起搏器常见故障与处理

关于起搏器常见故障与处理2起搏器故障一般概述狭义的概念起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障需要更换起搏器或电极导线广义的概念包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决第2页,共51页，2024年2月25日，星期天3起搏故障的原因起搏脉冲发生器故障起搏电极导线故障心肌组织病变其他（技术或医源性原因）起搏器故障心电图间歇起搏起搏停止感知功能障碍起搏频率改变特殊功能丧失起搏器故障一般概述发现起搏器故障的主要检查手段。多数病人在没有主诉症状或仅有轻微症状时心电图检查发现异常程控分析很重要第3页,共51页，2024年2月25日，星期天4起搏器故障检查程序病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验起搏系统：起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）第4页,共51页，2024年2月25日，星期天5步骤与要求认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料了解和掌握各型起搏器的功能参数找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案判断是否故障收集与分析信息该起搏器参数与功能诊断与解决第5页,共51页，2024年2月25日，星期天6解决故障的步骤定义问题(什么问题？）找出问题的原因(什么原因？）解决问题(如何解决？）验证解决方案(解决了吗？）第6页,共51页，2024年2月25日，星期天7故障分类1、感知不良2、过分感知3、无夺获4、无输出5、故障假象通过心电图诊断第7页,共51页，2024年2月25日，星期天81．感知不良有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知未感知出P波心房感知不良第8页,共51页，2024年2月25日，星期天9感知不良有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知第9页,共51页，2024年2月25日，星期天10原因灵敏度设置不当导线移位导线故障：绝缘破裂；导体断裂导线成熟(电极头端的纤维化）原信号改变感知不良第10页,共51页，2024年2月25日，星期天11患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器术后3个月心电图第11页,共51页，2024年2月25日，星期天12患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器第12页,共51页，2024年2月25日，星期天13患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器再次术后3个月第13页,共51页，2024年2月25日，星期天14电极脱位是最常见的并发症之一发生率为2％～8％其中90％发生在一周内表现为起搏或/和感知失灵早期脱位发生在术24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位第14页,共51页，2024年2月25日，星期天152．过分感知心室过分感知标记道显示自身活动

体表ECG无电活动

感知到不适当的信号（生理或非生理）第15页,共51页，2024年2月25日，星期天16感知灵敏度设置导线故障连接器连接不良受到干扰过分感知原因第16页,共51页，2024年2月25日，星期天173.无夺获

起搏脉冲后无去极化迹象有心房脉冲，无相关P波第17页,共51页，2024年2月25日，星期天181、导线移位2、输出低3、导线成熟4、连接器连接不良5、导线故障常见原因无夺获第18页,共51页，2024年2月25日，星期天19Twiddler综合症电极异常--例如，高钾血症心肌梗塞药物治疗电池耗竭传出阻滞不常见原因无夺获第19页,共51页，2024年2月25日，星期天204．无输出心电图上没有起搏信号（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号第20页,共51页，2024年2月25日，星期天21可能原因连接器连接不良导线故障电池耗竭电路故障无输出第21页,共51页，2024年2月25日，星期天225．故障假象不能“常规解释”的心电图表现似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能需认真分析加以鉴别定义分类频率房室间期/不应期模式第22页,共51页，2024年2月25日，星期天23磁铁作用时间间期变化A-A对V-V时间间期高限频率行为假文氏现象；2:1阻滞电路重新设置电池耗竭起搏器介导心动过速的介入治疗频率反应频率变化常见原因第23页,共51页，2024年2月25日，星期天24磁铁作用放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏频率变化100ppm85ppm第24页,共51页，2024年2月25日，星期天25高限频率行为假文氏现象引起的频率变化频率变化第25页,共51页，2024年2月25日，星期天262:1阻滞作用引起的频率骤降频率变化高限频率行为第26页,共51页，2024年2月25日，星期天27电路重置和电池耗竭在受到电磁干扰时可能会重置（射频电流，除颤，引起反转至备份模式）将发生频率和模式变化重新设置至以前的参数到达择期更换指标后转为“备份模式”频率变化第27页,共51页，2024年2月25日，星期天28起搏器介导心动过速的介入程序频率变化第28页,共51页，2024年2月25日，星期天29频率适应性起搏VVIR/60/120频率变化第29页,共51页，2024年2月25日，星期天30起搏器特殊功能ON引起的频率变化滞后频率骤降反应模式转换睡眠功能新的自动功能…频率变化第30页,共51页，2024年2月25日，星期天31滞后感知事件之后出现滞后频率低限频率70ppm滞后频率50ppm频率变化第31页,共51页，2024年2月25日，星期天32频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲频率变化第32页,共51页，2024年2月25日，星期天33模式转换起搏器从跟踪(DDDR)转换到非跟踪(DDIR)模式频率变化第33页,共51页，2024年2月25日，星期天34睡眠功能低限频率睡眠心率频率30分钟30分钟卧床时间唤醒时间时间频率变化第34页,共51页，2024年2月25日，星期天35房室间期/不应期变化安全起搏空白期频率适应性房室间期延迟传感器-可变的室后房不应期（PVARP)室性早搏反应非竞争性心房起搏(NCAP)可能原因第35页,共51页，2024年2月25日，星期天36心室安全起搏为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计在心房起搏事件后产生一个心室起搏110毫秒心室安全起搏房室间期/不应期变化第36页,共51页，2024年2月25日，星期天37频率适应性房室间期延迟安静时起搏房室间期延迟：150毫秒活动时起搏房室间期：120毫秒房室间期/不应期变化第37页,共51页，2024年2月25日，星期天38室性早搏反应室早后室后房不应期将延长到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒房室间期/不应期变化第38页,共51页，2024年2月25日，星期天39起搏模式变化电池耗竭（转为支持或后备模式）电路重新设置模式转换噪音反转原因第39页,共51页，2024年2月25日，星期天40起搏器介导的心动过速(PMT)快速心房跟踪第40页,共51页，2024年2月25日，星期天41高频心房跟踪心室上快速性心律不齐心房过感知第41页,共51页，2024年2月25日，星期天42困惑的病例辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于2007年1月植入双腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍第42页,共51页，2024年2月25日，星期天43诊断：起搏器系统故障分析原因：导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？处置：重新测试结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器第43页,共51页，2024年2月25日，星期天44第44页,共51页，2024年2月25日，星期天45第45页,共51页，2024年2月25日，星期天46诊断：起搏器系统故障？分析原因：导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？处置：重新测试结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器验证后：仍不明确第46页,共51页，2024年2月25日，星期天47徐某，女，44岁，Ⅲ°房室阻滞，于2007年7月植入双腔起搏器。2008年10日因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高第47页,共51页，2024年2月25日，星期天48诊断：导线断裂？处置：重新检测起搏系统结果： 导线未见断裂，参数正常 更换新的起搏器后，起搏器工作正常诊断：脉冲发生器故障第48页,共51页，2024年2月25日，星期天49故障处理总结解决故障排除问题的四个步骤鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常分析引起起搏器异常的原因利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源制定解决异常的方案规律随访了解与掌握起搏器新