细菌性痢疾病人的护理评估讲解

细菌性痢疾的护理评估核工业卫生学校内科护理教研室张燕评估病人时重点询问饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁净饮食史或与菌痢病人接触史，以及居住地或旅居处的卫生情况传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估健康史潜伏期1～2天，根据临床表现可分为急性菌痢和慢性菌痢。1.急性菌痢分3型。（1）普通型：起病急，高热伴寒战、头痛、体温可达39℃以上；恶心、呕吐、腹痛、腹泻和里急后重。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进；大便每日十几次至数十次，量少，开始为稀便，以后转变为黏液脓血便，一般1～2周内恢复。传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估身体状况（2）轻型（非典型）：一般无发热或仅为低热，可有轻微腹痛，无里急后重，每日腹泻次数不超过10次，病程短，3～7天可痊愈。（3）中毒型：2～7岁体质较好的儿童多见。根据临床表现可分为3型：1）休克型：较多见，以感染性休克为主。2）脑型：较严重，此型病死率高，是中毒型痢疾死亡的主要原因。3）混合型：最凶险，常表现惊厥，兼有以上两种的表现。传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估身体状况2.慢性菌痢指急性菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者称慢性菌痢。慢性菌痢分以下3型：（1）慢性迁延型较多见，急性菌痢发作后长期迁延不愈，反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便或腹泻与便秘交替出现。可伴有营养不良、贫血、乏力等症状。

传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估身体状况2.慢性菌痢（2）急性发作型半年内有菌痢病史，常因受凉或进食生冷食物、劳累等因素诱发急性发作，出现腹痛、腹泻和脓血便，但发热等全身毒血症状不明显。（3）慢性隐匿型较少见，一年内有菌痢病史，无临床症状。大便培养可检出志贺菌，结肠镜检查有炎症及溃疡等表现。传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估身体状况急性菌痢起病急、症状重，因发热、头痛、全身毒血症状及肠道症状明显，尤其是出现休克和呼吸衰竭等情况，使病人出现紧张和惊恐不安；慢性菌痢病程长迁延不愈，病人常出现心情烦躁、焦虑等情绪。

传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估心理及社会状况1.血常规急性期白细胞总数增高，一般在（10～20）×109/L，中性粒细胞比例增高。慢性病人还可有轻度贫血。2.粪便检查粪便量少，常无粪质，外观为黏液脓血便。3.粪便培养采集粪便标本时宜在抗生素应用前，采集新鲜粪便中脓血、黏液部分，可提高阳性率。痢疾杆菌阳性有助于确诊及选用有效抗菌药物。传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估辅助检查1.急性菌痢目前成人菌痢首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星、环丙沙星等，但儿童、孕妇及哺乳期应慎用。中毒性菌痢的治疗应选用有效药物静脉滴注。2.慢性菌痢通常宜联合2种不同类型的抗菌药物，疗程10～14天并重复1～3个疗程。亦可用药物保留灌肠治疗。

传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾护理评估治疗要点1.体温过高与志贺菌感染使体温高于正常范围有关。2.腹泻与痢疾杆菌引起肠道黏膜病变导致排便次数增多有关。3.焦虑与病程迁延不愈有关。4.有体液不足的危险与痢疾杆菌内毒素引起微循环障碍有关。5.潜在并发症：休克、脑疝、呼吸衰竭。传染病∙细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾常见护理诊断/问题1.