肺癌病人的护理-9课件

肺癌病人的护理

肺癌病人的护理-9学习目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。

熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题

掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺癌病人的护理-9肺癌

原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮的癌症。肺癌病人的护理-9肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概述肺癌病人的护理-9解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分肺癌病人的护理-9

病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型

男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好

20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌病人的护理-9转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌病人的护理-91.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）护理评估——健康史

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高肺癌病人的护理-92.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病人的护理-9

3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病人的护理-9

4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌病人的护理-9身心状况早期：周围型往往无症状1.咳嗽：（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。肺癌病人的护理-9

2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌病人的护理-93.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌病人的护理-95.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌病人的护理-9晚期：全身表现恶病质

侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道静脉压增高——上腔静脉受压综合征胸腔积液——胸壁受累膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损霍纳综合征——颈交感神经节受累肺癌病人的护理-9

辅助检查X线：中央型早期无异常CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%其他：胸水检查、经胸壁肺穿刺检查、剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌病人的护理-9中央型肺癌肺癌病人的护理-9周围型肺癌肺癌病人的护理-9纤支镜检查肺癌病人的护理-9治疗原则免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌病人的护理-9手术方法－胸腔镜肺癌病人的护理-9手术方法－经典肺癌病人的护理-9护理问题气体交换受损与肺组织病变、手术等有营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤有关焦虑与担心手术及疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、肺不张等知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识肺癌病人的护理-9护理措施——术前护理1.心理护理2.纠正营养营养不良者行胃肠内或胃肠外营养3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素肺癌病人的护理-94.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身腹式呼吸训练指导病人正确床上活动，大、小便指导手术侧手与关节活动肺癌病人的护理-91.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度术后护理肺癌病人的护理-92.保持呼吸道通畅常规氧气吸入24～36h观察有无缺氧表现术后早期可短时间使用呼吸机鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌病人的护理-93.减轻疼痛胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌病人的护理-94.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌病人的护理-95.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌病人的护理-96.一侧全肺切除护理胸腔闭式引流管护理:持续夹闭，