并导致不良后果（如胶葛补偿金额≥10万），当事科室降为C级；如当事科室为C级科室的，扣除10%奖金，科室主任改聘为负责人，处理时限：半年-1年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定。（3）直截了当当事人属高等职称者，予储存职称资格低聘一级应用；属于主治岗亭人员则停止聘请主治岗亭；属已转正人员则延期参加职称晋升；处理时限：半年-1年，依照医疗过掉行动在变乱损害后果中的义务程度而定，属培训期人员，则终止培训。（4）扣发当事科室当月奖金5%，扣发科室主任（含大年夜科主任）当月岗亭津贴的50%，扣发直截了当当事人当月全部奖金50%。2、中度缺点（1）每月医疗质量小结颁布及办公会医疗质量点评分享；（2）每项扣罚当月奖金500-2000元（依照三级相干人员义务按比例分摊）；扣罚科主任岗亭津贴300元，大年夜科主任岗亭津贴100元。3、轻度缺点（1）每月医疗质量小结颁布；（2）每项扣罚当月奖金200~1000元（依照三级相干人员义务按比例分摊）；扣罚科主任岗亭津贴100元，大年夜科主任岗亭津贴50元。4、专门时刻段产生医疗缺点的扣罚：专门时刻段指节假日、交代班时段，现在段产生的医疗变乱或医疗缺点经济处罚加倍。5、一年内产生两次或两次以上医疗变乱或重度缺点的从重处理。6、医疗安稳的十条红线：因以下十种情形导致产生二级以上医疗变乱的，除按上述二级以上医疗变乱处理方法外，将由专家委员会评论辩论决定是否提请上级卫生行政治理部分吊销当事人的执业资格证。（1）发错药；（2）打错针；（3）输错血；（4）拍错片；（5）错报或漏报辅检成果；（6）开错手术部位；（7）将手术器械或纱布等遗留在患者体内；（8）擅离职守；（9）不严格履行消毒隔离轨制和无菌操作规程；（10）12个月内产生2起以上义务程度为重要义务以上的过掉。7、病历书写缺点中的扣罚，单项等同于轻度缺点，乙级相当于中度缺点，丙级病历相当于重度缺点，医技人员与临床人员的处理相对应。第二部分：医疗技巧风险预警第五条：医疗技巧风险预警的基来源差不多则一、范畴：医疗技巧风险是指医疗办事过程中存在或显现可能产生医疗掉误或过掉导致病人逝世亡、伤残以及躯体、心理功能和心理健康受损等不安稳事宜的危险身分、不良后果是否产生以及患者是否投诉，均属预警监控范畴。二、原则：医疗技巧风险预警工作要遵守“以病工资中间”办事主旨、以卫生治理司法、行政律例、部分规章和诊疗护理规范、护理惯例为绳尺，以深挖细找医疗质量和安稳各环节存在的安稳隐患为重要手段，从而达到及时清除隐患并警示义务人，确保医疗安稳的目标。三、要求：病院引导、本能机能治理部分、各科室、各级各类专业技巧人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。第六条：医疗技巧风险预警分级依照工作和医疗活动中因掉误造成的医疗缺点的性质、程度及后果，将技巧风险预警分为三级。一、一级风险预警项目指违抗有关司法、律例、规章、操作规程和惯例，激发医疗不良事宜，构成不合程度的非变乱性医疗缺点，但尚未给患者或病院造成损害或招致患者投诉，个中轻度及中度缺点为通俗一级预警、重度缺点为严峻一级预警。轻度缺点项目每累计三项或中度缺点项目一项作为一次通俗一级预警，重度缺点项目每一项为一次严峻一级预警。二、二级风险预警项目1、因产生一级风险预警引起患方投诉；2、一年内累计产生通俗一级预警五次或五次以上，或严峻一级预警两次或两次以上；三、三级风险预警项目1、一年内产生两次或两次以上二级预警；2、因为义务者的过掉，造成医疗变乱或所导致的医疗不良事宜给病院造成经济损掉（经协商、调剂或法院判决），金额跨过5万元人平易近币（含欠费及补偿金）；3、显现医疗不良事宜变成医疗胶葛，虽未认定为医疗变乱，但已构成重度缺点，严峻损害了病院荣誉；4、产生严峻违抗医德医风事宜，被上级传递或消息媒体曝光，造成较坏的社会阻碍。第七条：医疗技巧风险预警的处理一、立案同医疗缺点治理二、处理1、经病院相干法度榜样评定的医疗缺点或依法剖断认定为医疗变乱的，按照医疗缺点处理相干规定处理。2、每年对全院所有临床和非临床科室的医疗技巧风险预警状况进行汇总、颁布。相干科室依照预警情形拟出整改筹划及台账。3、一次二级预警（医疗变乱除外）：按三级医疗变乱处理。4、一次三级预警（医疗变乱除外）：按二级医疗变乱处理。第三部分：医疗技巧损害处理预案第八条：医疗技巧损害处理预案一、急速清除致害身分，技巧损害一旦产生，起首发明者应当急速设法终止致害身分；当致害身分的辨认和剖断有困难时，应当急速呼叫上级医护人员指导处理，弗成迟疑迁延。二、灵敏采取挽救方法。紧密留意患者生命体征和病情变更，千方百计采取有效挽救方法，降低技巧损害后果，爱护患者生命健康。三、尽快申报有关引导及医疗技巧主管部分。技巧损害一旦产生、都必须急速如实申报，起首申报上级医师和科主任，情节严峻者应当同时申报相干本能机能部分、主管院引导或者总值班，重大年夜技巧损害必须同时申报院长，任何人不得隐瞒或瞒报。四、组织会诊协同抢救。1、患者损害较轻、不致造成严峻后果时，急速暂停原医疗技巧操作，当事科室要酌情组织科内会诊，须要时组织院内专家会诊，妥当处理（由科主任或主治岗亭医师或现场高年资医师主持）并依照当时具体情形采取合适应急挽救方法。2、患者损害较重，差不多或可能造成严峻后果时，在急速申报的同时做好患者的爱护性医疗方法，防止再次或连续产生医疗技巧损害。科主任或医疗技巧主管部分接到申报后在十五分钟内组织相干技巧专家会诊评论辩论，研究进一步的挽救处理计策和是否连续进行原医疗技巧操作、病院和科室遴派技巧骨干依照挽救计策及时处理患者，操作中应尽量幸免或削减其他并发症，操作后，必须严密不雅察患者病情，防止产生其他不测情形，及时按规定整顿材料，储存标本报营业院长和相干本能机能部分。3、患者当时有生命危险时，医疗技巧操作急速以抢救患者生命为主，在抢救患者生命的同时急速上报科室负责人和院医疗技巧主管部分及营业院长，科室上级医师、技师或院医疗技巧主管部分及营业院长接到申报后，应急速在事发地点组织相干技巧专家抢救患者生命，同时评论辩论和采取挽救处理计策；须要时由医务部邀请外院专家会诊指导（医务部或主管院长主持）。待患者生命危险解除后，应组织进一步会诊评论辩论、研究具体挽救处理计策、挽救计策应防止产生患者的进一步损害，尽量削减损害和幸免产生其他损害后果。技巧操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止产生其他不测情形，及时按规定整顿材料，储存标本报营业院长及院医疗技巧主管部分。五、灵敏收集并妥当保管有关原始证据，包含什物、标本、手术切除组织器官、残剩药品、材料、试剂、摄像和灌音材料、各类原始记录等。六、妥当沟通，稳固患方情感，争夺患方合营，防止干扰抢救和产生冲突。七、如患者差不多逝世亡，须要时应在规准时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争获得患方书面答复。八、周全检查、总结教训，找出技巧损害产生的缘故，轨制改进方法，修订轨制及时完美相干记录。九、如属医疗过掉，按照医疗缺点治理方法及医疗技巧风险预警处理。十、随时做好医疗变乱技巧剖断或应诉预备。十一、因医疗技巧损害构成医疗变乱者，按照《医疗变乱处理条例》规定程度进行处理，患方以不合法手段过度维权，聚众滋事，捣乱医疗秩序时，在耐烦劝导和向本地卫生行政部分，公安部分申报和报警的同时，组织力量爱护医疗秩序，爱护病院举措措施。十二、当发明损害与技巧或药品器材本身缺点有关，或同类损害反复显现或反复显现时。暂停应用该项技巧或有关药品器材，并对其卖力进行研究和从新评估，须要时申报本地卫视行政部分。本治理方法由医疗缺点治理小组负责有关款的说明，修订及补偿。医疗护理缺点界定标准1、诊断缺点重度缺点（1）重要疾病诊断缺点或漏掉，导致耽搁治疗；（2）疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而耽搁诊断治疗；（3）因实施诊断方法掉误而毁伤重要脏器；（4）未及时实施关键性检查方法而耽搁诊断；（5）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍、构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）因惯例药品缺乏或设备故障而贻误诊断机会；（2）非疑难病症跨过一周诊断不明，并未按诊断规范上报；（3）重要诊断确立，漏掉并发症诊断而阻碍治疗；（4）因实施诊断方法不恰当或掉误造成患者苦楚或损害；（5）重要疾病诊断依照不足，导致诊断不明白；（6）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）疑难病例未及时会诊，但未阻碍治疗；（2）漏掉次要诊断或归并症，未阻碍治疗；（3）过度应用不须要的关心检查；（4）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。2、治疗缺点重度缺点（1）治疗原则和关键性治疗方法缺点导致不良后果；（2）违抗诊疗惯例和操作规程，处理掉误或用药欠妥造成患者严峻损害；（3）重症患者诊断清晰而未及时采取响应治疗方法；（4）住院过程中患者病情恶化，大夫未及时发明，以至错过抢救机会造成不良后果；（5）对有明白的禁忌症患者进行缺点治疗；（6）因保管、应用检修欠妥，造成名贵仪重视要部件破坏不克不及应用而阻碍诊疗；（7）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）因违抗诊疗惯例和操作规程，用药欠妥或处理掉误而阻碍疗效，造成患者中度损害；（2）非重症患者明白诊断后未及时采取响应治疗方法；（3）因惯例药品或设备不到位而延长疗程；（4）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）用药不合理而增长副感化；（2）关心治疗欠妥，但未阻碍疗效；（3）滥用不须要的药物或治疗手段；（4）（有审批要求的）治疗方法精确、但未按规范法度榜样审批；（5）违抗诊疗惯例和操作规程，未造成不良后果；（6）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。3、抢救缺点重度缺点（1）抢救不及时、耽搁抢救机会，导致患者逝世亡等严峻不良后果；（2）缺点确信病情或未按抢救惯例操作，导致患者严峻不良后果；（3）需多科协作抢救时科室间合营不力，导致抢救不成功；（4）抢救药物、设备、能源显现障碍，导致抢救不成功；（5）抢救过程中操作欠妥，导致患者重要脏器严峻损害；（6）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍、构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）抢救不及时或方法不力，但未造成严峻不良后果；（2）设备运转不佳阻碍抢救，但未造成严峻不良后果；（3）抢救中相干科室合营不力，但未造成严峻不良后果；（4）抢救操作欠妥造成组织毁伤，但未造成严峻不良后果；（5）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）抢救病例无上级医师指导；（2）抢救记录及医嘱不规范、不完美；（3）抢救药物设备预备欠妥，但未直截了当阻碍抢救后果；（4）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。4、手术缺点重度缺点（1）手术方法、部位、时刻选择不恰当导致手术掉败；（2）手术操作欠妥毁伤重要脏器，阻碍患者心理功能；（3）违抗操作规程直截了当或间接造成过量掉血、引起掉血性休克；（4）手术操作欠妥或术前预备不足而致不克不及达到手术目标；（5）术后体内遗留治疗性异物；（6）术中碰到复杂情形，难于本身处理，因未及时申报上级大夫或会诊评论辩论而未获得妥当处理的；（7）术中显现术前未预感到的情形，需改变手术方法而未与患者或家眷实施告诉签字手续，导致术后产生胶葛；（8）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍、构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）手术粗暴造成过度组织毁伤，但无后遗症；（2）操作欠妥导致过量掉血，但未引起掉血性休克；（3）操作欠妥导致感染、血肿、瘘管、窦道形成而阻碍切开愈合；（4）违抗手术分级治理或手术准入核定的越级手术；（5）无合法来由导致择期手术术前等待时刻跨过五个工作日；（6）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）瘦语遗留异物而阻碍愈合；（2）器械应用欠妥造成患者毁伤；（3）术后因伤口处理欠妥阻碍瘦语如期愈合；（4）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。5、病院感染操纵及感染病疫情申报缺点重度缺点（1）因消毒隔离方法欠妥造成患者住院时代（非埋伏期）或医务人员产生法定感染病院内感染及食物中毒；（2）一月内产生洁净手术瘦语感染，感染率≥0.5%；（3）一周内产生≥3例同种同源病院感染爆发（含法定院内感染病感染及食物中毒）；（4）因违抗医疗操作惯例输血，输液导致艾滋病、乙肝、丙肝、和梅毒等血源性感染；（5）门诊病人或住院病人发明甲类感染病或按甲类感染病治理的三种乙类感染病不申报；（6）发明突发公共卫闹事宜不申报。（突发公共卫闹事宜一样指重大年夜感染病、群发不明缘故疾病、群发食物中毒、群发职业中毒等，群发多指5人以上）；（7）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍、构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）法定感染病患者和专门耐药菌患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染；（2）不合理应用抗菌药引起二重感染；（3）因动静脉置管（输血、输液、介入、血透、监测等）、留置导管、应用呼吸机（气管切开、插管）、穿刺引流等侵入性操作未遵守无菌操作治理要求而造成的相干感染；（4）因与无菌物品消毒后果监测不达标、情形卫生学（空气、物表、手等）监测不达标明显相干而产生感染；（5）感染病（除重大年夜感染病外）漏报或造成感染病漏报；（6）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）未及时申报（漏报或迟报）病院感染病例；（2）诊疗操作过程未按标准防护要求，但未产生交叉感染；（3）一次性医疗用品和无菌物品治理未按治理轨制要求治理（发明无菌包过时、霉变、潮湿、穿孔等），但尚未引起感染；（4）未按要求对消毒液、灭菌液进行浓度监测及挂号、未按要求对消毒灭菌后果进行监测，但尚未引起感染；（5）无菌物品消毒后果监测不达标以及情形卫生学（空气、物表、手等）监测不达标，尚未引起感染；（6）医疗废料未按要求治理（含标记、分类收集、存放、输送法度榜样和交代等）；（7）中心空调及层流设备未按期进交运转监测、保养和清洗消毒并记录；（8）感染病申报中严峻的缺项、漏项和材料不全；（9）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。6、护理缺点重度缺点（1）擅离职守而耽搁诊断治疗护理，造成严峻后果；（2）输错血（血型、病人）；（3）护理欠妥产生的三度压疮；（4）病人自杀或严峻的不测事宜，当班护士因掉职未能及时发明或采取积极方法；（5）无询问过敏史、直截了当为病人应用未经皮试药物致过敏性休克，经抢救无生命危险；（6）错用、漏用化疗药、脱水药、降压药、胰岛素等，造成直截了当阻碍和不良后果；（7）因为以下缘故违抗操作规程、造成病人皮肤、组织毁伤、1%＜体别处积＜2%；①应用各类仪器欠妥；②药物浓度缺点；③错用外用药；④未按规范应用热水袋；⑤应用化疗药、脱水药、降压药、胰岛素等，未按护理惯例致药物外渗，引起局部坏逝世；（8）病情产生重要变更，未及时发明和处理，护理监控掉误，耽搁病人诊治；（9）遗掉手术病理标本，耽搁诊断治疗；（10）供给室错发未经灭菌的物品；（11）接错管道，未及时发明，加宿疾情造成不良后果；（12）护理欠妥产生坠床、梗塞、晕厥而造成不良后果；（13）因交代班不卖力而耽搁诊治，护理工作，造成不良后果；（14）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍、构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）抽错血交叉标本，无导致输错血；（2）漏履行术前医嘱，或术前预备欠妥，耽搁手术按期进行；（3）缺点履行或漏履行打针、治疗医嘱，未造成不良后果；（4）对年迈体弱，婴幼儿、意识障碍、烦躁、术后麻醉未醒等专门病人，未采取安稳方法及安稳教诲，产生坠床、摔倒不测，局部组织毁伤；（5）因为以下缘故违抗操作规程，造成病人皮肤、组织毁伤、体别处积＜1%；①药物浓度缺点；②应用各类仪器欠妥；③错用外用药；④未按规范应用热水袋；⑤应用化疗药、脱水药、降压药、胰岛素等。未按护理惯例致药物外渗，引起局部坏逝世；（6）抽错血、漏抽血、漏送血，遗掉、破坏或未及时送检重要标本，造成耽搁诊断治疗；（7）各类记录有漏掉或不精确，阻碍诊断治疗；（8）违章操作而增长患者苦楚；（9）错用、漏用毒、麻、限、剧或专门药，未造成严峻不良后果；（10）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）护士应用热水袋造成病人1度-浅2度烫伤；（2）漏做过敏实验或未及时不雅察成果，能及时补做，未造成不良后果；（3）未按规准时刻送病人检查，乃至从新预约，导致耽搁治疗；（4）接错术后各类引流管道，未造成不良后果；（5）错发，漏发一样口服药；（6）错误医嘱，及时发明，未履行；（7）多收费，漏收费，引起投诉，能及时改正；（8）有时刻限制的用药提早或推后履行；（9）各类记录不精确，但未阻碍诊断治疗；（10）无菌技巧操作不闇练，造成患者轻度感染；（11）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形；7、麻醉缺点重度缺点（1）麻醉科大夫临床抢救患者时，遗忘重要器械、药品阻碍抢救；（2）麻醉科大夫因术中玩忽职守致患者显现呼吸心跳骤停；（3）因麻醉穿刺或中间静脉置管违抗惯例操作造成气胸；（4）麻醉科大夫因不负义务造成无氧供给或二氧化碳潴留；（5）麻醉科值班人员无故停止、迁延或推诿手术，或擅离职守阻碍手术按时进行，激发不良后果；（6）麻醉手术中未预备供氧和人工呼吸设备，导致产生缺氧和器官损害；（7）椎管内麻醉违抗违抗惯例导致神经毁伤或椎管内感染；（8）麻醉前未卖力明白得病情、匆忙实施麻醉导致损害病人安稳的事宜产生；（9）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍、构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）麻醉不全又不积极完美而严峻阻碍手术进行；（2）硬膜外麻醉未按惯例操作进行，致穿破硬脊膜；（3）气管插管未按惯例进行，在不存在困难插管情形下致患者牙齿脱落及咽喉部严峻毁伤；（4）椎管内麻醉违抗惯例导致平面过高和呼吸克制，但未造成不良后果；（5）麻醉单填写不卖力，显现明显的缺点，导致对术中麻醉问题分析困难，或重要项目缺点而阻碍病历质量；（6）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）急诊手术通知单送达后，无专门缘故30分钟内未做好麻醉预备；（2）非硬膜外镇痛病人硬膜外麻醉后不记得铲除麻醉导管并带回病房；（3）术前或术后访视病人不敷卖力并引起病人不满；（4）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。8、手术室缺点重度缺点（1）手术室因交代班不严而误用未消毒物品；（2）手术室接送患者过程中产生坠车、坠床或将病人送错手术间并造成严峻不良后果；（3）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）体腔封闭前未卖力查对盘点敷料、器械，导致延长手术时刻30分钟以上；（2）手术室重要手术器械、药品、设备预备不全，阻碍手术进行；（3）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）手术患者因提问固定、摆放及爱护不全，使皮肤压伤或显现水泡；（2）因热水袋或电极等设备应用欠妥造成患者轻度灼伤；（3）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。9、病历书写缺点重度缺点（丙级病历）（1）主诉、现病史，体格检查有重要漏掉造成诊断缺点或阻碍治疗，抢救；（2）手术患者无麻醉赞成书签字记录、麻醉记录、手术记录；（3）残废手术，初次开展的重大年夜手术，无患者家眷签字赞成的手术未申报病院引导赞成者；（4）重要疾病漏诊；（5）因为医护人员义务心不足，造成病历内容严峻缺点，影像诊疗筹划的精确性；（6）缺重要项目（如入院记录、病情记录、检查申报等）造成病历不完全；（7）病历质控评分＜75分；（8）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（乙级病历）（1）住院48小时内或手术前无上级医师查房看法；（2）专科患者病历无专科情形记录，缺须要的专科或重大年夜检查，体格检查漏掉体系或重要阳性体征；（3）缺专门治疗／检查记录；（4）初次病程记录无诊断依照和诊疗筹划；（5）转科患者无转科记录；（6）抢救病历缺抢救记录，或无指征书写抢救记录；（7）会诊单或重要诊断相干的关心检查申报单出缺掉；（8）逝世亡病历无逝世亡抢救记录，或逝世亡病例评论辩论记录等；（9）初次缺项跨过3项（天然缺项除外）；（10）择期手术缺术前小结；（11）病情较重或难度较大年夜的手术缺术前评论辩论记录；（12）中医理法方药不一致，无充分依照一方到底；（13）中医诊断不完美，缺重要中医诊断；（14）病历内容不真实／粘贴造成病历内容原则性缺点；（15）危重患者缺科主任或副主任医师以上人员查房记录，或病危／病重患者缺病危／病重通知单；（16）初次主治医师、主任医师查房未对诊疗筹划提出具体看法，该确诊的未确诊，该补偿或修改诊断的未表现；危机重、疑难病历，上级医师查房记录未表现上级医师的指导感化；（17）缺手术安稳检查表；（18）手术记录未在24小时内完成或术后三天病情记录不及时；（19）缺专门检查／治疗知情赞成书或手术知情赞成书，或逝世亡患者缺尸首解剖赞成书，或知情赞成书缺患方／医方的有效签名；（20）在病历中仿照他人签字或代签名；（21）诊疗方法（包含检查、用药、治疗）不合理；（22）病历质控评分75-89分；（23）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其他情形。轻度缺点（单项扣罚）（1）首页、楣栏及相干表格填写不全；（2）医学术语欠妥或有明显文字缺点；（3）粘贴导致病情记录不合理；（4）调剂中医治法、方药未记录响应依照；（5）西医诊断依照不简洁，随便粘贴入院情形，或中医诊断依照缺四诊摘要；（6）重要检查不记录指征或不抄写成果；（7）重要内容（如较为复杂的手术的手术记录、逝世亡病例评论辩论记录、疑难病例评论辩论记录等）过于简单，未能充分反应真实情形；（8）重要病情变更，处理及后果不及时记录；（9）住院30天以上无时期小结，缺交代班记录；（10）中医诊断不完美，缺一样诊断；（11）缺医嘱时刻或大夫签名；（12）缺麻醉术前／术后访视记录；（13）打印不清；（14）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其他情形。医技工作缺点界定标准1、放射科重度缺点（1）因错照患者部位，而导致诊断治疗缺点；（2）因对机械设备治理，应用欠妥，造成重要部件破坏，严峻阻碍工作者；（3）不按操作流程致各类造影掉败（例脑、心、肝、肾等），严峻阻碍诊疗或激发不良后果；（4）X光片有重要现象显示而未作出诊断，导致耽搁诊断；（5）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其他情形。中度缺点（1）错照患者部位，错排或漏排X光号码，破坏或遗掉照片，需从新检查；（2）X光片归档缺点，致使在储存期内无法查找或损掉X光片或原始材料；（3）因技巧缘故或违规操作致使重要专门检查掉败；（4）诊断申报写错姓名、部位，已发出；（5）X光机有明显显示而未作出诊断，未造成不良后果；（6）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其他情形。轻度缺点（1）未按规准时刻发出申报者（疑难病例除外）；（2）未按操作规程操作，造成胶片报废；（3）各类专门检查的预约跨过规准时刻，耽搁诊治者（机械故障或其他客不雅缘故造成的除外）；（4）因操作技巧缘故造成显影不清阻碍诊断；（5）错照患者或部位，错排X光号码，破坏或遗掉照片，须要从新检查，未造成不良阻碍；（6）X光片归档缺点，致使无法查找或损掉X光片或原始材料，未造成不良阻碍；（7）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其他情形。2、考查科重度缺点（1）非客不雅缘故，所查项目不按规程处理，阻碍成果的精确性，及时性乃至耽搁诊断，治疗；（2）因工作忽视，错发、漏发或遗掉成果，阻碍诊断及治疗；（3）因不负义务破坏或损掉骨髓、肾盂导尿、脑脊液等专门标本；（4）名贵仪器因应用中违抗操作惯例，保管不敷，导致部件破坏，耽搁了成果申报时刻而阻碍了诊断及治疗。或造成病院较大年夜经济损掉；（5）急诊考查无故未按时申报，阻碍诊疗；（6）绿色通道检查和危机值申报不及时乃至耽搁诊疗；（7）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其他情形。中度缺点（1）因工资身分损掉或破坏一样标本导致不克不及保持；（2）标本张冠李戴且已处理不克不及复查；（3）检查项目与申请项目不相符，申报成果缺点；（4）应用质量不合格的试剂或容器不洁净，阻碍检查成果的精确；（5）非客不雅缘故所查项目不按规程处理，阻碍成果的精确性、及时性但未造成明显不良后果；（6）因工作粗疏、错发、漏发或遗掉检查成果，未造成明显不良后果；（7）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其他情形；轻度缺点（1）通俗考查无故未按规准时刻发出申报；（2）考查单填写不规范；（3）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其他情形。3、输血科（血库）缺点重度缺点（1）血交叉实验缺点或发错血型申报；（2）发错血；（3）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）收到危重、抢救患者的输血申请单后无故未及时配血供血而阻碍抢救；（2）因义务心不强致使血液过时报废造成血液白费每年达2%以上；（3）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作必定阻碍的其他情形。轻度缺点（1）因工资身分损掉血标本需从新抽血；（2）因义务心不强，输血科（血库）人员破坏包装造成血液花费大年夜于2单位血液成品；（3）血样（袋）上标签填写缺点（姓名、血型）或贴错标签，已发出但未应用；（4）对患者或医疗工作有略微阻碍无不良后果的其它情形。4、病理科重度缺点（1）因标本编号错乱、组织污染、破坏而阻碍诊断；（2）重要病理诊断缺点导致临床诊断耽搁；（3）快速冰冻切片提早一天通知后，因预备不周，不克不及及时供给诊断依照，阻碍诊断治疗；（4）因为违规操作造成严峻不良后果；（5）病理申报报错病理部位，误导诊断与治疗；（6）手术标本损掉或干腐，以下诊疗；（7）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中度缺点（1）疑难病例诊断不明而不组织会诊；（2）病理标本编号缺点或错写姓名，并已发出申报，造成后果；（3）收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，阻碍诊断；（4）标本损掉或干腐，阻碍诊断，或尸检后对尸首外形未专门好整顿；（5）其它违抗惯例操作延期申报的，未致明显不良后果；（6）切片或染色不良造成无法诊断；（7）构成明显的安稳隐患，对患者或医疗工作有必定阻碍的其它情形。轻度缺点（1）非疑难病例未在规准时刻内发出申报，或疑难病例未及时告诉主管大夫；（2）病理申报不具体，分析、描述、诊断欠规范，阻碍诊断；（3）对患者或医疗工作有略微阻碍而无不良后果的其它情形。5、药剂科重度缺点（1）急救处方未急速配发而阻碍抢救治疗；（2）毒、麻、精力因治理不善、损掉或发错并已用于患；（3）投、发错药（包含品种、剂量、剂型、过时）已用于患者，造成严峻不良后果；（4）对患者或医疗工作造成重大年夜阻碍，构成重大年夜安稳隐患的其它情形。中