第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件

第四章

新生儿与新生儿疾病患儿的护理第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿期：脐带结扎～生后28天围生期：妊娠28周～生后7天第一节概述第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿分类根据胎龄足月儿：37W≤胎龄＜42W早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W过期产儿：胎龄≥42W第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：2500～4000g2.低出生体重儿：

生后1h内测量,体重<2500g者<1500g：极低出生体重儿<1000g：超低出生体重儿3.巨大儿：>4000g第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿

足月小样儿3.大于胎龄儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿分类高危新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理第二节

正常足月儿和早产儿的特点与护理Normalterminfant：

37W≤GA<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Prematureinfant:又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理1、呼吸系统

肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收（1）肺液吸收延迟—

湿肺【正常足月儿与早产儿的特点】足月儿：第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降

→（2）腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差

→（3）感染后易呼吸困难呼吸中枢发育不成熟

→（4）呼吸节律不规则、频率快正常40～45次/分过速＞60次/分过慢＜30次/分第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则→（1）呼吸暂停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）表面活性物质缺乏→（2）肺透明膜病早产儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓、右心压力↓

↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理胎儿血液循环生后血液循环循环系统第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

（2）心率波动范围大120～140次/分，早产儿

偏快

（3）血压

足月儿

50～80/30～50mmHg

早产儿偏低2、循环系统第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状3、消化系统第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理（3）胎便：生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐

贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)

肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重2、消化系统早产儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次

足月儿4、泌尿系统肾浓缩功能更差→低钠血症肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒早产儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理6、神经系统觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温升高7、体温调节早产儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理能量总热量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→

100～120kcal／（kg·d）早产儿生后数周内常需肠道外营养水第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg8、能量及体液代谢

需要量1～2mmol／（kg·d）钠第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统早产儿免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、

sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经

10、常见特殊生理状态第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【护理措施】保暖呼吸管理预防感染观察病情补液管理、纠酸健康教育喂养第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5℃温箱、辐射台（<2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉2、合理喂养足月儿、早产儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激

3、呼吸管理第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿感染性疾病隔离皮肤、脐带护理每日沐浴4、预防感染第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理5、补液管理、纠酸如需补液：计量要精确，输液泵纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠6、密切观察病情第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

促进母婴感情建立:

母婴同室、感情交流、鼓励参与护理指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等8、健康宣教第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理第三节几种常见新生儿疾病的护理新生儿窒息:

胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理病因：引起血氧浓度降低的任何因素孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂胎儿因素：早产儿、巨大儿分娩因素：头盆不称、宫缩无力第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【病理生理】1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3、各器官缺氧缺血改变4、血液生化和代谢改变第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理临床表现：早期：胎动增加，胎心>160次/分晚期：胎动减少，胎心<100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理临床表现（Apgar评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理临床表现（Apgar评分）生后1分钟评分：正常：8～10分轻度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分钟评分：仍<6分－－神经系统损伤第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高氧分压降低血清电解质测定头颅B超或者CT第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理治疗原则早期预测及时复苏：ABCDE步骤支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理孕37w，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀保温、体位、清洁气道（M/N）、擦干、刺激30”复苏囊+面罩加压通气30”评估:心率20~30次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好仍无呼吸气管插管，正压通气+心脏挤压（30”)再评估：心率〈30~40bpm无呼吸发绀；第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

气管插管，正压通气+继续心脏挤压0.01%Epinephrine：0.3~0.5ml/kg

（30”）重复0.01%Epinephrine心率缓慢增快,心率>60bpm，停胸外心脏挤压继续正压通气30”后，心率>100bpm，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率30”

心率>150bpm，肤色红，出现自主呼吸，停加压给氧、刺激3~5min,心率<60bpm第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染2.复苏后观察监护第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【护理措施】3、用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝YZ蛋白结合＋白蛋白结合胆红素＋葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠道正常菌群还原排出尿胆原20％重吸收胆红素代谢特点第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短肝脏、骨髓红细胞前体多2.连接的胆红素量少与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿胆红素代谢特点3.肝功能不成熟肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4.肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【病因】感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理分类临床表现生理性1、生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消退，早产儿延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿<13mg/dl，早产儿<15mg/dl病理性出现早：生后24h内出现，程度重：足月儿>13mg/dl，早产儿>15mg/dl进展快：胆红素每d上升>5mg/dl持续时间长：足月儿>2W,早产儿>3~4W,或者黄疸退而复出血清结合胆红素>2mg/dl第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【病理性黄疸临床表现】－－续 病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理胆红素脑病 当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称～。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理【辅助检查】血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定检查有无溶血母婴血型测定血清特异性血型抗体检查第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理治疗原则病因治疗降低血清胆红素：蓝光疗法换血疗法：指针药物治疗供给白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂其它治疗第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理换血疗法指针：产前以明确诊断，出生时脐血总胆红素>4mg/dl，血红蛋白<120g/l，伴水肿、肝脾大、心衰等。生后12小时内胆红素上升每小时>0.7mg/dl总胆红素达到20mg/dl已有胆红素脑病的早期表现者过程第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理护理诊断黄疸潜在并发症——胆红素脑病知识缺乏第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理护理措施严密观察病情变化黄疸程度、大小便和神经系统光照疗法和换血疗法护理健康教育使家长了解病情，配合治疗新生儿溶血：产前咨询及预防用药发生胆红素脑病，注意后遗症母乳性黄疸G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸鼓励乳母照顾患儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（20－24周出现，35周后迅速增加）三、新生儿呼吸窘迫综合症

（NRDS）第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理病生肺泡表面活性物质缺乏

肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力

致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2

，PaO2肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理临床表现多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟两肺呼吸音减弱血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。辅检：白肺第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理RDS护理诊断低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险营养失调有感染的危险第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理护理措施1、严密观察病情2、保暖3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒第四章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理5、用药护理（1）PS疗法预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）