贝克认知治疗

关于贝克认知治疗阿龙贝克AaronBeck(1921-)第2页,共39页，2024年2月25日，星期天阿龙贝克与他的研究小组第3页,共39页，2024年2月25日，星期天一、贝克介绍1921生于及成长在新英格兰俄罗斯犹太移民五个孩子个最小一个其中兄弟姐妹中二个夭折，母亲患有抑郁症贝克从小体弱多病和旷课，从小较自卑童年有多种焦虑和恐怖症状成功通过理性的力量控制住这些症状学医，精神科、神经科出身学过精神分析，但很快放弃建立认知治疗学派第4页,共39页，2024年2月25日，星期天二、理论来源贝克使用过阿德勒、凯利及霍尼的理念凯利的人格建构理论是认知治疗的主要理论来源凯利相信个人建构能帮助人们理解这个世界贝克用思维决定情绪与行为，来简化凯利的理论他的研究表明认知治疗在抑郁症治疗有效果显著第5页,共39页，2024年2月25日，星期天三、个体发展观早期经验对障碍性思维形成至关重要 诊断标准在定位症状和认知治疗中的重要性 认知治疗的目标是思维、情绪和行为第6页,共39页，2024年2月25日，星期天四、认知行为疗法的原理认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天五、认知四个层面

自动性思维（AutomaticThought） 中间信念（IntermediateBelief） 核心信念（CoreBelief） 图式（Schema）第8页,共39页，2024年2月25日，星期天

早年经验

功能失调性假设形成

重大生活事件

假设被激活

负性自动想法

抑郁症的症状

行为躯体

动机认知情感

第9页,共39页，2024年2月25日，星期天层面一：自动性思维思维流不停止进入人的意识例如：“我不认为自己在考试前能看完这些东西。我怀疑旁边那个家伙是不认为我可爱等。”自动性思维影响我们对情景的的理解它们引发体验到的情绪而不是环境本身第10页,共39页，2024年2月25日，星期天自动性思维定义：自动性思维是控制不住进入大脑的思维流。特点：大多数自动性，潜意识，非理性，对情绪与行为产生负面影响，通常是消极的。自动性思维影响我们对情景的的理解它们引发体验到的情绪而不是环境本身第11页,共39页，2024年2月25日，星期天自动性思维的类型1、以速记形式出现：语词和视觉形式2、内容正确，但推论可能歪曲3、内容正确，但结果绝对错误第12页,共39页，2024年2月25日，星期天自动性思维的识别和矫正（一）见附表一、障碍性思维记录表第13页,共39页，2024年2月25日，星期天自动性思维的识别和矫正（二）1、证据是什么？支持和反对的证据？2、有没有不同解释？3、最坏会发生什么？最好会发生什么？4、我相信自动性思维的结果会怎样？改变我的想法的结果又会怎样？5、我该做些什么？6、如果我的一个朋友遇到同样的情况，我会怎么对他或她说？第14页,共39页，2024年2月25日，星期天层面二、中间信念定义：构成自动性思维的极端规则与态度。特点：通常与认知歪曲有关。举例：如果我不能做得很好，我就是个失败者。第15页,共39页，2024年2月25日，星期天中间信念的内容

1、态度：不合格太可怕了2、假设：如果我非常努力，我就能做好3、规则：我必须把每一件事都做好第16页,共39页，2024年2月25日，星期天常见认知歪曲1、全或无思维2、选择性抽象3、心理感应4、消极预测5、灾难化6、过度概括7、贴标签8、夸大与缩小9、个人化第17页,共39页，2024年2月25日，星期天补偿策略的含义个体应对心理问题所采取的不合理策略。补偿策略的使用通常与中间信念及核心信念有关。第18页,共39页，2024年2月25日，星期天典型补偿策略举例1、表现高昂情绪2、故意表现无能或无助3、逃避责任4、寻找不适当的亲密关系5、逃避注意6、激怒他人7、做出权威姿态8、与他人保持距离或仅想取悦自己第19页,共39页，2024年2月25日，星期天中间信念的识别1、当信念表达为自动性思维时加以认识2、提供假设的第一部分3、直接引出规则或态度4、使用箭头向下技术5、检查来访者的自动性思维并寻找共同主题6、检查来访者完成的信念问卷第20页,共39页，2024年2月25日，星期天中间信念的矫正1、苏格拉底对话法：引导与辩论2、行为实验：事实胜于雄辩3、认知连续体：事物没有绝对好坏4、理性－情绪角色扮演：理智战胜情感5、利用其他人作为参考点：换位思考6、“仿佛”性表演：改变行为，改变认知7、自我暴露：治疗师现身说法第21页,共39页，2024年2月25日，星期天层面三：核心信念定义：来自童年的对自我、他人及这个世界过度概括和绝对化的观念。特点：来自童年，与教养方式有关。举例：我一无是处。不能相信别人。活着没意思。等等第22页,共39页，2024年2月25日，星期天核心信念分类一、无能的核心信念1、我无能2、我是个失败者3、我不如别人二、不可爱的核心信念1、我不可爱2、别人不喜欢我3、我是多余的第23页,共39页，2024年2月25日，星期天核心信念的识别与矫正（一）1、将思维与事实分开2、评估思维中情绪和信念的程度3、某个具体信念的变化4、对认知歪曲进行分类5、箭头向下技术6、计算结果的可能性7、推测负性思维8、定义术语第24页,共39页，2024年2月25日，星期天核心信念的识别与矫正（二）9、得失分析10、验证事实11、验证事实的质量12、辩护律师13、思维正反两面角色扮演14、将人与行为分开15、不同情境中行为的变化16、使用行为消除消极思维除此之外，还有：利用两极对比法、比喻法、阅历测验、重建早期记忆（理性法和意象法）第25页,共39页，2024年2月25日，星期天层面四：图式特殊规则控制着信息加工与行为它起着精神过滤器的作用，影响着我们看待世界的方式在被一个具体刺激激活前处于休眠状态常见类型有个人、家庭、文化、宗教、性别及职业的等等它喜欢接受一致的信息，不喜矛盾的信息第26页,共39页，2024年2月25日，星期天六、认知疗法的治疗程序一、建立咨询关系这两种疗法都强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。二、确定咨询目标咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。三、确定问题：提问和自我审查的技术提问就是由咨询师提出某些特定的问题，把来访者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。自我审查就是鼓励来访者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。四、检验表层错误观念：建议、演示和模仿表面错误观念或边缘性错误观念就是指来访者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天六、认知疗法的治疗程序五、纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情景加以检验。这就需要使用一些逻辑水平更高、更为抽象的技术进行纠正。如：灾变祛除法、重新归因法、认知重建等，这些都是语义分析技术。语义技术主要针对来访者的错误自我概念。第28页,共39页，2024年2月25日，星期天六、认知疗法的治疗程序六、进步改变认知：行为矫正技术认知决定行为的产生，行为的改变也可以引起认知的改变。在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变来访者不合理的认知观念。第29页,共39页，2024年2月25日，星期天六、认知疗法的治疗程序七、巩固新观念：认知复习认知复习就是以布置家庭作业或让来访者阅读有关认知疗法材料的方式给来访者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情景中的进一步延伸。这些工作并不是在咨询的结束才进行，而是在每次咨询之后，咨询师都要根据具体情况给来访者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个来访者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。第30页,共39页，2024年2月25日，星期天七、贝克的五种认知治疗技术1．识别自动性想法(identifyingautomaticthoughts)

自动性想法是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数患者并不意识到在不愉快情绪之间会存在着这些想法，并已经构成他们思考方式的一部分。患者在认识过程中首先要学会识别自动性想法，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊想法。治疗医生可以采用提问、指导患者想象或角色扮演来发掘和识别自动性想法。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天七、贝克的五种认知治疗技术2．识别认知性错误（identifyingcognitiveerrors）焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说，患者特别容易犯概念或抽象性错误，基本的认知错误有：任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维。大多数患者一般比较容易学会识别自动性想法，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难评价。因此，为了识别认知错误，治疗医生应该听取和记下患者诉说的自动性想法以及不同的情景和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出其共性。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天七、贝克的五种认知治疗技术3、真实性检验（realitytesting）识别认知错误以后，接着同患者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变患者的认知。在治疗中鼓励患者将其自动性想法作假设看待，并设计一种方法调查、检验这种假设，结果他可能发现，95%以上的调查时间里他的这些消极认知和信念是不符合实际的。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天七、贝克的五种认知治疗技术4．去注意(decentering)

大多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，他们一致认为自己是脆弱的、无力的。如某一患者认为他的服装式样稍有改变，就会引起周围每一个人的注意和非难，治疗计划则要求他衣着不像以往那样整洁去沿街散步、跑步，然后要求他记录不良反应发生的次数，结果他发现几乎很少有人会注意他的言行。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天七、贝克的五种认知治疗技术5、监察苦闷或焦虑水平（monitoringdistressoranxietylevel）许多慢性焦虑患者往往认为他们的焦虑会一成不变地存在下去，但实际上，焦虑的发生是波动的。如果人们认识到焦虑有