防差错防压疮措施-课件

护理工作中如何预防压疮和防止差错黄埔医院ICU防差错防压疮措施-前言护理工作耍要一种精神，那就是“慎独”精神；护理工作耍要一种态度，那就是全心全意为病人服务的态度；护理工作耍要一种方法，那就是科学的循证护理工作方法；护理工作耍要一种指引，那就是基本理论、基本知识和基本技能的指引。这些是一个护士预防护理不良事件，提高护理质量必须具备的品质和能力。防差错防压疮措施-什么是慎独？慎独是一种情操；慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。所谓“慎独”，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。慎独精神在护理工作中非常的重要，是一个合格护士必须具备的品质和能力。有了慎独精神，很多的护理不良事件都是可以得到预防的。防差错防压疮措施-什么是循证护理？循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。防差错防压疮措施-护理差错产生的原因1.护士责任心不强，查对不严格。尽管有三查七对制度，每日核对，每班核对，但执行不严格，制度流于形式。2.理工作量大，杂事打扰，医护配合欠佳护理工作包括处理医嘱、转抄医嘱等大量护理文书工作，加上护士办公室环境嘈杂，杂事打扰，一些不明显错误不易被发现和纠正。防差错防压疮措施-护理差错产生的原因3.缺乏科学管理的理念管理不严，不按规章制度和操作规范要求，工作松散。工作量分配不合理，造成工作过分紧张。病床管理不规范，物品、药品放置不规范，质量监督管理不严，口服、外用、注射等药物标鉴不明，有菌、无菌物品分辨不清。4.护士心理状态不良心理压力大，精神紧张，人际关系冲突多，娱乐放松时间少，加之昼夜值班生活缺乏规律，容易疲劳使注意力不集中，情绪不稳定，携带情绪上班，易发生差错。防差错防压疮措施-护理差错产生的原因5.法律意识淡薄。护理人员对护理行为的法律性缺乏认识和自我保护意识，护理记录中漏洞、隐患多，难以提供有力的护理记录。6.业务素质差缺乏临床经验，基础理论不扎实，操作不熟练，对药物外文化学名不熟悉；药物剂量换算不清楚等。新业务、新技术、新医疗设备的引进，继续教育及专科学习培训滞后。工作不求甚解，盲目执行医嘱，对治疗目的不清楚或对患者全面情况不清。防差错防压疮措施-护理差错产生的原因7.护理带教不严带教老师过分放心，放任学生大胆操作，学生又过分自信，尤其在工作忙乱时独自承担部分工作。新同志、进修生对环境、工作程序、规章制度不熟悉，叉缺乏虚心求教态度，易发生差错。防差错防压疮措施-预防护理差错的措施1.加强医德教育，树立安全第一观念，加强职业道德教育，端正医德医风，提高护理质量。这需要培养护士爱岗敬业、严谨的工作作风，增强工作责任感，树立安全第一、质量第一的观念。2.加强业务技术学习，提高整体素质。广博扎实的专业知识能指导护理实践，使差错消灭在萌芽之中。须重视基本理论、基本知识、基本技能的训练和继续教育，同时，加强护士防范护理差错意识和能力培养及对可能发生护理问题的预见能力，敏锐、准确发现问题及果断有效处理问题的能力，把规章制度自觉而全面的融合于实际工作的能力中。防差错防压疮措施-预防护理差错的措施4.加强法制观念和自我保护意识。组织学习《医疗事故处理条例》、《护理差错事故申报制度》等法规文件，建立报告制度，结合典型案例学习，对已发生的差错，要组织全体人员积极寻找原因，及时制定防范措施，并警戒同类问题出现。5.培养护士良好的心理素质学，习有关心理学知识，学会各种自我放松的方法，来缓解心理压力，做到急事不慌．始终保持心情愉快和稳定的情绪，提高护士抗干扰能力，减少差错事故发生。防差错防压疮措施-预防护理差错的措施6.加强护理管理，建立健全规章制度严格护理管理，严格执行各种规章制度和操作规程是防止差错发生的根本保证。严格质量管理，加强督促检查，重视质量分析与反馈。7.牢记“五不可”：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查、每一对，三查七对要字字查清；不可凭主观经验和估计办事；不可忽视操作中的病情观察。防差错防压疮措施-预防护理差错的措施8.建立良好人际关系。护士与护士、医生、患者、家属之间应该多交流，以便取得相互间理解、配合和支持，营造一个和睦、团结的气氛，形成团队精神，增强向心力和集体凝聚力，有效防止差错事故的发生。防差错防压疮措施-压疮压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。防差错防压疮措施-压疮的预防措施1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。防差错防压疮措施-压疮的预防措施2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。防差错防压疮措施-压疮的预防措施3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。防差错防压疮措施-压疮的预防措施4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀者不宜按摩、以免加重损伤。防差错防压疮措施-压疮的预防措施5、床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。防差错防压疮措施-压疮的预防措施6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿护臀粉或痱子粉（俗称“爽身粉”）。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可留置尿管或使用止尿裤；应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，冰袋不可以直接接触病人皮肤以防冻伤。防差错防压疮措施-压疮的预防措施7、加强营养：①给予高蛋白、豆类。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油等，有润肠功效，利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素B1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水以免大便干燥。⑦必要时少食多餐，以利