第十五章-常见颅脑疾病病人的护理课件

第十五章常见颅脑疾病病人的护理贵阳中医一附院神经外科黄丽娟第十五章-常见颅脑疾病病人的护理学习要求掌握脑血管性疾病、颅内及椎管内肿瘤病人的病因及护理诊断及护理措施熟悉脑血管性疾病、颅内及椎管内肿瘤病人的治疗原则、临床表现及健康教育了解脑脓肿病人、先天性脑积水病人的处理原则、辅助检查第十五章-常见颅脑疾病病人的护理第一节

脑血管性疾病心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。也被称为“富贵病”的“三高症”（高血压,高血脂,高血糖）。心脑血管疾病具有“四高一多”的特点!

“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高.

目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理一、颅内动脉瘤80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理第十五章-常见颅脑疾病病人的护理辅助检查：DSA第十五章-常见颅脑疾病病人的护理处理原则及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。在CT确诊，确定部位后，进行手术治疗，以防再次出血。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理二、颅内动静脉畸形为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理第十五章-常见颅脑疾病病人的护理处理原则手术切除是最根本的治疗方法。对位于脑深部或重要结构处直径小于3.5厘米的可采用伽马刀治疗。对血供丰富，体积较大者可行血管内栓塞术。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理三、脑卒中定义：P229病因：缺血性卒中，占病例60-70%

出血性卒中，占病例20-30%脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、偏瘫、大小便失禁等。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素第十五章-常见颅脑疾病病人的护理脑血栓形成和脑出血特征比较

项目脑血栓形成脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，生命体征不平稳。首选CT发病24h内CT正常。CT能立即显示病变部位、范围。严重并发症

颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理第十五章-常见颅脑疾病病人的护理处理原则

第十五章-常见颅脑疾病病人的护理

1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★第十五章-常见颅脑疾病病人的护理当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。

（三）外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）慎重降血压第十五章-常见颅脑疾病病人的护理护理措施★第十五章-常见颅脑疾病病人的护理术前纠正水、电解质，补充营养保持呼吸道通畅予以心理护理颅内动脉瘤位于或颈动脉海绵窦瘘封闭术的患者，应于术前进行颈动脉压迫试验和训练，以建立侧支循环。理发、洗头。保持大便通畅。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理术日晨术前2小时剃光头发，必要时剃去眉毛。留置导尿管昏迷者或已行气切者应吸净呼吸道分泌物。术前已行脑室引流者，应夹闭引流管，待卧于手术台后，将引流瓶悬挂于手术台面的高度，再放开引流。第十五章-常见颅脑疾病病人的护理术后护理搬运有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。连接颅外引流管观察病情神经系统体征第十五章-常见颅脑疾病病人的护理体位全麻未清醒，应取侧卧位；意识清醒、血压平稳，宜抬高床头15-30度；幕上开颅术后，应卧健侧；对体积较大肿瘤切除后，24小时应保持手术区在高位；幕下开颅术后，早期宜枕侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍只能取侧卧位；翻身时应进行线翻身，避免扭转。给氧保持呼吸道通畅第十五章-常见颅脑疾病病人的护理切口脑脊液漏可取半卧位抬高头部头部使用消毒绷带包扎，枕上垫无菌巾，防止颅内感染定时观察敷料，观察有无浸湿情况，并估计渗出程度防止颅内压增高术后3日内不可用力排便，必要时予轻泻剂。防止压疮皮肤清洁床单位保持翻身、按摩等第十五章-常见颅脑疾病病人的护理术后并发症的护理出血感染中枢性高热尿崩症胃出血顽固性呃逆癫痫发作第十五章-常见颅脑疾病病人的护理第二节脑脓肿化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿。可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。

第十五章-常见颅脑疾病病人的护理按病原菌的来源不同分六类：耳源性（最多见）血源性鼻源性外伤性医源性隐源性第十五章-常见颅脑疾病病人的护理护理措施使用抗生素，体温正常，脑脊液正常可停药防止颅内压增高脓腔引流护理第十五章-常见颅脑疾病病人的护理一、颅内肿瘤

原发肿瘤：脑、脑膜、脑神经、垂体、血管、胚胎残余。

继发肿瘤：身体其他部位的转移。第三节颅内和椎管内肿瘤

第十五章-常见颅脑疾病病人的护理神经胶质瘤第十五章-常见颅脑疾病病人的护理脑膜瘤第十五章-常见颅脑疾病病人的护理垂体腺瘤第十五章-常见颅脑疾病病人的护理听神经瘤第十五章-常见颅脑疾病病人的护理颅咽管瘤第十五章-常见颅脑疾病病人的护理椎管内肿瘤第十五章-常见颅脑疾病病人的护理(1)头痛头痛为颅内肿瘤最多见的症状。(2)癫痫发作脑肿瘤患者中1/3有癫痫发作。(3)全脑功能障碍头昏、记忆力减退﹑注意力涣散,部分病人可神经官能症状，乏力、心悸、情绪不稳和性功能障碍等。(4)颅内压增高临床症状第十五章-常见颅脑疾病病人的护理治疗最有效的治疗手段----手术切除第十五章-常见颅脑疾病病人的护理护理措施

1.注意防止肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身拍背。

2.密切观察生命体征、瞳孔变化，并准确记录。

3.密切观察有无颅内压增高的表现：如呕吐、头痛、意识障碍、视乳头水肿等，及时通知医生并配合处理、记录。

4.对高热、烦躁不安、昏迷甚至脑疝病人应及时抢救，保持呼吸道通畅，防止并发症。

5.脑瘤病人常出现大小不同的癫痫发作，密切观察，及时通知医生并配合处理。

6.对偏瘫、失语、视力障碍的病人，应经常巡视，防止跌伤和意外发生，耐心、细心做好晨晚间护理。

第十五章-常见颅脑疾病病人的护理7、降低颅内压的护理

(1)抬高床头15~30°，以利静脉回流。

(2)充分给氧，可改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。