超声在足踝部检查中的应用

关于超声在足踝部检查中的应用本次主要介绍的内容足踝部：

肌腱的解剖、超声图像、常见病例。

韧带的解剖、超声图像、常见病例。

相关痛风关节的超声图像。第2页,共53页，2024年2月25日，星期天概念

肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密结缔组织。肌肉肌腱骨主要由平行的胶原纤维束组成第3页,共53页，2024年2月25日，星期天概念

韧带：是附着于骨的可活动部分并跨过关节附着于另一骨骼的致密结缔组织。骨韧带骨韧带内相互交织的纤维较多第4页,共53页，2024年2月25日，星期天一、概念

韧带的组织结构和超声表现不如肌腱规则超声所能显示的肌腱、韧带的条件

骨组织表面 无骨组织遮挡第5页,共53页，2024年2月25日，星期天概念

足踝部常见病肌腱外伤断裂炎性病变囊肿脱位（滑脱）韧带外伤挫伤:肿胀，连续性好部分撕裂伤:连续性部分中断完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带第6页,共53页，2024年2月25日，星期天肌腱前区•胫骨前肌腱••趾长伸肌腱后区•跟腱胫侧•胫骨后肌腱•趾长屈肌腱•腓侧•腓骨长肌腱•腓骨短肌腱第7页,共53页，2024年2月25日，星期天前区肌腱

正常前群肌腱横切超声图胫骨前肌腱趾长伸肌腱第8页,共53页，2024年2月25日，星期天后区

正常跟腱纵切超声图跟腱肌腱第9页,共53页，2024年2月25日，星期天胫侧区

正常胫侧肌腱横切超声图胫骨后肌腱趾长屈肌腱肌腱第10页,共53页，2024年2月25日，星期天腓侧区正常腓侧肌腱横切超声图腓骨长肌腱腓骨短肌腱肌腱第11页,共53页，2024年2月25日，星期天病例（跟腱断裂）

部分断裂正常肌腱第12页,共53页，2024年2月25日，星期天病例（肌腱断裂）趾长伸肌腱断裂胫骨前肌腱断裂肌腱第13页,共53页，2024年2月25日，星期天病例（囊肿）肌腱第14页,共53页，2024年2月25日，星期天病例（炎性病变）跟腱末端钙化局部血供增加肌腱第15页,共53页，2024年2月25日，星期天腓骨肌腱积液滑膜血供增加病例（炎性病变）肌腱第16页,共53页，2024年2月25日，星期天病例（腓骨肌腱滑脱症）肌腱第17页,共53页，2024年2月25日，星期天前区•胫骨前肌腱••趾长伸肌腱后区•跟腱胫侧•胫骨后肌腱•趾长屈肌腱•腓侧•腓骨长肌腱•腓骨短肌腱肌腱第18页,共53页，2024年2月25日，星期天踝部侧副韧带内侧三角韧 带韧带

胫距前部胫舟部胫跟部

距腓前韧带外侧副韧带 跟腓韧带第19页,共53页，2024年2月25日，星期天

挫伤：肿胀，连续性好

部分撕裂伤:连续性部分中断

完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断 或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带第20页,共53页，2024年2月25日，星期天内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）内踝距骨颈舟骨胫骨距骨舟骨第21页,共53页，2024年2月25日，星期天三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤距骨舟骨胫骨距骨胫骨

距骨

舟骨胫骨第22页,共53页，2024年2月25日，星期天三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤胫骨舟骨距骨胫骨距骨第23页,共53页，2024年2月25日，星期天三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤第24页,共53页，2024年2月25日，星期天内踝距骨跟骨载距突内侧三角韧带（胫跟部）胫骨 跟骨 距骨第25页,共53页，2024年2月25日，星期天挫伤三角韧带(胫跟部)

正常胫骨距骨距骨跟骨 胫骨跟骨第26页,共53页，2024年2月25日，星期天外踝距骨外侧副韧带（距腓前韧带）腓骨

距骨第27页,共53页，2024年2月25日，星期天距腓前韧带挫伤距骨距骨腓骨腓骨

距骨腓骨第28页,共53页，2024年2月25日，星期天距腓前韧带部分撕裂伤距骨腓骨

腓骨 距骨腓骨 距骨第29页,共53页，2024年2月25日，星期天距腓前韧带完全撕裂伤腓骨 距骨腓骨 距骨距骨腓骨第30页,共53页，2024年2月25日，星期天距腓前韧带部分撕裂伤第31页,共53页，2024年2月25日，星期天距腓前韧带完全撕裂伤第32页,共53页，2024年2月25日，星期天韧带连续性好，整条韧带向距骨方向移位韧带肿胀，是否一定是韧带的损伤？

张力减低

距腓前韧带腓骨 附着部微小骨折，距骨腓骨第33页,共53页，2024年2月25日，星期天外踝跟骨外侧副韧带（跟腓韧带）腓骨跟骨第34页,共53页，2024年2月25日，星期天跟腓韧带挫伤腓骨骨

跟骨腓跟骨跟骨腓骨第35页,共53页，2024年2月25日，星期天跟腓韧带部分撕裂伤跟骨跟骨腓骨第36页,共53页，2024年2月25日，星期天跟腓韧带完全撕裂伤腓骨跟骨腓骨 跟骨 腓骨 跟骨第37页,共53页，2024年2月25日，星期天跟腓韧带部分撕裂伤跟腓韧带完全撕裂伤第38页,共53页，2024年2月25日，星期天韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还是本次损伤？术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天超声弹性成像（UE）对韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察有帮助吗？

基本原理：利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向(轴向)压迫组织，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织内的应变分布也会有所差异。得到组织的内部位移变化，从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测体的硬度。目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺等良恶性的诊断中，并取得较好的效果。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天患者男，21岁，主诉“踝部损伤1天”就诊，既往该踝部曾损伤。UE在骨肌中的应用还需待进一步研究第41页,共53页，2024年2月25日，星期天痛风关节炎超声检查痛风筛查部位：

足部

第一跖趾关节，跟腱、胫骨后肌腱、腓骨肌腱附着处。膝部

股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔曾经发作的关节第42页,共53页，2024年2月25日，星期天

非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行性变及骨质破坏特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜肉芽肿四、痛风关节炎超声检查

痛风关节炎的超声表现第43页,共53页，2024年2月25日，星期天关节积液第44页,共53页，2024年2月25日，星期天滑膜增厚血供增多第45页,共53页，2024年2月25日，星期天骨侵蚀第46页,共53页，2024年2月25日，星期天晶体沉积第47页,共53页，2024年2月25日，星期天痛风石第48页,共53页，2024年2月25日，星期天双边征软骨表面回声增强，与深面的骨性关节面强回声线形成“双边征膝关节踝部：距骨第49页,共53页，2024年2月25日，星期天跟腱深囊痛风石形成跟腱下端晶体沉积（钙化）第50页,共53页，2024年2月25日，星期天腓骨肌