胃癌、大肠癌、乳腺癌讲解

胃癌、大肠癌、乳腺癌湖北职业技术学院

一、胃癌

概述日本最高(死亡率39.29/10万)、次为智利，美国最低男女之比约为2:1国内发病率以西北和东南沿海为最高一、胃癌

病因饮食因素:亚硝胺、黄曲霉素幽门螺旋杆菌（HP）感染1994年WHO国际抗癌机构胃的癌前疾病和癌前病变遗传、种族地域环境一、胃癌

病理以胃窦最为多见，95%为腺癌。分型：⒈早期胃癌：病变限于粘膜和粘膜下层；Ⅰ型隆起型；Ⅱ型表浅型(Ⅱa表面隆起型，Ⅱb表面平坦型，Ⅱc表面凹陷型)；Ⅲ型凹陷型。

⒉进展期胃癌：深度超过粘膜下层；Borrmann分型：Ⅰ型肿块型；Ⅱ型无浸润溃疡型；Ⅲ型有浸润溃疡型；Ⅳ型弥漫浸润型。转移直接浸润；淋巴转移(16组三站)；血行转移；种植扩散。一、胃癌

临床表现早期多无典型症状上腹部疼痛，无节律性，伴恶心、呕吐，嗳气、返酸，食欲不振似消化不良。呕血与黑便梗阻。晚期表现，如左锁骨上淋巴结肿大、腹部包块、腹水等。一、胃癌

诊断病史、表现。X线钡餐＋纤维胃镜＋胃液细胞学检查是最为有效的手段：

1、X线钡餐：充盈缺损、龛影、“革袋胃”

2、胃镜：常用胃溃疡与恶性溃疡的X线鉴别：溃疡大小、部位、形状、周边粘膜特征、胃的形态、治疗反应等6个方面。一、胃癌

治疗手术治疗：主要手段三点要求：①充分切除原发灶(距离癌肿边缘6~8cm)；②彻底廓清胃周围淋巴结；③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶术式：⑴标准胃癌根治术:D0、D1、D2、D3

⑵扩大胃癌根治术与联合脏器切除术

⑶姑息手术一、胃癌

治疗化疗：常用药物有5-FU、MMC、ADM、VP-16（依托泊苷）、DDP（顺铂）等动脉内药物灌注与栓塞疗法免疫治疗基因治疗二、大肠癌

概述结肠癌发病率呈上升趋势，直肠癌呈下降趋势，二者接近于1:1.5发病年龄老龄化，以50～60岁多见好发部位依次为：直肠，乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠和横结肠。二、大肠癌

病因癌前疾病：腺瘤、家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肠道肉芽肿等。饮食因素：①高脂高蛋白低纤维素饮食（可能与胆酸、胆盐生成增多，被肠道厌氧菌分解为不饱和的多环烃、甲基胆蒽有关），②亚硝胺类。环境因素：①钼的缺乏；②阳光与VitD的缺乏；③精神因素。二、大肠癌

病理大体分型:①肿块型、右侧多见；②溃疡型、常见；③浸润型、左侧多见。组织学分型：①乳头状腺癌；②管状腺癌，分高、中、低分化三级；③粘液腺癌；④印戒细胞癌；⑤未分化癌。转移：直接浸润，主要为淋巴转移，血行转移，种植转移。大体形态分型肿块型

浸润型溃疡型

组织学分型腺癌

粘液癌未分化癌

二、大肠癌

大肠癌Dukes分期A期：癌肿局限肠壁。局限于粘膜内：A0期；穿透达粘膜下层为A1期；累及肠壁肌层为A2期B期：穿透肠壁但无淋巴结转移C期：穿透肠壁且有淋巴结转移、分C1及C2期D期：已有远处或腹腔转移二、大肠癌

临床表现结肠癌排便习惯和粪便性质的改变：最早症状，早期表现为稀便，次数增多，带脓血或粘液，也可腹泻与便秘交替出现。腹痛与腹胀：初为间歇性，后可呈持续性隐痛，若有梗阻者则出现阵发性绞痛。腹部肿块:多为癌肿本身，一般质地较硬，若合并感染则有压痛。少数肿块则可能是梗阻近段肠腔内粪块。肠梗阻全身症状:贫血和恶病质、因出血而导致贫血，晚期则出现恶病质。

二、大肠癌

临床表现结肠癌右半结肠癌：全身中毒症状；贫血；腹部肿块。左半结肠癌：肠梗阻；腹泻与便秘交替；便血。二、大肠癌

临床表现直肠癌直肠刺激症状：80～90%有便血，排便次数增多，大便变形变细，合并感染则排便不尽感，大便表面带粘液甚则带脓血并有里急后重感。肠梗阻表现：中、晚期可有不完全性或完全性肠梗阻表现。其他二、大肠癌

诊断直肠指诊：是直肠癌最重要简便的检查方法、75%可以诊断内镜检查：是大肠癌主要检查方法钡剂灌肠CEA大便潜血检查CT其他检查结肠癌

直肠癌

二、大肠癌

治疗原则：尽早实施手术，辅以化疗、放疗等措施的综合治疗。手术治疗：术前准备①术前2日进流质，口服肠道抗菌药；②术前2日口服泻药；③手术前晚、术晨清洁灌肠。二、大肠癌

治疗手术方式：结肠癌根治术直肠癌根治术：腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术），适用于低位直肠癌；经腹直肠癌切除术（Dixon术），适用于高位直肠癌。

二、大肠癌

腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。二、大肠癌

经腹直肠癌切除术（Dixon术）切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。二、大肠癌

治疗化学治疗：Dukes分期B、C期的综合治疗，常用方案是5-FU+左旋咪唑。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔给药等。放射治疗：是手术治疗的辅助疗法，可提高患者五年生存率。其他治疗：基因治疗、免疫治疗、导向治疗等。三、乳腺癌

概述占恶性肿瘤7～10%，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在妇女仅次于宫颈癌。发病率23／10万，多见于45～49岁和60～64岁两个年龄段。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。我国上海发病率最高。三、乳腺癌

病因性激素：有人认为雌酮（E1）和雌二醇（E2）具有明显致癌作用，雌三醇（E3）则否。生育与哺乳，意见各异。高脂饮食。三、乳腺癌

病因发病的高危险因素：月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁。生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕。哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。产次：产次和发病率呈负相关。家族史：3－8倍于正常人群。其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等。三、乳腺癌

病理病理分类：非浸润性癌：小叶原位癌、导管内癌；预后好。早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、浸润原位癌。浸润性特殊癌：乳头状癌、鳞癌、粘液腺癌、Paget病。浸润性非特殊癌：硬癌、髓样癌、腺癌。预后差。三、乳腺癌

病理转移途径：直接浸润淋巴转移：①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→经胸导管或右淋巴导管→静脉血流；②癌细胞→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。血行转移：主要转移到肺、骨、肝等器官。乳腺癌术后双肺转移三、乳腺癌

临床表现多见于外上象限（45～50%），其次是乳头、乳晕区（15～20%）和内上象限（12～15%）。乳腺肿块：首发症状多为无意发现的乳腺肿块，单发、无痛性小肿块，质硬、表面不光滑、不易被推动、与周围组织分界不清。三、乳腺癌

临床表现乳房外型改变：①酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。

③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。

④局部突起。酒窝征桔皮样变三、乳腺癌

临床表现晚期局部表现：①肿块固定形成所谓“铠甲胸”。②卫星结节：癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃：肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。乳腺癌术后一年复发三、乳腺癌

临床表现特殊类型的乳癌：⑴炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，生存数月；预后极差。⑵乳头湿疹样癌（paget病）：初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。三、乳腺癌

诊断及鉴别诊断：病史、临床表现及体检X线钼靶照相B超组织病理学检查：最可靠依据（活组织切片）。三、乳腺癌

诊断及鉴别鉴别诊断：纤维瘤乳腺病乳癌年龄20～2525～4040～60病程缓慢缓慢快疼痛无周期性无数目单个多数成串单个边界清楚不清不清移动度不受限不受限受限转移无无局部淋巴结三、乳腺癌

治疗治疗原则：尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术术式选择：Ⅰ期：乳癌改良根治术或乳癌切除＋淋巴结清扫Ⅱ期：乳癌改良根治术或乳癌根治术Ⅲ～Ⅳ期：乳癌根治术或姑息性手术三、乳腺癌

治疗化疗：是重要的全身性治疗可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。CMF（环磷酰胺，甲氨蝶呤，5－Fu）或CAF等，术后一周内开始。三、乳腺癌

治疗放