诊断学-体格检查

诊断学-体格检查目录绪论一般检查头部检查颈部检查胸部检查目录腹部检查生殖系统检查脊柱与四肢检查神经系统检查01绪论诊断学是研究如何识别疾病、评估病情和确定治疗方案的医学科学分支。诊断学的定义诊断学的重要性诊断学的发展历史准确的诊断是有效治疗的前提，诊断学对于提高医疗质量和患者预后具有重要意义。随着医学科学的不断进步，诊断学经历了从经验医学到实证医学的发展历程。030201诊断学概述体格检查是医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等手段，对患者身体各部位进行检查，以了解患者身体状况的过程。体格检查的定义发现患者存在的疾病或异常情况，为进一步的诊断和治疗提供依据。体格检查的目的体格检查是医生获取第一手资料的重要途径，对于疾病的早期发现、准确诊断和及时治疗具有重要意义。体格检查的意义体格检查的目的和意义

体格检查的内容和方法体格检查的内容包括一般状态检查、皮肤检查、淋巴结检查、头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、脊柱和四肢检查、神经系统检查等。体格检查的方法视诊、触诊、叩诊、听诊是体格检查的四大基本方法，医生需根据患者的具体情况选择合适的检查方法。体格检查的注意事项医生在进行体格检查时需注意检查顺序、手法轻柔、避免患者不适等，同时需结合患者的病史和症状进行综合分析。02一般检查体温脉搏呼吸血压生命征01020304正常体温范围及测量方法，发热的分度及临床意义。正常脉搏的频率、节律和强度，常见异常脉搏及其临床意义。正常呼吸的频率、节律和深度，常见异常呼吸类型及其临床意义。正常血压的范围及测量方法，高血压和低血压的判断标准及其临床意义。皮肤黏膜苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着等异常颜色的观察及临床意义。干燥、潮湿、多汗等异常表现及其临床意义。皮肤弹性减弱或消失的观察及临床意义。常见皮疹的类型、特点及临床意义。颜色湿度弹性皮疹检查方法淋巴结的触诊方法及注意事项。常见异常淋巴结淋巴结肿大的原因、特点及临床意义，淋巴结质地异常的观察及临床意义。淋巴结03头部检查观察头颅大小、形状是否正常，有无畸形。检查囟门是否闭合，闭合时间是否正常。观察有无颅骨凹陷、骨折等异常情况。头颅外形与大小

眼部检查观察眼睑有无水肿、下垂，结膜有无充血、水肿。检查瞳孔大小、形状、对光反射是否正常。观察眼球运动是否灵活，有无震颤。检查外耳道有无分泌物、炎症。观察鼓膜是否完整，有无穿孔、充血。观察耳廓有无畸形、红肿、压痛。耳部检查观察鼻外形是否正常，有无鼻翼扇动、鼻梁塌陷等异常情况。检查鼻腔是否通畅，有无分泌物、炎症。观察鼻黏膜颜色、湿润度是否正常。鼻部检查010204口腔检查观察口唇颜色、湿润度是否正常，有无疱疹、溃疡。检查牙齿排列、颜色是否正常，有无龋齿、残根等异常情况。观察舌苔颜色、厚薄是否正常，有无溃疡、肿块等异常情况。检查口腔黏膜是否光滑、湿润，有无炎症、溃疡等异常情况。0304颈部检查正常人颈部直立时两侧对称，男性和女性颈部外形有所不同，男性较粗壮，女性较细长，且表面皮肤光滑。颈部外形颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈部分区颈部外形与分区视诊01观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。触诊02检查者站在患者背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在患者面前进行触诊。检查时可嘱患者做吞咽动作，以判断甲状腺有无增大、结节或肿块。听诊03当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。甲状腺检查检查气管有无偏移，根据偏移方向判断偏移原因。通过询问患者有无呼吸困难、喘鸣等症状，以及观察呼吸频率、深度等变化，判断气管是否通畅。气管检查气管通畅度气管位置05胸部检查观察胸廓前后径与左右径之比正常胸廓前后径略小于左右径，呈椭圆形。扁平胸见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病如肺结核等。桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。观察胸廓对称性正常人胸廓左右对称。一侧胸廓膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿等；一侧胸廓凹陷可见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连等。胸廓外形与对称性触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等。视诊呼吸运动形式、呼吸频率和节律、有无呼吸困难等。叩诊肺部叩诊音包括清音、浊音、实音、过清音或鼓音等，正常肺部叩诊音为清音。肺部叩诊可用于判断肺组织含气量、有无实变或空洞等病变。肺部视诊、触诊、叩诊123心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动位置与范围等。视诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤和心包摩擦感等。触诊心脏相对浊音界叩诊，可判断心脏大小及形状。叩诊时需注意叩诊力度要适当，避免过重或过轻影响结果准确性。叩诊心脏视诊、触诊、叩诊06腹部检查观察腹部是否平坦、膨隆或凹陷，有无腹壁静脉曲张、胃肠蠕动波等异常表现。腹部外形根据九分法或四分法，将腹部划分为不同的区域，以便进行详细的检查和描述。腹部分区腹部外形与分区肝脏触诊、叩诊肝脏触诊患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹部放松。检查者站在患者右侧，用单手或双手触诊法，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛等。肝脏叩诊患者取仰卧位或侧卧位，检查者用左手掌平贴于肝区，右手握空心拳用轻至中度的力量叩击左手背，根据叩诊音的变化判断肝脏的大小和边界。患者取仰卧位或右侧卧位，双腿屈曲。检查者站在患者左侧，用单手或双手触诊法，检查脾脏的大小、质地、边缘、压痛等。脾脏触诊患者取仰卧位或右侧卧位，检查者用左手掌平贴于脾区，右手握空心拳用轻至中度的力量叩击左手背，根据叩诊音的变化判断脾脏的大小和边界。脾脏叩诊脾脏触诊、叩诊患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹部放松。检查者站在患者右侧。检查前准备检查者首先用右手示指、中指和环指并拢，自脐部开始，向左侧腹部叩诊，直至出现浊音为止。然后让患者右侧卧位，再次叩诊，如呈鼓音，表明浊音确可移动；再让患者取左侧卧位，此时因腹水积聚于左侧腹腔内，叩诊左侧腹部可呈浊音；最后让患者恢复仰卧位，叩诊左侧腹部再次转为鼓音。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称为移动性浊音阳性。检查方法移动性浊音检查07生殖系统检查包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾等结构的检查，观察有无畸形、炎症、肿瘤等病变。外生殖器检查通过直肠指诊或超声检查等方式，检查前列腺、精囊等内生殖器结构，评估其功能状态。内生殖器检查了解男性性功能状况，包括性欲、勃起功能、射精功能等方面。性功能检查男性生殖系统检查外生殖器检查内生殖器检查乳腺检查性功能检查女性生殖系统检查观察阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂等结构的发育情况，有无畸形、炎症、肿瘤等病变。观察乳腺发育情况，有无肿块、压痛等异常表现，评估乳腺健康状况。通过双合诊或三合诊等方式，检查子宫、卵巢、输卵管等内生殖器结构，评估其功能状态。了解女性性功能状况，包括性欲、性唤起、性交痛等方面。08脊柱与四肢检查观察脊柱有无侧弯、后凸等畸形，注意有无压痛、叩击痛及活动受限情况。检查脊柱活动时，应注意观察有无异常活动及疼痛，以判断是否存在脊柱骨折、脱位、韧带损伤或椎间盘突出等情况。特殊检查如直腿抬高试验、拾物试验等，有助于诊断腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病。脊柱形态与活动度观察四肢关节有无红肿、畸形、压痛及活动受限等情况，以判断是否存在关节炎、关节脱位或骨折等疾病。检查四肢关节活动时，应注意观察有无异常活动及疼痛，以判断是否存在关节韧带损伤、关节内游离体等情况。特殊检查如浮髌试验、抽屉试验等，有助于诊断膝关节韧带损伤、半月板损伤等疾病。四肢关节形态与活动度特殊检查如Perthes试验、Trendelenburg试验等，有助于诊断下肢深静脉血栓形成、下肢动脉供血不足等疾病。观察下肢有无水肿，注意水肿的部位、范围及程度，以判断是否存在心源性、肝源性、肾源性或营养不良性水肿等疾病。检查下肢静脉曲张时，应注意观察下肢静脉的充盈情况，有无迂曲、扩张及色素沉着等表现，以判断是否存在下肢静脉曲张。下肢水肿与静脉曲张检查09神经系统检查VS评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，观察其对环境的反应和认知能力。精神状况评估患者的情感、思维、行为等方面是否正常，有无异常的精神症状，如幻觉、妄想等。意识状态意识状态与精神状况评估浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。通过用针刺激皮肤测试痛觉，用棉花或软纸测试触觉，用冷热水测试温度觉。深感觉包括位置觉、运动觉和振动觉。通过让患者闭目并移动其肢体来测试位置觉，让患者触摸并描述物体形状来测试运动觉，用音叉振动患者肢体来测试振动觉。感觉功能测试（浅感觉、深感觉）肌力评估患者肌肉的收缩力量，通过对抗阻力或重物进行测试，肌力可分为0-5级。要点一要点二肌张力评估