钾代谢及钾代谢障碍

关于钾代谢及钾代谢障碍钾在体内的含量与分布90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+Distributionofpotassium7.6%1.4%钾代谢紊乱第2页,共39页，2024年2月25日，星期天细胞内液[K+]

140－160mmo1／LK+细胞内外移动的泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[K+]3.5~5.5mmol/L钾的跨细胞转移调节K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）为什么细胞内外钾离子浓度相差甚远？第3页,共39页，2024年2月25日，星期天钾代谢紊乱体内体外食物肾、结肠、皮肤ECF细胞ICF50~120mmol/day90%10%血钾的来源和去路第4页,共39页，2024年2月25日，星期天低钾血症Hypokalemia低钾血症【Definition】AdecreaseinserumK+levelsbelow3.5mmol／L血清钾浓度低于3.5mmol／L缺钾（Potassiumdeficiency）体钾总量缺失/细胞内缺钾Deficiencyinintracellular

第5页,共39页，2024年2月25日，星期天低钾血症【Causesandmechanism

】

ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium体内外钾失衡ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium细胞内外钾失衡第6页,共39页，2024年2月25日，星期天ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium1．钾摄入不足（DecreasedK+intake）钾来源减少不吃也排Hypokalemia见于:神经性厌食、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者、某些肿瘤患者化疗后食欲减退者低钾血症第7页,共39页，2024年2月25日，星期天血容量↓继发性Ald↑肾排K+↑

消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症低钾血症

呕吐、胃肠引流、腹泻

大量K+丢失

机体血[K+]↓（1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinallosses）2.失钾过多

（IncreasedK+excretion)第8页,共39页，2024年2月25日，星期天（2）经肾丢钾（Excessiverenallosses）利尿剂的使用不当远端小管液流速↑▲速尿▲乙酰唑胺

▲氯噻嗪利尿

继发性Ald↑管腔K+↓远曲小管Na+-K+↑低钾血症近曲小管对Na+重吸收↓远曲小管Na+-K+↑肾排K+↑血[K+]↓

第9页,共39页，2024年2月25日，星期天

盐皮质激素分泌过多

（3）经肾丢钾（Excessiverenallosses）肾小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3－、K+障碍→

K+

、HCO3－丢失↑远曲小管H+泵障碍→H+--Na+↓

Na+--K+↑镁缺失低钾血症第10页,共39页，2024年2月25日，星期天ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium（Increasedmovementofpotassiumintocells）泵多漏少（1）碱中毒（Alkalosis）（2）过量胰岛素使用（Administrationofglucosewithinsulin）（4）低钾性周期性麻痹（Hypokalemicperiodicparalysis）（5）毒物中毒（Bariumpoisoning）低钾血症（3）β-肾上腺素能受体活性增强第11页,共39页，2024年2月25日，星期天【Effectsonbody

】与钾的生理功能密切相关3参与细胞的新陈代谢2维持细胞内的渗透压影响机体的酸碱平衡1参与静息电位的形成低钾血症第12页,共39页，2024年2月25日，星期天■急性低钾血症

膜电位异常■缺钾

细胞代谢障碍■缺钾、低钾血症

酸碱异常【Effectsonbody

】与膜电位异常相关的障碍1、对神经-肌肉的影响神经肌肉兴奋性↓

？低钾血症第13页,共39页，2024年2月25日，星期天与膜电位相关的几个概念极化去极化超极化复极化静息电位时膜两侧保持的内负外正状态膜内负电位值减少的状态膜内负电位值增大的状态细胞先发生去极化，然后向安静时膜内电位所处负值恢复第14页,共39页，2024年2月25日，星期天急性[K+]外↓细胞内外[K+]浓度差↑根据Nernst方程静息电位负值↑静息电位与阈电位差距↑兴奋性↓超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)

Mechanism低钾血症第15页,共39页，2024年2月25日，星期天Clinicalmanifestation■轻度低钾血症（血清钾<3.0mmol/L）▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼肌：四肢无力▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓■重度低钾血症（血清钾<2.5mmol/L）▲

CNS：嗜睡、昏迷。▲骨骼肌：软瘫肌张力↓、腱反射消失、肌细胞坏死。▲胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻。▲呼吸肌：麻痹低钾血症第16页,共39页，2024年2月25日，星期天2、对心肌的影响心律失常生理特性改变急性低钾心肌细胞膜对钾的通透性降低钾外流减少静息膜电位负值Em-Et距离兴奋性■兴奋性（Excitation）增强低钾血症第17页,共39页，2024年2月25日，星期天■自律性（Automaticity）低钾血症急性低钾心肌细胞膜对钾通透性↓钾外流减少钠内流相对加速4期膜自动除极化自律性增强第18页,共39页，2024年2月25日，星期天■收缩性（Contraction）增强急性低钾心肌细胞膜对钙通透性↑心肌细胞膜对钾通透性↓钙内流加速↑兴奋-收缩耦联↑收缩性↑第19页,共39页，2024年2月25日，星期天■传导性（Conduction）减弱低血钾Em负值变小０期除极速度减慢传导性降低０期除极幅度降低第20页,共39页，2024年2月25日，星期天急性低钾血症对心肌“四性”影响的机制小结血钾↓膜对钾通透性↓钾外流↓静息膜电位↓兴奋性↑0期钠内流↓0期除极化↓传导性↓4期自动除极化↑自律性↑2期钙内流↑收缩性↑第21页,共39页，2024年2月25日，星期天与细胞代谢障碍相关的损害肾损害（Kidneydamage）【Structure】■缺钾初期：髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等。■长期、严重缺钾：损害可波及各段肾小管，甚至肾小球。【Function】损伤集合管对ADH反应性↓、升支粗段对NaCl重吸收↓

肾脏浓缩功能↓多尿、夜尿第22页,共39页，2024年2月25日，星期天对酸硷平衡的影响（Effectsontheacid-basebalance）Na+H+↑H+K+K+↓H+H+肾小管上皮细胞血液小管液碱中毒酸性尿《反常性酸性尿机制图》H+↓低血钾碱中毒第23页,共39页，2024年2月25日，星期天防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式：口服→静脉滴注，禁止静推原则：四不宜—过早(见尿给钾)

过多(40-120mmol/D)

过快(10-20mmol/h)

过浓(20-40mmol/L)补血钾易，补细胞内钾难第24页,共39页，2024年2月25日，星期天高钾血症Hyperkalemia【Definition】

血清钾浓度>5.5mmol／LAserumK+levelgreaterthan5.5mmol／L第25页,共39页，2024年2月25日，星期天【Causesandmechanism

】ImbalanceofIntakeandExcretionofPotassium1．摄钾过多（Increasedintakeofpotassium）见于:静脉补钾过多过快2．排钾减少（Decreasedrenalexcretionofpotassium）

肾小球滤过率减少远曲小管、集合管泌钾第26页,共39页，2024年2月25日，星期天ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium泵少漏多（l）酸中毒（Acidosis)（2）大量溶血或组织损伤、坏死（3）严重组织缺氧（4）高血糖合并胰岛素不足（5）高钾血症型周期性麻痹（Hyperkalemiaperiodicparalysis）第27页,共39页，2024年2月25日，星期天【Effectsonbody

】1．对神经肌肉的影响（Effectsonexcitability）轻度高钾[K+]e-[K+]i差变小Ｋ+外流↓Em负值↓神经肌肉兴奋性↑手足感觉异常、疼痛、膝反射亢进、肌肉震颤兴奋性先↑后↓第28页,共39页，2024年2月25日，星期天严重高钾Em显著↓钠通道失活AP形成障碍神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹除极化阻滞

(hypopolarizedblocking)第29页,共39页，2024年2月25日，星期天2、对心肌的影响心律失常兴奋性[K+]5.5～7.0mmol/L心肌细胞膜对钾的通透性↑,但静息期心肌细胞对钾已处于最大通透状态高钾细胞内外浓度差降低钾外流减少Em负值减少Em-Et间距缩小兴奋性第30页,共39页，2024年2月25日，星期天[K+]>7.0mmol/L血钾过高Em负值明显减少Em<Et快钠通道失活兴奋性↓自律性4期膜对钾通透性钾外流钠内流相对缓慢自动除极自律性兴奋性↑→↓第31页,共39页，2024年2月25日，星期天传导性↓Em负值0期去极化速度、幅度传导性收缩性↓血钾增高竞争性抑制钙内流胞内钙减少收缩性第32页,共39页，2024年2月25日，星期天急性高钾血症对心肌“四性”影响的机制小结血钾↑细胞内外[k+]差↓静息膜电位↓兴奋性↑与阈电位距离↓<阈电位兴奋性↓0期钠内流↓0期除极化↓传导性↓4期钾外流↑自律性↓膜对钾通透性↑自动除极↓钙内流↓收缩性↓第33页