第三节-心力衰竭病人的护理课件

心力衰竭及护理第三节-心力衰竭病人的护理概要

概念

【心力衰竭】简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。

第三节-心力衰竭病人的护理概要

主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。第三节-心力衰竭病人的护理概要

心力衰竭的分类急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭按性质分按发生速度分按发生部位分第三节-心力衰竭病人的护理心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭第三节-心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭第三节-心力衰竭病人的护理一、病因及发病机制第三节-心力衰竭病人的护理心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害缺血性心肌损害（心肌梗死最常见）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩心病最常见）心肌代谢障碍性疾病（糖尿病性心肌病最常见）2、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重（二）诱因感染（呼吸道感染是本病最常见、最重要的诱因）心律失常（尤其是房颤）血容量增加第三节-心力衰竭病人的护理（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式第三节-心力衰竭病人的护理二、临床表现第三节-心力衰竭病人的护理（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿----最严重的表现（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少第三节-心力衰竭病人的护理体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。②交替脉，第1心音减弱，舒张期奔马律等。③原发心脏病的体征。（一）左心衰竭左心衰的特征性体征第三节-心力衰竭病人的护理

1.症状：主要表现体循环静脉瘀血□胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀等□呼吸困难（二）右心衰竭最常见的症状第三节-心力衰竭病人的护理2.体征水肿：下肢、全身、胸水、腹水颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿（二）右心衰竭典型体征下垂性！第三节-心力衰竭病人的护理（三）全心衰竭左心衰表现

+右心衰表现呼吸困难等肺淤血症状反而减轻！第三节-心力衰竭病人的护理三、辅助检查第三节-心力衰竭病人的护理实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血超声心动图（UCG）：心脏扩大、射血分数

血流动力学：肺毛细血管楔压（PCWP

）12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O（正常值为5-12cmH2O）能反映心腔大小及瓣膜情况第三节-心力衰竭病人的护理四、诊断要点肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的临床表现

右心衰竭左心衰竭第三节-心力衰竭病人的护理

五、治疗要点

慢性心衰治疗原则：强心利尿扩血管第三节-心力衰竭病人的护理1、强心剂—增强心肌收缩力□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药

1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农五、治疗要点

第三节-心力衰竭病人的护理药物治疗--洋地黄类药物适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳

②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率

可改善症状，但不能降低死亡率！第三节-心力衰竭病人的护理药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--

心肌耐受力下降时肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞重度二尖瓣狭窄洋地黄中毒及过敏第三节-心力衰竭病人的护理2、减轻心脏负荷

利尿剂---降低心脏前负荷，治疗本病最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯

血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI③扩张动脉及静脉：硝普钠五、治疗要点

第三节-心力衰竭病人的护理肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）和醛固酮受体拮抗剂。其中ACEI类药，是治疗和改善慢性心衰预后的首选药，本类药可限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。五、治疗要点

第三节-心力衰竭病人的护理六、护理诊断/问题1、气体交换受损

与肺瘀血有关2、活动无耐力

与心排出量下降有关3、体液过多

与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑

与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症

洋地黄中毒、电解质紊乱第三节-心力衰竭病人的护理五、实施护理七.护理措施

第三节-心力衰竭病人的护理护理措施1、休息与活动第三节-心力衰竭病人的护理护理措施1、休息与活动第三节-心力衰竭病人的护理2、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在3g/d以下重度心衰限制食盐在2g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。护理措施第三节-心力衰竭病人的护理3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min

肺心病：1-2L/min重点观察心率及尿量！护理措施一般为20-30滴/分第三节-心力衰竭病人的护理6、用药护理（1）洋地黄类药的护理

□毒性反应主要有（1）胃肠道反应----最早、最常见（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：----最严重最常见为室性期前收缩二联律，其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓。护理措施中毒先兆表现第三节-心力衰竭病人的护理监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地黄特异抗体。护理措施第三节-心力衰竭病人的护理（2）利尿剂的应用及护理

□给药时间：尽量白天□观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆有无高尿酸☆体重是否减轻护理措施第三节-心力衰竭病人的护理（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理

观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能护理措施第三节-心力衰竭病人的护理7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导护理措施第三节-心力衰竭病人的护理课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。第三节-心力衰竭病人的护理课堂小结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。第三节-心力衰竭病人的护理急性心力衰竭第三节-心力衰竭病人的护理概念

【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？第三节-心力衰竭病人的护理一、病因和发病机制第三节-心力衰竭病人的护理

（一）病因1、急性弥漫性心肌损害急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎2、急性而严重的心脏负荷增加

高血压急症，静脉输液过多、过快3、严重心律失常

快速性房颤、室颤，重度房室传导阻滞第三节-心力衰竭病人的护理（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿第三节-心力衰竭病人的护理二、临床表现第三节-心力衰竭病人的护理（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰主要为急性肺水肿的表现急性肺水肿的特征性表现第三节-心力衰竭病人的护理（二）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克第三节-心力衰竭病人的护理三、辅助检查第三节-心力衰竭病人的护理1．X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影

2．动脉血气分析：动脉血氧分压降低3．血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高三、辅助检查第三节-心力衰竭病人的护理四、诊断要点1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或

粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音第三节-心力衰竭病人的护理

五、治疗要点第三节-心力衰竭病人的护理抢救1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，20%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗第三节-心力衰竭病人的护理1．气体交换受损

2．体液过多

3．清理呼吸道无效

4．潜在并发症

5．恐惧六、护理问题/诊断第三节-心力衰竭病人的护理1．减少心脏负担

（1）休息

（2）镇静

（3）保持大便顺畅

七、护理措施第三节-心力衰竭病人的护理第三节-心力衰竭病人的护理2．观察水肿、尿量，定时测T、P、R3．保证营养少食多餐，补液速度宜慢，4．吸氧5．合理用药护理6．健康教育七、护理措施第三节-心力衰竭病人的护理课堂小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%～30%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。第三节-心力衰竭病人的护理练习题1.下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：

A.主动脉瓣关闭不全B.阻塞性肺气肿C.三尖瓣关闭不全D.房间隔缺损E.贫血性心脏病2.急性肺水肿特征性表现是：

A.端坐呼吸B.闻哮鸣音C.严重气急D.咳粉红色泡沫痰E.口唇青紫伴大汗3.治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：

A.加强心肌收缩力B.减慢心率和传导C.维持心脏最有效的排血量D.加强利尿E.改善内脏瘀血情况

BDA第三节-心力衰竭病人的护理练习题4.给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为：A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.4-6L/minE.6-8L/min5.治疗急性肺水肿不当的是：

A.取坐位两腿下垂B.口服地高辛C.高流量吸氧D.静注氨茶碱E．皮下注射吗啡6.左心功能不全最严重的表现是：

A.心悸、气短B.咳嗽、咳痰增多C.肺水肿D.夜间阵发性呼吸困难E．心律失常7.洋地黄中毒常见的心电图表现是：

A．Q－T间期缩短B.心电图ST-T鱼钩状改变C．窦性心动过缓D．三度房室传导阻滞E．室性早搏二联律EBCE第三节-心力衰竭病人的护理练习题8.心衰病人的护理，下列哪项是错误的：

A．根据心功能情况决定休息时间和方式B．给予低盐易消化饮食C．保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D．严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息E．控制静脉补液速度9.心力衰竭患者的饮食，下列哪项不妥：

A．适当限制钠盐B．高热量C．少量多餐D．补充富含钾、镁的食物