输血与输血反应的观察与护理

关于输血与输血反应的观察与护理成分输血治疗：是指分离或单采适合供体的某种或某些血液成分并将其安全地输给病人第2页,共32页，2024年2月25日，星期天输血的目的补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫血供给各种凝血因子，有助于止血。用于治疗凝血功能障碍增加白蛋白，用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿第3页,共32页，2024年2月25日，星期天输血的分类按血液的来源:

自体输血和一般输血按血液的成分:

全血输注和成分输血第4页,共32页，2024年2月25日，星期天成分血的输注要点浓缩红细胞比全血粘稠,﹤4h，如有阻塞需要更换输血器，或者加一定的生理盐水，不要硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。适用于慢性贫血、失血、小儿和老人、心、肝、肾功能不全的病人输血（1URbc=120ml)第5页,共32页，2024年2月25日，星期天洗涤红细胞

适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞。在4℃条件下保存不超过24h，当收到该制品后要尽快输注。

第6页,共32页，2024年2月25日，星期天少白细胞的红细胞：24小时内输完。适用于反复输血、移植病人。冰冻红细胞：-80℃保存10年以上,但解冻后必须在24小时内输完。主要用于稀有血型和自身血长期保存。年轻红细胞：适用于珠蛋白生成障碍性贫血与再障病人。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天血小板的输注输注速度要稍快，80滴/分，30分钟输注完毕，心功能不全的病人除外，结束后用生理盐水冲管手工分离的血小板应于24h内输注，机采的血小板可在22℃振荡保存3-5天；不能冷藏

第8页,共32页，2024年2月25日，星期天适用于血小板低下、血小板功能异常、严重出血者个1U=2*1011个Plt第9页,共32页，2024年2月25日，星期天血浆的输注新鲜冰冻血浆於-30℃以下冰冻保存，保持全部凝血因子，保存期一年，适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等融化后的血浆应在4h内输完，因故不能输者不得重复冰冻再用第10页,共32页，2024年2月25日，星期天普通冰冻血浆:输注量不能>1000ml。冰冻干燥血浆：需经滤网在3小时内输完。冷沉淀物：适用于血友病、纤维蛋白原、因子缺乏症、严重创伤、烧伤、感染病人。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天白蛋白：不宜与任何液体混合输注。适用于低白蛋白症、烧伤病人。丙种球蛋白：适用于低丙种球蛋白白症、增强免疫力及传染病的预防治疗。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天输血反应及护理发热反应较常见,输血期间或输血后15-20分钟到1-2小时，主要表现为寒战、发热、头痛、心慌立即停输血,报告医生。若发热反应为细菌所致,应使用抗生素,尽快查明病原菌,应用敏感药物。若发热为免疫因素所致,可静脉输入氢化可的松。高热严重者,给予物理降温,密切观察病情变化,每15-30分钟测体温、血压一次。

第13页,共32页，2024年2月25日，星期天溶血反应患者接受不相溶红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供血者血浆,使供血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏表现为发冷、寒战、腰背疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿,重者可发生急性肾功能衰竭。

第14页,共32页，2024年2月25日，星期天当发现或怀疑溶血反应,应立即停止输血,观察血压、尿色、尿量和出血倾向,尽快补充血溶量。可输注低分子右旋糖苷、新鲜血浆。严重溶血反应,应实行换血疗法

第15页,共32页，2024年2月25日，星期天过敏反应包括单纯性荨麻疹,血管神经性水肿,更严重者出现呼吸困难、休克等表现。

常表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹,还伴有发热、恶心、呕吐、腹泄、哮喘、紫绀。

出现此反应立即停输血,肌注抗组胺药物。若患者出现呼吸困难、哮喘可皮下注射肾上腺素,严重或持续者,静注或静滴氢化可的松或地塞米松，有过敏性休克者,应进行抗休克疗法。

第16页,共32页，2024年2月25日，星期天输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤是因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体,抗粒细胞特异性抗体的全血或含过有血浆的血液成分,发生抗原抗体反应

输血后1-6小时内突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促,X线检查可见双侧侵润。但无心力衰竭。并不常见,一旦发生可危及生命。发生反应时立即停止输血,给氧或机械通气。应用肾上腺皮质激素,如静滴氢化可的松或地塞米松，静注利尿酸钠或呋塞米,应用抗组胺药物。

第17页,共32页，2024年2月25日，星期天血小板无效输注细菌污染性输血反应其它：循环负荷过重；枸橼酸盐蓄积中毒（发生率很低）；疾病传播。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天输血的注意事项输血前必须做血型鉴定和交叉试验。从血库取血后要在室温下放置15至30分钟自然复温严格执行输血制度临床输血技术规范.doc安全输血制度4.doc第19页,共32页，2024年2月25日，星期天配血管理

核心环节交叉配血操作流程及要点说明.doc病人原始血型报告单、交叉配血单双人核对、签名及时送检第20页,共32页，2024年2月25日，星期天第21页,共32页，2024年2月25日，星期天取血管理核心环节血液内科取血流程.doc无原始血型单的处理流程.docx评估病人（掌握病情，Ｔ﹤３７.5℃、过敏等表现）核对（发血报告单与血袋标签上的血型、数量、种类、RH结果、条形码、血袋密闭性）检查（血液质量颜色、采集时间、失效时间，无混浊、无絮状物，血液外观正常）第22页,共32页，2024年2月25日，星期天护理要点用无菌治疗盘或清洁容器取血，勿震荡（血小板除外），勿加温患者发血报告单与血袋标签的血型、条码,血液数量,血液种类符合检查血液在有效期内，外观无异常取回的血应尽快输用，不得自行贮血，暂未输的袋血用无菌盘放置冰箱2℃－8℃保存，并重点交班，时间应﹤２小时，或送回血库第23页,共32页，2024年2月25日，星期天第24页,共32页，2024年2月25日，星期天第25页,共32页，2024年2月25日，星期天输血管理核心环节输血前双人核对（医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、发血单与血袋标签上的血型、数量、种类、RH结果、条形码、采集时间、失效时间，检查血液质量）输血时双人共同到病人床核对（确认血型）输血后双人再次核对（医嘱、发血单、血袋标签上的内容）第26页,共32页，2024年2月25日，星期天输血操作流程安全输血.ppt到血库取血后输血操作前必须由2名护士核对检查血液的质量2名医护人员带病历共同到患者床边核对，确认血型建立静脉通道,先输少量0.9%NS再次核对后连接血袋进行静脉输血调节滴速再次核对医嘱．发血单．血袋标签上的内容输血完毕用０.９％ＮＳ冲管血袋置入专用容器，由专人收集送回输血科至少保留一天观察与记录将发血单贴在病历上第27页,共32页，2024年2月25日，星期天护理要点输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用0.9%生理盐水冲管血液内不得加入任何药物据病人病情和年龄调整输注速度，严密观察有无输血反应输注红细胞和血小板的同时，应首先输注血小板第28页,共32页，2024年2月25日，星期天各种血液成份输注时间（1U血小板30～60分钟输完,2U浓缩红细胞输注时间最长不超过4h。新鲜冰冻血浆输注速度不应超过10ml/min，融化后的血浆应在4h内输完，冷沉淀以病人能耐受的最快速度为宜)书写护理记录并注意交班将发血单贴在病历上第29页,共32页，2024年2月25日，星期天用后血袋按规定放置，24小时内送回血库当患者T﹥38℃时，报告医生，将红细胞或血小板即送回血库，待患者体温降到正常再输血。遇血袋不慎穿