阑尾炎的护理

关于阑尾炎的护理解剖生理概要第2页,共38页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要第3页,共38页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐和右髂前上棘连线的外、中1／3（就是把这条直线分成3等份，靠外侧的那个交点）交界处作标志，临床上称麦氏（McBurney）点，急性阑尾炎时该处可有压痛。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天分类阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应分为：急性阑尾炎：常见的外科急腹症之一，青壮年多见慢性阑尾炎第5页,共38页，2024年2月25日，星期天第6页,共38页，2024年2月25日，星期天病因1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。阑尾炎最常见原因第7页,共38页，2024年2月25日，星期天病因

2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。第8页,共38页，2024年2月25日，星期天病因3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症第9页,共38页，2024年2月25日，星期天病因管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤细菌侵入肌层坏死正常菌群第10页,共38页，2024年2月25日，星期天病理生理2）病理分型根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为4种病理类型。

1）急性单纯性阑尾炎

2）急性化脓性阑尾炎

3）坏疽性及穿孔性阑尾炎

4）阑尾周围脓肿

第11页,共38页，2024年2月25日，星期天正常阑尾单纯阑尾炎坏阻性阑尾炎第12页,共38页，2024年2月25日，星期天转归急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时，可有以下3种转归：

1）炎症消退。

2）炎症局限化

3）炎症扩散第13页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现-急性阑尾炎症状1.转移性右下腹痛2.胃肠道反应3.全身表现体征1.右下腹压痛2.腹膜刺激征3.右下腹包块典型表现麦氏点第14页,共38页，2024年2月25日，星期天第15页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现-急性阑尾炎其他体征1.结肠充气试验2.腰大肌试验3.闭孔内肌试验4.直肠指诊第16页,共38页，2024年2月25日，星期天腰大肌试验第17页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现-特殊类型急性阑尾炎1.新生儿急性阑尾炎2.小儿急性阑尾炎3.老年人急性阑尾炎4.妊娠期急性阑尾炎5.AIDS/HIV感染患者阑尾炎第18页,共38页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.实验室检查2.影像学检查第19页,共38页，2024年2月25日，星期天处理原则1.手术治疗（1）阑尾切除术（2）脓肿切开引流术2.非手术治疗

禁食、补液、大剂量抗生素第20页,共38页，2024年2月25日，星期天第21页,共38页，2024年2月25日，星期天护理评估-术前评估

（1）健康是和相关因素1）一般情况2）现病史3）既往史（2）身体状况1）局部2）全身3）辅助检查（3）心里和社会支持状况第22页,共38页，2024年2月25日，星期天护理评估-术后评估1.手术类型和术中情况2.手术切口第23页,共38页，2024年2月25日，星期天护理诊断疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、出血、粘连性肠梗阻第24页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施-非手术治疗的护理

1）卧位：给予半卧位。

2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。

第25页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施-非手术治疗的护理3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。第26页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施-手术后护理

1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。

2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。

第27页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施-手术后护理3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天手术后护理-术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。第29页,共38页，2024年2月25日，星期天手术后护理-术后并发症的观察及护理腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天手术后护理-术后并发症的观察及护理粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天手术后护理-术后并发症的观察及护理粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天健康宣教1.饮食指导（1）术前指导禁食。（2）术后指导手术当天禁食，病人胃肠功能恢复后可以进食。术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第3～4天可进食普食。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天健康宣教2.作息指导术后24h起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

3.用药指导术后按医嘱常规使用抗生素预防感染。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天健康宣教4.行为指导（1）咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。（2）术后早期离床活动。（3）每天2次作拍背、助咳动作，防止坠积性肺炎。

第35页,共38页，2024年2月25日，星期天健康宣教5.病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料。以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。

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