鼻窦炎影像诊断

关于鼻窦炎影像诊断CT检查目的显示解剖及变异确定有无病变确定病变部位确定病变范围及程度确定病变性质第2页,共42页，2024年2月25日，星期天适应症疑鼻窦炎均应行CT检查第3页,共42页，2024年2月25日，星期天急性鼻窦炎以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征疼痛或头痛的分布有助病变定位额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症第4页,共42页，2024年2月25日，星期天平片及CT表现Water氏位：窦腔混浊，液平面CT：鼻窦密度增高骨壁破坏脓肿并发症第5页,共42页，2024年2月25日，星期天急性鼻窦炎第6页,共42页，2024年2月25日，星期天急性鼻窦炎第7页,共42页，2024年2月25日，星期天急性鼻窦炎第8页,共42页，2024年2月25日，星期天筛窦异物伴急性感染第9页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎-临床表现症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似第10页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎临床分期标准GliklichMetson分类:

0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变Ⅳ期:全组副鼻窦病变第11页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型Ⅰ型:单纯型鼻窦炎

Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症

Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦

Ⅲ期:全组鼻窦炎Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉

Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；

Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉

Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生第12页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)I期治愈延期治愈迁延炎症Ⅰ期(99)8019Ⅱ期(210)1623018Ⅲ期(150)884220Ⅳ期(541)227192122合计(1000)557283160第13页,共42页，2024年2月25日，星期天CT对鼻窦炎分型分期的价值对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值第14页,共42页，2024年2月25日，星期天CT表现冠状和水平位及HRCT技术粘膜增厚黏膜囊肿骨质：吸收或硬化肥厚并发症第15页,共42页，2024年2月25日，星期天CT筛窦炎分型1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁1994年对975例患者CT分型：

空泡型297例30.5％，术后疗效好蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之骨质增生型322例33.0％，预后较差第16页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦骨壁增生长期慢性炎症刺激儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关分为硬化和肥厚硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦肥厚是骨壁的增厚一般向中心性第17页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻息肉原因不清，与慢性炎症、变态反应有关起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛第18页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻息肉平片及CT表现平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度息肉生长处骨壁吸收少数骨壁增生硬化病变轻度增强第19页,共42页，2024年2月25日，星期天术后CT检查半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据开放状况：了解窦口或开窗口的程度粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性了解有无残余病灶并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等第20页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎-平片改变第21页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎-黏膜改变第22页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎-黏膜囊肿第23页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性鼻窦炎-积液第24页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性多发鼻窦炎鼻息肉第25页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性多发鼻窦炎鼻息肉第26页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性多发鼻窦炎-MRI第27页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性多发鼻窦炎-MRI第28页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-骨质改变第29页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-骨质改变第30页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-骨质增生第31页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎第32页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎第33页,共42页，2024年2月25日，星期天额窦脓囊肿第34页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-破溃入口腔第35页,共42页，2024年2月25日，星期天牙源性鼻窦炎第36页,共42页，2024年2月25日，星期天牙源性鼻窦炎第37页,共42页，2024年2月25日，星期天蝶窦炎-眶尖综合症第38页,共42页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎-眶尖综