第十章 颅脑损伤病人的护理课件

第十章颅脑疾病病人的护理1第十章颅脑损伤病人的护理

第一节

颅内压增高病人的护理

2第十章颅脑损伤病人的护理颅内压----颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力(脑压、脑脊液压、颅腔内压力）颅内容物的组成：脑组织脑脊液

血液

3第十章颅脑损伤病人的护理病因:

1.颅内占位性病变

2.脑体积的增加

3.脑脊液分泌和吸收的失调

4.颅腔狭小

4第十章颅脑损伤病人的护理病理：颅内压增高最严重的并发症:脑疝！！颅内压增高脑组织缺血缺氧脑水肿

脑疝血流受阻5第十章颅脑损伤病人的护理1、颅内压持续〉200mmH2O2、三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿3、进行性意识障碍4、库欣反应：二慢一高5、脑疝诊断:6第十章颅脑损伤病人的护理枕骨大孔疝7第十章颅脑损伤病人的护理处理及护理:手术：手术切除、脑室引流术

1.减轻脑缺氧：2.脱水疗法：

非手术治疗：8第十章颅脑损伤病人的护理冬眠低温疗法1.减轻脑缺氧：护理：●病人进入“冬眠”后才予物理降温；●降温要平稳：●逐渐复温：

吸氧处理及护理:9第十章颅脑损伤病人的护理2.脱水疗法：高渗脱水剂:VD20%甘露醇利尿剂:肾上腺皮质激素:IV速尿地米250ml（15--30分钟滴完）护理：1）体位2）液体输入量处理及护理:10第十章颅脑损伤病人的护理脑室引流术护理：★注意无菌：★防逆流：★注意引流速度；★观察并记录脑脊液的色、量及性状；★注意引流通畅；★拔管：处理及护理:11第十章颅脑损伤病人的护理

意识

生命体征脑科观察

瞳孔

肢体功能★病情观察：处理及护理:

脑疝--紧急手术：12第十章颅脑损伤病人的护理意识：格拉斯哥昏迷计分表睁眼反应（E）得分语言反应（V）得分运动反应（M）得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛能定位5刺痛睁眼2语句不清3刺痛时躲避4无反应1只能发声2刺痛后屈曲3无反应1刺痛后过伸2无反应1最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，脑死亡。13第十章颅脑损伤病人的护理颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤14第十章颅脑损伤病人的护理头皮损伤分类15第十章颅脑损伤病人的护理头皮血肿身心状况◆皮下血肿◆帽状腱膜下血肿◆骨膜下血肿

血肿体积小，张力大，压痛明显。头颅增大，触诊有波动感。范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。头皮血肿表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层蜂窝组织层颅骨外衣16第十章颅脑损伤病人的护理头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）头皮裂伤失血，多时可致失血性休克；17第十章颅脑损伤病人的护理治疗方法头皮血肿较小血肿，不需特殊处理：早期可冷敷，24-48小时后可热敷；1—2周可自行吸收；较大血肿，穿刺抽吸血肿液,并加压包扎。18第十章颅脑损伤病人的护理头皮裂伤争取在24小时内清创缝合头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，争取12小时内手术治疗方法19第十章颅脑损伤病人的护理颅骨骨折分类●颅盖骨折和颅底骨折；●开放性和闭合性骨折；●线形骨折和凹陷性骨折；20第十章颅脑损伤病人的护理身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀颅盖骨折21第十章颅脑损伤病人的护理颅底骨折●颅前窝骨折●颅中窝骨折●颅后窝骨折颅底骨折22第十章颅脑损伤病人的护理身心状况骨折部位

软组织出血

脑脊液漏

颅神经损伤颅前窝颅中窝颅后窝眼眶青紫、球结膜下出血（熊猫眼征）咽粘膜下、乳突部皮下瘀血瘀斑乳突后、枕下区皮下瘀血、瘀斑鼻漏或口漏耳漏漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌嗅N、视N面N、听N偶有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ23第十章颅脑损伤病人的护理脑脊液漏

一抗二要三避免四禁一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道、口腔清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏；避免剧烈咳嗽避免用力排便；四禁：禁耳鼻道填塞；禁冲洗、药液滴入；禁经鼻腔吸氧、吸痰；禁止插胃管处理：脑脊液漏24第十章颅脑损伤病人的护理脑损伤硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿25第十章颅脑损伤病人的护理身心状况脑震荡◆短暂意识障碍:(<30′)◆逆行性遗忘:◆体查:无阳性体征处理:无需开颅手术脑震荡26第十章颅脑损伤病人的护理硬脑膜外血肿昏迷→清醒→昏迷中间清醒期硬脑膜下血肿无“中间清醒期”持续昏迷进行性加深

处理:及时开颅手术硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿27第十章颅脑损伤病人的护理急救护理☆

开放性脑损伤脑组织外露→脑组织周围用消毒纱布卷保护，再覆盖干纱布，避免加压包扎28第十章颅脑损伤病人的护理复习题简述颅内压增高病人的病情观察要点。脑组织外露时现场应怎样处理？解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？29第十章颅脑损伤病人的护理关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（）。A．总分最高15，最低3分B．总分越低表明意识障碍越重C．15分为意识清醒D．总分在8分以上表示已有昏迷E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中30第十章颅脑损伤病人的护理外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是（）。A．颅前窝B．颅前窝和颅中窝C．颅中窝D．颅中窝和颅后窝E．颅后窝31第十章颅脑损伤病人的护理诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）。A．意识障碍B．头皮皮下出血C．脑脊液漏D．颅底骨凹陷E．脑脊液含血32第十章颅脑损伤病人的护理哪项不是颅脑损伤病人的病情观察（）。A．按GCS表评估意识B．监测瞳孔变化C．测生命体征D．有无夏柯氏征出现E