癫痫持续状态护理查房课件

癫痫持续状态

护理查房癫痫持续状态护理查房内容简介疾病相关知识

1病例分析2护理

3癫痫持续状态护理查房一、SE定义及进展癫痫持续状态护理查房

癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫持续状态护理查房。1993年美国癫痫基金会推荐的定义癫痫持续状态(statusepilepticusSE)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态癫痫持续状态护理查房1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。3/28/2024癫痫持续状态护理查房最近定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。

因而提出新的SE定义癫痫持续状态护理查房二、病因和发病机制

3/28/2024癫痫持续状态护理查房（一）病因(1)不规范抗痫药治疗(2)脑器质性病变：a）先天性疾病：b）外伤：c）传染

d）中毒：e）颅内肿瘤：f）脑血管病：j）营养代谢疾病(3)急性代谢性疾病(4)自身因素（5）诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。癫痫持续状态护理查房（二）发病机制各种原因钙、钠离子进入神经元破坏神经细胞膜电位的稳定神经元突然异常放电癫痫持续状态护理查房三、分类和临床变现癫痫持续状态护理查房（一）分类1998年ILAE对癫痫状态分类

1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态2、失神发作癫痫持续状态3、复杂部分性癫痫持续状态4、部分性发作癫痫持续状态癫痫持续状态护理查房（一）分类2001年ILAE对癫痫状态分类

1、全面性癫痫持续状态：

全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。

2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。癫痫持续状态护理查房实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是:全身强直阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态（ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE）。癫痫持续状态护理查房（二）临床表现1、全面性强直－阵挛持续状态（GTCS)1）特征全身抽搐、意识障碍2）表现强直期：抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆癫痫持续状态护理查房（二）临床表现2、失神持续状态

以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷（＞30min）3、单纯部分性持续状态

发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。

癫痫持续状态护理查房（二）临床表现

4、复杂部分性持续状态

以意识障碍与精神症状为突出表现。出现一些无意识动作（称为自动症）每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后对发作情况无记忆.癫痫持续状态护理查房四、检查

癫痫持续状态护理查房1.病史是诊断癫痫的主要依据2．脑电图为癫痫诊断最常用的辅助检查方法

3．ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值癫痫持续状态护理查房五、治疗要点

癫痫持续状态护理查房

预防外伤和并发征＋迅速制止发作。（1）防窒息、防损伤：1）防止外伤

防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护

2）防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带不可强行喂食，喂水（－）发作时的处理癫痫持续状态护理查房（2）迅速制止发作

1）安定：安定10mg～20mg以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射癫痫持续状态护理查房2）苯巴比妥3）异戊巴比妥钠4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿6）预防和治疗各种并发症癫痫持续状态护理查房（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用

①发作2次以上开始用药。②单一用药，小剂量开始。③服药后不能随意更换或停药。④药物选择必须依发作类型而异⑤单一用药无效时须考虑合并用药癫痫持续状态护理查房常用抗癫痫药物：

苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS间歇期首选丙戊酸癫痫持续状态护理查房常用抗癫痫药及不良反应药物不良反应特异反应苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心损害、皮疹卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常少见丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常骨髓与肝损害、胰腺炎托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心儿童多见癫痫持续状态护理查房六、护理问题和措施

癫痫持续状态护理查房护理问题1、清理呼吸道无效；2、脑组织灌注量改变；3、有受伤的危险；4、知识缺乏；5、有感染的危险；6、潜在并发症：窒息/吸入性肺炎；骨折/脱臼；脑水肿.癫痫持续状态护理查房清理呼吸道无效：与喉部痉挛，唾液或支气管分泌物增多有关

1.给予持续低流量吸氧.2.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物的粘稠度。3.患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放置舌咽通气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。4、按时给予翻身、拍背q2h。5.必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸痰装置。6昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。癫痫持续状态护理查房脑组织灌注量改变与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿

1.留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。2.使患者头部保持低位并倾向一恻。3.解开紧的衣物。4.给予吸痰、吸氧癫痫持续状态护理查房有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受损有关。1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。

2.癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。5.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品；如果患者在地板上，移开有可能伤害患者的一切物品。

癫痫持续状态护理查房有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受损有关。6.遵医嘱给予抗癫痫药物。

7.准备好吸引器及氧气。

8.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧程度适宜，以防影响血液循环。

9.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而造成损伤癫痫持续状态护理查房知识缺乏：缺少本疾病相关知识1.向患者及家属介绍本疾病知识。

2.强调用药的须要性和规划。

（1）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。（2）解释维持血药液体浓度的重要性。（3）突然停药有可能会导致癫痫发作。（4）药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。3.讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期复查。4.嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。5.不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工人、高空作业、登山、游泳等。

癫痫持续状态护理查房知识缺乏：缺少本疾病相关知识6.指导患者保持良好的生活习惯如：避免过度劳累、睡眠不足和情绪冲动，避免过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒

7.鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康健。8.指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情兴奋。

9.按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。癫痫持续状态护理查房有感染的危险与癫痫持续状态有关。1.保持病室空气新颖，每日透风2次，每次30min2.保持口腔清洁，口腔护理bid。对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿道口消毒bid，并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。

3.勤换衣裤，保持患者的清洁。4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。

5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力6.给患者翻身、拍背q2h。

癫痫持续状态护理查房七、出院指导及预防措施

癫痫持续状态护理查房1、坚持服药2~5年不间断，为防止遗忘，可与固定地方放置药物，并于每日固定时间服用。2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。3、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全地点平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。5、尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或OK厅等糟杂场所，保持安静环境。

出院指导癫痫持续状态护理查房预防措施1．预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起的脑外伤。2．对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿可以人工流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。3．对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可减少日后癫痫发作的机会。4．癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。

癫痫持续状态护理查房预防措施5．为了预防