诊断学常见症状的临床表现

关于诊断学常见症状的临床表现发热

当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围,称为发热.

分感染性与非感染性发热。第2页,共92页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1.发热分度：低热——37.3～38℃

中度发热——38.1℃～39℃

高热——39.1～41℃

超高热——41℃以上第3页,共92页，2024年2月25日，星期天2.临床经过及特点:分三阶段

(1).体温上升期乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。

①骤升型：体温上升数小时达39℃以上,

伴寒战。如大叶性肺炎。②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒战如结核病、伤寒等。第4页,共92页，2024年2月25日，星期天(2).高热期持续时间依病因而异特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开始出汗，呼吸变快第5页,共92页，2024年2月25日，星期天(3).体温下降期机体防御功能和适当治疗，病因消除，体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。

①骤降：数小时内速降至正常，伴大汗。如疟疾②渐降：数天内缓降至正常。如伤寒第6页,共92页，2024年2月25日，星期天水肿

过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿。第7页,共92页，2024年2月25日，星期天【临床表现】一、全身性水肿1、心源性水肿a.先发于下垂部，随体位改变。对称性、凹陷性严重者遍及全身、胸腹水。b.伴颈V怒张、肝大等。第8页,共92页，2024年2月25日，星期天2、肾源性水肿：a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发展至全身水肿严重者有胸、腹水b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害第9页,共92页，2024年2月25日，星期天心源性、肾性水肿鉴别肾性心性开始部位眼睑、颜面下垂部（足、腰骶）发展快慢迅速较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实，移动性小伴随病征肾脏病征：高心脏大，心脏杂音，血压、血尿、颈V怒张，肝大，蛋白尿、管型肝颈V回流征（＋），尿、眼底改变静脉压↑等第10页,共92页，2024年2月25日，星期天3、肝源性水肿：a.发展缓慢，腹水为主。也可先出现踝部水肿。b.伴肝功能减退表现4、营养不良性水肿a.病前消瘦、体重↓b.足部－下肢→全身第11页,共92页，2024年2月25日，星期天5、其他原因(1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，非凹陷性(2)经前期紧张综合征：(3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素(4)特发性：(5)妊娠水肿：

第12页,共92页，2024年2月25日，星期天二、局部水肿1．局部炎症，使血管通透性增加2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无痛（变态反应）第13页,共92页，2024年2月25日，星期天咳嗽、咳痰咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。咳痰(expectoration)

通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。第14页,共92页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1.咳嗽的性质●干性咳嗽无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）第15页,共92页，2024年2月25日，星期天2．咳嗽时间与节律突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物。长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等。发作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支扩、慢性肺脓肿夜咳:慢支、肺结核、左心衰第16页,共92页，2024年2月25日，星期天3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等）鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百日咳，白喉等）嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或喉返神经受压、麻痹）无声性：声带麻痹或全身衰竭第17页,共92页，2024年2月25日，星期天4．痰液性状粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、哮喘、肺Tb等）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：上层——泡沫中层——浆液或浆液脓性下层——坏死组织第18页,共92页，2024年2月25日，星期天5．气味痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染6．痰色黄色痰：呼吸道感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)

粉红色泡沫痰(肺水肿)第19页,共92页，2024年2月25日，星期天7．痰量一般每口痰约1～2ml

＜10ml/天为无痰（－）

10～50ml/天少量咳痰（+）

50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）

痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺结核、肺泡癌等第20页,共92页，2024年2月25日，星期天咯血

喉部以下的呼吸道出血，经口咯出下列情况不属咯血：

1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血

2．肺内出血，但未咳出者

3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者第21页,共92页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、年龄：青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄

40岁以上长期吸烟：肺癌2、咯血量的估计：少量：每日咯血量＜100ml，中量：每日咯血量100～500ml，大量：每日咯血量＞500ml，（100～500ml/次）第22页,共92页，2024年2月25日，星期天3、颜色与性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病。铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性左心衰

第23页,共92页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血基本疾病支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等PU，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等出血先兆喉痒，胸闷，咳嗽恶心，上腹不适，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状出血物性状鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性出血后情况有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）无痰，柏油便持续数天第24页,共92页，2024年2月25日，星期天胸痛牵涉痛（放射痛）内脏病变,除患病脏器疼痛外，还引起远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.特点：定位明确，疼痛剧烈第25页,共92页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1.部位:

胸膜炎、自发性气胸：患侧

带状疱疹、肋间神经痛：支配区

心绞痛、心梗：心前区、胸骨后，

放射左肩、臂、颈、面颊

主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射肩、颈部食管纵隔疾病：胸骨后第26页,共92页，2024年2月25日，星期天2.性质:

带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛心绞痛、心梗：压榨样、窒息感

自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛

食管炎：灼热痛

肿瘤：闷痛第27页,共92页，2024年2月25日，星期天3.影响因素及持续时间自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发,

持续性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性食管炎:进食时加重,持续性食管炎服抗酸药可缓解心绞痛：劳力加重，阵发性心肌梗死：持续性

第28页,共92页，2024年2月25日，星期天发绀

血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L.

观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。第29页,共92页，2024年2月25日，星期天一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）

1.中心性发绀：

2.周围性发绀：

3.混合性发绀:二、血液中存在异常血红蛋白衍生物

1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白含量达30g/L2.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白含量达5g/L第30页,共92页，2024年2月25日，星期天呼吸困难

患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸。

第31页,共92页，2024年2月25日，星期天1.肺源性呼吸困难

三种类型：

(1).吸气性呼吸困难

(2).呼气性呼吸困难

(3).混合性呼吸困难第32页,共92页，2024年2月25日，星期天(1).吸气性呼吸困难

由于喉、气管、大支气管炎症或狭

窄所致（喉癌、气管异物、白喉等）

临床特点：①吸气费力，深而慢②可有高调吸气性喘鸣音③吸气时三凹征第33页,共92页，2024年2月25日，星期天(2).呼气呼吸困难由于肺泡弹性减弱及小支气管痉

挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉

挛性细支气管炎等）

临床特点：①呼气费力，延长而缓慢

②呼气性干罗音或哮鸣音第34页,共92页，2024年2月25日，星期天(3)．混合性呼吸困难因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻

痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧

痛，呼吸受限.

临床特点：①吸、呼气均费力②呼吸浅、快、弱③病理性呼吸音第35页,共92页，2024年2月25日，星期天2.心源性呼吸困难左心衰呼吸困难

①有引起左心衰的基础心脏病

②混合性呼吸困难：活动后或卧位加重，夜间阵发呼吸困难（心源性哮喘），端坐呼吸，喘鸣伴咳

嗽，咳粉红色泡沫痰③双肺底或全肺湿性罗音④强心、利尿、血管扩张剂可缓解症状。第36页,共92页，2024年2月25日，星期天3.中毒性呼吸困难(1)代谢性酸中毒特点：①有引起代谢性酸中毒的基础病：

尿毒症、糖尿病酮症②呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒大呼吸

（Kussmaul呼吸）第37页,共92页，2024年2月25日，星期天(3).药物中毒

吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒

→抑制呼吸中枢，

特点：①有药物中毒史

②呼吸慢而浅伴呼吸节律改变潮式呼吸或间停呼吸第38页,共92页，2024年2月25日，星期天(4).化学物中毒

CO、亚硝酸盐、苯胺中毒、氰化物中毒①使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2，

②产生高铁血红蛋白血症③抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸第39页,共92页，2024年2月25日，星期天4.神经精神性呼吸困难(1)神经性由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化）

特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常

如:呼吸遏制或双吸气(2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸，手足搐搦。第40页,共92页，2024年2月25日，星期天5.血源性呼吸困难由于血红蛋白质、量改变，携O2能力↓（1）重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症（2）大出血、休克

特点：呼吸浅快，心率增快。第41页,共92页，2024年2月25日，星期天心悸

一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。可阵发性或持续性第42页,共92页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。第43页,共92页，2024年2月25日，星期天1、呕吐的时间晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎晚上呕吐：幽门梗阻2、与进食关系餐后即呕吐：幽门管溃疡餐后1小时：胃张力下降餐后较久：幽门梗阻第44页,共92页，2024年2月25日，星期天3、呕吐特点喷射性呕吐：颅内高压4、呕吐物性质：发酵腐败味：胃潴留带粪臭：低位小肠梗阻咖啡样呕吐物：上消化道出血第45页,共92页，2024年2月25日，星期天

指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。呕血第46页,共92页，2024年2月25日，星期天1、呕血与黑便

颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内停留时间的长短有关柏油便（tarrystool）出血→血红蛋白+肠内硫化物→硫化亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，类似柏油。第47页,共92页，2024年2月25日，星期天2、失血性周围循环障碍①出血量为血容量的10%-15%：头晕、畏寒、无血压、脉搏变化②出血量为血容量的20%以上：冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等③出血量为血容量的30%以上：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等第48页,共92页，2024年2月25日，星期天3、血液学改变血红蛋白↓红细胞比容↓白细胞计数↑4、其他肠性氮质血症发热，以低热为主第49页,共92页，2024年2月25日，星期天便血

指消化道出血，血液由肛门排出。第50页,共92页，2024年2月25日，星期天下消化道出血：鲜红色肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合上消化道出血或小肠出血停留时间长:柏油便粘液脓血便：急性细菌性痢疾暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎第51页,共92页，2024年2月25日，星期天腹痛1.疼痛部位与脏器位置一致:

胃、十二指肠病(中上腹)

肝胆疾病(右上腹)

小肠(脐周)；阑尾炎(麦氏点)

结肠、盆腔疾病(下腹)

牵涉痛:胰、胆(放射腰背)第52页,共92页，2024年2月25日，星期天2.疼痛性质及程度因病、因人而异:(急剧、隐袭)

消化性溃疡:烧灼痛、隐、钝痛;

胃肠穿孔:刀割样、剧痛;

急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈胆石、泌尿结石:绞痛、剧烈;

胆道蛔虫:钻顶样、剧痛;

肿瘤:闷痛、胀痛、隐袭第53页,共92页，2024年2月25日，星期天3.疼痛发作的特点呈周期性、间歇性、发作性、持续性消化性溃疡:周期性、节律性胆道蛔虫病:阵发性剧痛、辗转不安、呻吟，易缓解,再发作;

急性腹膜炎:突发,持续刀割样痛,

定位明确;压痛反跳痛;

肌紧张;肠鸣音消失泌尿系结石:阵发性,间歇发作腹腔肿瘤:持续性、进行性第54页,共92页，2024年2月25日，星期天4.疼痛影响因素急性胃炎、胃扩张、胰腺炎:

发作前暴饮暴食史胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作胃溃疡:进食后痛↑空腹时痛↓十二指肠溃疡:进食后痛↓空腹痛时↑胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛↓肝脾破裂：暴力冲击诱发急性腹膜炎:仰卧屈腿痛↓,腹压↑痛↑第55页,共92页，2024年2月25日，星期天腹泻

指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。

解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，则认为是腹泻。分急性与慢性两种，超2个月者属慢性第56页,共92页，2024年2月25日，星期天1、起病及病程急性病程短：急性感染或食物中毒缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。2、腹泻次数与粪便性质急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染慢性次数增多，稀便，可有粘液脓血：慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征第57页,共92页，2024年2月25日，星期天3、腹泻与腹痛的关系急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。分泌性腹泻:往往无腹痛。第58页,共92页，2024年2月25日，星期天便秘

指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。第59页,共92页，2024年2月25日，星期天

急性便秘：主要是原发病表现，如各种原因的肠梗阻。慢性便秘：常无明显症状，时有腹胀，下腹不适。容易出现痔疮或便血

慢性习惯性便秘：多见于中老年人，尤其是经产女。第60页,共92页，2024年2月25日，星期天黄疸由于血清中总胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。胆红素＞34.2μmol/L.正常胆红素1.7-17.1μmol/L,其中结合胆红素0-3.42μmol/L，非结合胆红素1.7-13.68μmol/L。第61页,共92页，2024年2月25日，星期天病因分类：溶血性肝细胞性胆汁淤积性(阻塞性)

先天非溶血性第62页,共92页，2024年2月25日，星期天一.溶血性黄疸〔临床特点〕1.黄疸轻,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒.2.急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、贫血，严重者急性肾功能衰竭等3.非结合胆红素↑↑，结合胆红素↑4.RBC↓网织RBC↑5.尿胆原↑6.粪胆素↑,粪色深。第63页,共92页，2024年2月25日，星期天二.肝细胞性黄疸〔临床特点〕1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒.2.全身乏力,食欲↓,肝区痛等.3.肝功能异常.4.血清结合、非结合胆红素均增加,5.尿胆原↑,粪胆素正常或↓

(取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞程度)第64页,共92页，2024年2月25日，星期天三.胆汁淤积性黄疸〔临床特点〕1.黄疸多为暗黄或绿黄;2.皮肤搔痒、心动过缓;3.肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等);4.血清结合胆红素↑尿中胆红素(+++)；

5.尿色深,尿胆原↓或消失;

粪胆素↓或消失,粪色浅,白陶土色。第65页,共92页，2024年2月25日，星期天四、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有缺陷所致。

1.Gilbert综合征(UBG摄取障碍和微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足)2.Dubin-Johnson综合征（对CB排泄障碍)3.Rotor综合征(摄取UBG和排泄CB障碍)4.Crigler-Najiar综合征(缺乏葡萄糖醛酸转移酶，UBG不能结合为CB)第66页,共92页，2024年2月25日，星期天血尿

镜下血尿和肉眼血尿.

前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野有红细胞3个以上

后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见第67页,共92页，2024年2月25日，星期天1、尿颜色改变：

(1)白色混浊尿盐结晶、脓尿、乳糜尿

(2)黄色：尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样，提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸

第68页,共92页，2024年2月25日，星期天⑶红色：尿中有RBC

颜色可从淡红→洗肉水样→黑红色伴混有血块：膀胱或前列腺出血⑷酱油样色：尿中混有血红蛋白见于各样血管内溶血性疾病第69页,共92页，2024年2月25日，星期天2、分段尿异常尿三杯试验起始段血尿：尿道病变终末段血尿：膀胱颈、三角区或后尿道病变全程血尿：肾脏、膀胱病变第70页,共92页，2024年2月25日，星期天3、镜下血尿肾小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型见于肾小球疾病非肾小球性血尿:正形RBC，可有血块见于尿系结石、肿瘤、感染等第71页,共92页，2024年2月25日，星期天4、症状性血尿腰痛或绞痛：肾、输尿管尿频尿急：膀胱、尿道炎5、无症状性血尿肾结核、肾癌、膀胱癌的早期第72页,共92页，2024年2月25日，星期天尿频、尿急与尿痛尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人白天4-6次，夜间0-2次。尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，难以控制。尿痛：排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛称为膀胱刺激征。第73页,共92页，2024年2月25日，星期天少尿、无尿与多尿

正常人尿量24小时约为1000-2000ml。少尿：尿量少于400ml/日，或每小时少于

17ml无尿：尿量少于100ml/日多尿：尿量多于2500ml/日第74页,共92页，2024年2月25日，星期天头痛

指额、顶、颞及枕部的疼痛。第75页,共92页，2024年2月25日，星期天1、发病情况急性起病伴发热：感染性疾病急剧持续头痛伴意识障碍无发热：颅内出血反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛慢性头痛进行性加重：颅内占位病变青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛第76页,共92页，2024年2月25日，星期天2、头痛部位：单侧：偏头痛全头痛：全身性疾病或颅内感染3、头痛程度与性质剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征轻、中度：脑肿瘤搏动性：高血压、血管性头痛电击样痛或刺痛：神经痛紧箍感：肌肉紧张性头痛第77页,共92页，2024年2月25日，星期天4、头痛出现时间与持续时间清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎晚间发作：丛集性头痛脑肿瘤头痛：持续性5、加重或缓解因素咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。第78页,共92页，2024年2月25日，星期天眩晕

指患者感到自身或周围物体旋转或摇动的一种感觉。

主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由其他系统疾病或全身性疾病引起。第79页,共92页，2024年2月25日，星期天1、周围性眩晕（耳性眩晕）指内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变。梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经炎2、中枢性眩晕（脑性眩晕）前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、小脑、大脑等病变。常见颅内血管性疾病及颅内占位性病变3、其他原因眩晕第80页,共92页，2024年2月25日，星期天晕厥

亦称昏厥，由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地。第81页,共92页，2024年2月25日，星期天1、血管舒缩功能障碍单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：迷走神经