诊断学胸部和肺体格检查

关于诊断学胸部和肺体格检查

第一节胸部的体表标志第2页,共95页，2024年2月25日，星期天Chest指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮肤第3页,共95页，2024年2月25日，星期天胸部体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线或分区第4页,共95页，2024年2月25日，星期天一、骨性标志skeletallandmarks胸骨sternum

柄manubriumsternum

体body

剑突xiphoidprocess

第5页,共95页，2024年2月25日，星期天第6页,共95页，2024年2月25日，星期天胸骨角

（louis角）标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨）

气管分叉心房上缘上下纵膈交界第4或第5胸椎水平第7页,共95页，2024年2月25日，星期天肋骨肋间隙肩胛骨肩胛下角棘突第7颈椎棘突第8页,共95页，2024年2月25日，星期天第7颈椎12对肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓第9页,共95页，2024年2月25日，星期天

二、垂直线标志第10页,共95页，2024年2月25日，星期天1前正中线(anteriormidline)2胸骨线（sternalline）3胸骨旁线(parasternalline)4锁骨中线(midclavicularline)5腋前线(anterioraxillaryline)6腋后线(posterioraxillaryline)7腋中线(midaxillaryline)8后正中线(posteriormidline)9肩胛线(scapularline)第11页,共95页，2024年2月25日，星期天第12页,共95页，2024年2月25日，星期天第13页,共95页，2024年2月25日，星期天第14页,共95页，2024年2月25日，星期天三、自然陷窝和解剖区域1胸骨上窝（suprasternalfossa)2锁骨上窝(supraclavicularfossa)3锁骨下窝(infraclavicularfossa)4腋窝(anxillaryfossa)5肩胛上区(suprascapularregion)6肩胛下区(infrascapularregion)7肩胛间区(interscapularregion)第15页,共95页，2024年2月25日，星期天第16页,共95页，2024年2月25日，星期天第二节胸壁、胸廓第17页,共95页，2024年2月25日，星期天

一、胸壁第18页,共95页，2024年2月25日，星期天(一)静脉

当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。第19页,共95页，2024年2月25日，星期天(二)皮下气肿

气体存积于皮下时，称为皮下气肿。见于：肺、气管、胸膜受伤时第20页,共95页，2024年2月25日，星期天(三)胸壁压痛(四)肋间隙第21页,共95页，2024年2月25日，星期天

二、胸廓第22页,共95页，2024年2月25日，星期天前后径小于左右径比率1：1.5

正常胸廓第23页,共95页，2024年2月25日，星期天

胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者慢性消耗性疾病

（一）扁平胸

Flatchest第24页,共95页，2024年2月25日，星期天(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1COPD

老年人矮胖体型（二）桶状胸第25页,共95页，2024年2月25日，星期天(三)佝偻病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝偻病串珠(rachiticrosary)3鸡胸(pigeonchest)4肋膈沟(Harrison’sgroove)第26页,共95页，2024年2月25日，星期天第27页,共95页，2024年2月25日，星期天第28页,共95页，2024年2月25日，星期天（四）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液气胸严重代偿性肺气肿平坦或下陷：肺不张肺纤维化广泛性胸膜增厚粘连第29页,共95页，2024年2月25日，星期天第30页,共95页，2024年2月25日，星期天第31页,共95页，2024年2月25日，星期天第32页,共95页，2024年2月25日，星期天

肺和胸膜第33页,共95页，2024年2月25日，星期天

一、视诊内容：呼吸运动呼吸频率呼吸节律第34页,共95页，2024年2月25日，星期天(一)呼吸运动

呼吸运动有两种类型：胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸男性及儿童：以腹式呼吸为主女性：胸式呼吸为主第35页,共95页，2024年2月25日，星期天胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强

腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难第36页,共95页，2024年2月25日，星期天(二)呼吸频率和深度

正常成人静息状态下，呼吸频率12—20次/分呼吸与脉搏的比例为1：4第37页,共95页，2024年2月25日，星期天第38页,共95页，2024年2月25日，星期天呼吸过缓：呼吸频率<12次/分见于麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高第39页,共95页，2024年2月25日，星期天呼吸增快：呼吸频率>20次/分见于发热、疼痛、甲亢及心衰等体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。第40页,共95页，2024年2月25日，星期天（1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸第41页,共95页，2024年2月25日，星期天（三）节律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)间停呼吸(Biot'srespiration)

机理：呼吸中枢的兴奋性降低见于：中枢神经疾病某些中毒第42页,共95页，2024年2月25日，星期天特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停潮式呼吸第43页,共95页，2024年2月25日，星期天

特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等间停呼吸第44页,共95页，2024年2月25日，星期天

二、触诊

胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感第45页,共95页，2024年2月25日，星期天两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突胸廓扩张度第46页,共95页，2024年2月25日，星期天第47页,共95页，2024年2月25日，星期天(—)、胸廓扩张度

(thoracicexpansion)即呼吸动度一侧呼吸动度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等双侧呼吸动度减弱：见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺炎等第48页,共95页，2024年2月25日，星期天(二)语音震颤(vocalfremitus)

让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactilefremitus)，简称语颤。第49页,共95页，2024年2月25日，星期天第50页,共95页，2024年2月25日，星期天

语颤增强：

(1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞

(2)肺组织内有大空腔接近胸壁，且与支气管相通时第51页,共95页，2024年2月25日，星期天语颤减弱：

(1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；

(2)支气管阻塞：阻塞性肺不张

(3)胸腔积液、积气

(4)胸膜显著增厚

(5)胸壁皮下气肿第52页,共95页，2024年2月25日，星期天(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)

原理：胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。第53页,共95页，2024年2月25日，星期天

特点：以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失最常见部位：胸廓下前侧部

第54页,共95页，2024年2月25日，星期天见于：纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症严重脱水第55页,共95页，2024年2月25日，星期天三、叩诊

(一)叩诊音的种类

(二)正常肺部的叩诊音

(三)肺下界叩诊

(四)肺下界移动范围第56页,共95页，2024年2月25日，星期天

清音实音浊音鼓音正常叩诊音分布第57页,共95页，2024年2月25日，星期天(二)肺部的异常叩诊音

正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变第58页,共95页，2024年2月25日，星期天浊音或实音：肺组织含气量减少肺内不含气的病变胸腔积液、胸膜增厚胸壁疾病：如水肿、肿瘤鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁）气胸过清音：见于肺气肿第59页,共95页，2024年2月25日，星期天

(三)肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：锁骨中线——第6肋间隙腋中线——第8肋间隙肩胛下角线——第10肋间隙可有生理差异第60页,共95页，2024年2月25日，星期天临床意义：

(1)肺下界降低：肺气肿腹腔内脏下垂

(2)肺下界上升：肺萎缩膈肌上升第61页,共95页，2024年2月25日，星期天(四)

肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。

1检查方法

第62页,共95页，2024年2月25日，星期天第63页,共95页，2024年2月25日，星期天第64页,共95页，2024年2月25日，星期天2正常值：6—8cm

表示胸膜光滑肺组织弹性良好第65页,共95页，2024年2月25日，星期天3临床意义：移动范围<低于4cm，为动度减弱肺组织弹性减弱肺组织萎缩肺组织炎症水肿局部胸膜粘连胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失第66页,共95页，2024年2月25日，星期天

四、听诊

(Auscultationoflungs)第67页,共95页，2024年2月25日，星期天听诊内容

正常呼吸音（normalbreathsound）异常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）语音共振（vocalresonance)

胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）第68页,共95页，2024年2月25日，星期天(一)正常呼吸音1支气管呼吸音

(bronchialbreathsound)2支气管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)4)气管呼吸音

(Trachealbreathsound）第69页,共95页，2024年2月25日，星期天

支气管呼吸音：

气管处

支气管肺泡呼吸音：

主支气管处

肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布第70页,共95页，2024年2月25日，星期天支气管呼吸音

(bronchialbreathsound)产生机理:支气管湍流特点：“ha-ha”音呼气强、高、长insp.exp.

部位：喉部、胸骨上窝、背部第6－7颈椎和1、2胸椎附近第71页,共95页，2024年2月25日，星期天

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)产生机理:气流的变化，肺泡弹性变化特点：“fu-fu”吸气强、高、长

insp.exp.部位：大部分肺野第72页,共95页，2024年2月25日，星期天支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

特点：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性质

insp.exp.部位：肩胛间区第3、4胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第1、2肋间隙）第73页,共95页，2024年2月25日，星期天(二)异常呼吸音

1异常肺泡呼吸音

2异常支气管呼吸音

3异常支气管肺泡呼吸音第74页,共95页，2024年2月25日，星期天1．异常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病呼吸运动支气管阻塞通气量压迫性肺膨胀不全肺泡弹性腹部疾病第75页,共95页，2024年2月25日，星期天

(2)

肺泡呼吸音增强运动代谢亢进呼吸运动严重贫血通气量酸中毒肺泡弹性部分肺疾病第76页,共95页，2024年2月25日，星期天(3)呼气音延长机制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。支气管哮喘肺气肿第77页,共95页，2024年2月25日，星期天(4)断续性呼吸音(齿轮呼吸音)机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶吸气音不连续，短促不规则间歇肺结核肺炎注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别第78页,共95页，2024年2月25日，星期天(5)粗糙性呼吸音机制：支气管狭窄或不光滑气流进出不畅呼吸音杂乱或不清晰支气管炎肺炎早期

第79页,共95页，2024年2月25日，星期天2．异常支气管呼吸音

在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管样呼吸音)

支气管与病变部位相通见于：肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张第80页,共95页，2024年2月25日，星期天3．异常支气管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音，称之。发生机理:范围较小实变部分较深见于：支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全第81页,共95页，2024年2月25日，星期天(三)啰音(rale)

正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附加音(adventitioussound)。干啰音湿啰音第82页,共95页，2024年2月25日，星期天1．干啰音dryrales（rhonchi）

乐性啰音发生机理：空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音分类：鼾音哨笛音第83页,共95页，2024年2月25日，星期天干啰音第84页,共95页，2024年2月25日，星期天特点：持续时间长音调较高吸、呼均可听见易变第85页,共95页，2024年2月25日，星期天临床意义：满布全肺野：弥漫性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。局部而较固定存在：是局限性支气管狭窄的特征，可见于支气管结核或肿瘤。第86页,共95页，2024年2月25日，星期天2湿啰音(moistrale)发生机理气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘液、脓液、血液)的支气管或空洞时，引起液体震动或水泡破裂产生的声音吸气时气流冲