重症监护常用指标

关于重症监护常用指标一、生命体征1.体温2.脉搏（心律、心律）3.呼吸4.血压5.神志6.瞳孔7.尿量第2页,共41页，2024年2月25日，星期天1.体温正常值：体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为36～37度，口腔温度比腋下高0.2～0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3～0.5度。临床意义：体温高于正常简称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外、及各种体腔内出血等。体温过低见于休克。严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下。

第3页,共41页，2024年2月25日，星期天发热分度标准

一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。

1．低热：体温为37.5到38度；若低热持续时间1个月以上，即为长期低热。

2．中度热：体温为38到39度；若发热持续2周或更长时间，即为长期中度热。

3．高热：体温在39度以上；若发热持续2周或更长时间，即为长期高热。

4．超高热：体温在41度以上。（说明：以上均为摄氏度）第4页,共41页，2024年2月25日，星期天2、脉搏1.正常值脉搏：每分钟60-100次。平均72次/分，女性稍快。儿童平均90次/分，婴幼儿可达130次/分，老年人平均55-60次/分。2.意义运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏减慢。成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速；每分钟低于60次，称为心动过缓。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天测量脉搏的注意事项

测量脉搏的注意事项

(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15—30min测量一次。

(2)偏瘫患者应测健肢。

(3)不可用拇指诊脉。

(4)异常脉搏、危重患者需测1min。

(5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。

(6)脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天3、呼吸正常值：：每分钟16-20次呼吸过速：指呼吸频率超过20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。一般体温升高1度，呼吸大约增加4次/分。呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分，呼吸减缓见于麻醉剂或镇静剂过量或，颅内压增高。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天4、血压理想血压：收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg。正常血压：收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg。血压正常高限或高血压前期：收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg。高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。低血压：收缩压≤90mmHg和(或）舒张压≤60mmHg。临界高血压：收缩压在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒张压在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天测量血压方法：

1．测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。

2．被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。

3．袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天

4．测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。

5．应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。第10页,共41页，2024年2月25日，星期天测量血压的注意事项

(1)为有助于测量的准确性和对照的可比性，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。

(2)偏瘫患者应选择健肢测量。

(3)排除影响血压值的外界因素。①袖带太窄需要较高的压力才能阻断动脉血流，故测得血压值偏高。②袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在达到袖带下缘之前已消失，故测出血压值偏低。③袖带过松使橡胶袋充气后呈球状，以至有效的测量面积变窄，测得血压偏高。④袖带过紧使血管在未充气前已受压，故测出血压偏低。

(4)如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。

(5)防止血压计本身造成的误差，如水银不足、汞柱上端通气小孔被阻等。第11页,共41页，2024年2月25日，星期天5、神志神志表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。如肝昏迷、脑溢血、脑炎等均可引起不同程度的意识障碍。意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。临床上将意识障碍依轻重程度分为：第12页,共41页，2024年2月25日，星期天分类意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为：1、浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。2、深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天6、瞳孔正常情况：瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm。成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm,但如双眼瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等第15页,共41页，2024年2月25日，星期天一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大，颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大；深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。青光眼或脑疝形成患者，双侧瞳孔可不等大等圆第16页,共41页，2024年2月25日，星期天7、尿量（色）一、正常情况：成人：一昼夜尿量为1000ml到2000ml，日间尿量与夜间尿量之比约为2:1到3:1。新生儿：出生几天时一昼夜尿量为20ml到40ml，1周时约为二、导尿的意义一管三用：1、观察尿量2、导尿过程中可判断尿道有无损伤断裂3、观察尿的性质：血性—肾脏有无破裂第17页,共41页，2024年2月25日，星期天增多：一般24小时多于2.5升即为多尿，见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、神经性多尿、肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复时。减少：尿量<0.4升/24小时为尿少，见于急性肾小球肾炎、肾功能不全、肾移植患者出现排斥反应时、脱水、血液浓缩等，而24小时尿量少于0.1升为无尿，如急性肾功能衰竭、肾功能衰竭尿毒症期。少尿和无尿是临床上威胁生命的极其严重的症状。第18页,共41页，2024年2月25日，星期天二、心电监护仪指标1.心电图（心律、心率）2.指脉氧饱和度3.血压4.呼吸第19页,共41页，2024年2月25日，星期天心电图正常情况常见异常情况第20页,共41页，2024年2月25日，星期天指脉氧饱和度概念：血液氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。动脉血氧饱和度（SaO2）：95％～98％。意义：⑴由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2均降低。⑵由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。⑷严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，PaO2、SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。⑸一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天三、血气分析一、意义：反映机体酸碱状态的主要指标二、正常值：1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）第22页,共41页，2024年2月25日，星期天酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代偿）；

pH>7.45碱中毒（失代偿）第23页,共41页，2024年2月25日，星期天PaCO2

PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；

PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天碳酸氢根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱

第26页,共41页，2024年2月25日，星期天缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天CO2结合力（CO2-CP）

将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。

CO2-CP↑：呼酸或代碱

CO2-CP↓：呼碱或代酸

第28页,共41页，2024年2月25日，星期天PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天四、电解质、血糖1、K3.5-4.5mmol/L2、Na135.0-145.0mmol/L3、CI107.0mmol/L4、Ca1.49mmol/L5、血糖（GLU）6.3mmol/L第30页,共41页，2024年2月25日，星期天1-1、高钾血症>5.5mmol/L对机体的影响：主要表现在因膜电位异常引发的障碍，典型的表现在心肌和骨骼肌（1）对心肌的影响1）对心肌生理特性的影响心肌兴奋性：双向传导性：下降自律性：下降收缩性：下降第31页,共41页，2024年2月25日，星期天2）心肌电生理特性改变的心电图表现①T波高尖②P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深：严重高血钾时S波与T波相连成正弦状波，此时心室停搏或室颤已迫在眉前！③多种类型的心律失常心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，各种类型传导阻滞，室颤。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天（2）对骨骼肌的影响如同心肌的兴奋性一样，高钾血症时骨骼肌的兴奋性随血钾逐步升高亦经历先升高后降低的过程，表现为肢体的刺痛，感觉异常及肌无力，甚至肌麻痹第33页,共41页，2024年2月25日，星期天1-2、低钾血症血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾临床表现：临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+<2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天(1)、神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)、消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天(3)、心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。(4)、泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

(5)、酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天2-1、高血糖定义：当空腹（8小时内无糖及任何含糖食物摄入）血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后两小时血糖高于正常范围